Multiaksial diagnostikkhva brukes det til? Om diagnostikk og forståelse i BUP
Om psykisk lidelse hos barn og ungdom Om diagnostikk av psykisk lidelse i BUP Dagens tekst Hvorfor multiaksialt diagnosesystem? Spørsmål og kommentarer
Johanna 10 år Henvises BUP pga spiseforstyrrelse Bor 50 % hos mor og far, en yngre bror Går i 5.klasse, gode skoleprestasjoner Strever med det sosiale Har siste halve år gått gradvis ned i vekt, nå undervektig med KMI på 14,3 Mange ting hun ikke vil spise, preget av ritualer og kan bli veldig sint dersom det ikke blir slik hun har sett for seg Har ikke lyst til å bli tynn egentlig
Forekomst hva vet vi? I Norge: mellom 15 20 % av barn og unge har nedsatt funksjon pga psykisk lidelse (FHI 2009) Hver tredje 16-åring vil ha oppfylt de diagnostiske kriteriene for en psykisk lidelse i løpet av barneårene 8 % av barn og ungdom har en diagnostiserbar psykisk lidelse - 25 40 % av disse varige plager 1400 jenter mellom 15 og 18 år anoreksi pr år Psykose 0,3 0,6 % 13 18 år 40 % av barna med mye symptomer i fireårsalderen har fremdeles disse når de blir 12 år 2/3 av voksne med psykisk lidelse og/eller rusavhengighet hadde symptomer i barne- og ungdomsalder (Copeland et al 2009)
Hvordan arter det seg? Barn og ungdom er ikke små voksne Vanskelig å skille «normale» problemer fra patologi Avvik fra normalutvikling «Sad not bad» - kamuflerte symptomer Ofte mer enn en tilstand 40 % av ungdom tilfredsstiller kriterier for to tilstander samtidig (Merikangas 2010) Funksjonsfall viktig! Søker ikke alltid hjelp slik det passer oss! Ofte andre som ber om hjelp på vegne av (foreldre, barnevern, skole)
Hva driver vi med?
Svangerskap Fødsel Medfødte egenskaper Epigenetiske mekanismer
Tingenes orden et forsøk på å klassifisere Dyr som tilhører keiseren Balsamerte dyr Tamme dyr Pattegriser Sirener Fabeldyr Løshunder Dyr som løper rundt som gale Dyr som inneholdes i herværende klassifikasjon Dyr som er utallige Dyr som tegnes med svært fin pensel av kamelhår Etcetera Dyr som nettopp har knust vannkrukken Dyr som på lang avstand ser ut som fluer
Hva så med diagnostikken? Må ta hensyn til biologisk kompleksitet i barns utvikling Må innebære kunnskap om normalutvikling Må innebære kunnskap om psykisk lidelse på ulike alderstrinn Må ta hensyn til barnets utviklingsnivå Må ta hensyn til barnets kontekst - familie, nærmiljø, barnehage, skole Må ha oversikt over hendelser i barnets liv Må ha et kulturelt perspektiv Må ta hensyn til barnets funksjon
Dette krever: Tverrfaglighet Bred kartlegging av barnets symptomer undersøkelse og samtale med barnet, familien og andre i barnets miljø og nettverk, ulike former for observasjon og bruk av strukturerte utredningsinstrumenter Kunnskapsbasert utredning Pålitelige og kvalitetsikrede utredningsmetoder og måleverktøy
Diagnostisk vurdering predisponerende utløsende opprettholdende beskyttende faktorer Differensialdiagnose Komorbiditet biologisk, psykologisk i miljøet Samtaler Undersøkelser Observasjoner
Multiaksial diagnostikk Kategorisk diagnostikk Beskrivelse av symptomet symptomdiagnose Sykdom vs normalitet Overforenklet? ICD-10 Viktig for sjeldne sykdommer Dimensjonal diagnostikk Barnets utvikling Mer informasjon Ikke så skarpt skille mellom sykt og normalt Barnets funksjon Stemmer mer med klinikk
Multiaksial diagnostikk Akse I: Klinisk psykiatrisk syndrom (symptomdiagnose) Akse II: Spesifikke utviklingsforstyrrelser Akse III: Psykisk utviklingshemming Akse IV: Somatiske tilstander (kroppslig sykdom) Akse V: Avvikende psykososiale forhold Akse VI: Global vurdering av funksjonsnivå (CGAS)
Akse 5 1. Avvikende relasjoner innen familien 2. Psykisk forstyrrelse, avvik eller funksjonshemming i barnets familie 3. Inadekvat eller forstyrret kommunikasjon i familien 4. Avvikende sider ved oppdragelsen 5. Avvikende nærmiljø 6. Akutte livshendelser 7. Samfunnsmessige belastningsfaktorer 8. Kronisk mellommenneskelig belastninger forbundet med skole/arbeid 9. Belastende hendelser/forhold som er et resultat av barnets egen forstyrrelse/funksjonshemming
Diagnosens funksjon Grunnlag for å gi behandling Kommunisere med familien og samarbeidspartnere Behandlingen gjenspeiler diagnostikken Behandlingen skjer i samråd og samarbeid med pasienten og pårørende Behandlingen evalueres og justeres Samhandling med barnehage, skole, fastlege, barnevern, helsestasjon osv.
Johanna 10 år Akse 1: Akse 2: Akse 3: Akse 4: Akse 5: F50.82 Atypisk spiseforstyrrelse F41.9 Uspesifisert angstlidelse F84.0 Barneautisme Ikke påvist psykisk utviklingshemming J45.0 Astma Akse 6: CGAS 49 3 Inadekvat eller forstyrret kommunikasjon innad i familien 2.0 Foreldre psykisk syk/avvikende
Behandling av Johanna Behandling av spiseforstyrrelse Angstbehandling Psykoedukasjon til foreldre og Johanna Foreldreveiledning Skoleveiledning samarbeid med skole og PPT Familiesamtaler med søster