Oslo Universitetssykehus HF - Ledelsen Trondheimsveien 235 0514 Oslo Vår referanse: Deres referanse: Dato: 09/00757-1/334 17.06.2009 Saksbehandler: Maren Skaset, +47 416 96 079 Oppdrag - etablering av rusakuttmottak ved Oslo universitetssykehus HF Bakgrunn På tross av at tjenestene til pasienter med rusmiddelproblemer har blitt styrket de senere årene, eksisterer det fortsatt huller i tiltakskjeden. For å sikre bedre tilgjengelighet og en mer helhetlig behandlingskjede vil etablering av et rusakuttilbud være viktig. Et slikt tilbud har lenge vært etterspurt i Oslo. I Strategisk plan for Rus og avhengighetsbehandling, Aker Universitetssykehus HF 2006-2010 Tverrfaglig spesialisert rusbehandling et nytt tjenesteområde i spesialisthelsetjenesten, ble det blant annet skissert følgende: Det bør etableres en ny akuttenhet for rusmiddelavhengige i Oslo og Akershus ( Rusakutten ) som sikrer alle pasienter en faglig forsvarlig vurdering og ivaretakelse ved mulig behov for akutt avgiftning. Eksisterende avgiftningsenheter bør utvikles til å bli spesialiserte avgiftnings- og utredningsenheter med utvidet liggetid og ambulante arbeidsformer. Det bør etableres et ambulant team ved Rusakutten som sikrer et fleksibelt tilbud og bidrar til sammenhengende pasientforløp. I tilknytning til Rusakutten bør det etableres en liaisontjeneste (konsultativt team for råd og veiledning) som sikrer at pasienter som blir innlagt i somatiske og psykiatriske enheter ved sykehusene i Oslo og Akershus får tilbud om rusfaglig oppfølging etter innleggelse for intoxicasjoner Planen ble diskutert av styret for AUS i mai 2006 og vedtatt lagt til grunn for arbeidet med å utvikle behandlingstilbudet. Som oppfølge av dette utviklet AUS et notat med en prosjektidé for etablering av en rusakutt ved AUS. Notatet, datert 15.2.08, ble sendt Helse Sør-Øst RHF. Prosjektideen ble i tillegg styrebehandlet av AUS 11. mars 2008. Styret vedtok da følgende 1. Styret tar saken til orientering.
2. Styret ber administrerende direktør ta prosjektideen opp i førstkommende oppfølgingsmøte med Helse Sør-Øst med sikte på å sikre en proaktiv fremdrift med hensyn til finansiering. På dette tidspunktet hadde arbeidet med omstillingsprogrammet/hovedstadsprosessen startet. Arbeidsgruppa som utredet tverrfaglig spesialisert rusbehandling i fase I av prosessen, våren 2008, hadde representanter fra de fleste helseforetak i Helse Sør-Øst, hvorav 2 fra Aker, som også hadde sekretæren for gruppa. Gruppa, som fikk seg forelagt Akers notat med prosjektidé angående en rusakutt, uttalte blant annet: Arbeidsgruppen vil derfor understreke viktigheten av at det sikres tilstrekkelig kapasitet ved enheter i TSB som kan ivareta pasientens situasjon etter at øyeblikkelig hjelp situasjonen er ivaretatt, mens behovet for en rask innleggelse i løpet av 24-72 timer er tilsted. AUS sitt forlag om etablering av en rusakutt i Oslo, ble også presentert for Oslo kommune. Kommunen var positiv til etablering av et slikt tiltak. Med utgangspunkt i de innspill som var kommet, både fra AUS, fra arbeidsgruppen, i dialog med Oslo kommune og i høringsrunden, ble det, i styresak 108-2008 Omstillingsprogrammet Innsatsområde 1 hovedstadsprosessen, fremmet forslag om etablering av en rusakutt i Oslo. Styret i Helse Sør-Øst vedtok: Helse Sør-Øst RHF vil, i samarbeid med Oslo kommune, etablere et akuttmottak ( Rusakutten ) med observasjonssenger for TSB i Oslo. Kort tid etter styrevedtaket, i desember 2008, begynte Regjeringen planleggingen av en tiltakspakke for å dempe virkningene av det internasjonale økonomiske tilbakeslaget. Som en del av planleggingen ble de regionale helseforetakene invitert til å søke om investeringsmidler til prosjekter som ville kunne gjennomføres raskt, helst i 2009. I Helse Sør-Øst RHFs søknad var inkludert en søknad om midler til å etablere en rusakutt i Oslo. Tiltaket var utformet i dialog med AUS og Oslo kommune. Som følge av en tilleggsforespørsel fra Helse- og omsorgsdepartementet, i forbindelse med lanseringen av tiltakspakken, sendte Helse Sør-Øst RHF en skisse for organisering og innhold i en rusakutt. Skissen var basert på den dialog som hadde vært mellom partene og ble forankret i OUS. Parallelt med dette arbeidet AUS videre med sin egen prosjektidé angående en rusakutt. I den forbindelse engasjerte AUS SINTEF for å bistå i utarbeiding av en idéfaserapport. Rapporten Etablering av enhet for akutt rusbehandling og samorganisering/samlokalisering av avgiftningsavd. i Klinikk rus og avhengighet forelå 20. desember 2008. I arbeidet med rapporten deltok representanter fra AUS, i tillegg til SINTEF. I oppdragsbrevet for 2009 fra Helse- og omsorgsdepartementet, fra januar 2009, fikk Helse Sør-Øst RHF følgende oppdrag: Helse Sør-Øst RHF skal i samarbeid med Oslo kommune starte arbeidet med etablering av en avdeling/institusjon for rusmiddelavhengige som har behov forakuttjenester. Det ble så 26. januar, da Regjeringen lanserte tiltakspakken, klart at Helse Sør-Øst RHF får 50
millioner til etablering av en rusakutt i Oslo. I brev av 25. mars godkjente Helse- og omsorgsdepartementet formelt de omsøkte tiltakene fra Helse Sør-Øst RHF, finansiert over Regjeringens tiltakspakke, med justeringer. Rusakutten inngikk i denne godkjenningen, med i alt 50 MNOK. Kort tid etter dette, i begynnelsen av februar 2009, startet en arbeidsgruppe, nedsatt av Helse Sør- Øst RHF og Oslo kommune i fellesskap, sitt arbeid. Arbeidsgruppa, som skulle utrede etableringen av en rusakutt i Oslo, fikk i mandat å vurdere og å fremme forslag om: Innholdet i og organisering av rusakutten Dimensjonering av de ulike tjenester som foreslås å inngå i rusakutten. For tilbudet som søkes etablert raskt (2009/2010), skal de rammer som er skissert i investeringssøknaden til HOD legges til grunn (se under). Innsøkende instanser/henvisende instanser og problemstillinger omkring egenhenvendelse Kompetansebehov Investeringsbehov både for Helse Sør-Øst og Oslo kommune Hvilke kostnader knyttet til drift som følger av forslaget /driftsfølgevirkningen både for RHF og Oslo kommune Hvilke avtalemessige endringer som er nødvendig eller hensiktsmessig for å regulere og organisere samarbeidet om en rusakutt mellom Helse Sør-Øst RHF/Oslo universitetssykehus HF og Oslo kommune/legevakten i Oslo. Det er i mandatet presisert at prosjektet kun berører de delene av rustjenestene i Oslo som fungerer som et sikkerhetsnett for pasienter med behov for akutt helsehjelp, når det ordinære tjenesteapparatet ikke er tilgjengelig. Det fremgår videre av mandatet at: Formålet med prosjektet er å bidra til å etablere tilgjengelige og helhetlige akuttjenester til pasienter med alle former for rusrelaterte problemer, skader og lidelser. Organiseringen og dimensjonering av tjenestetilbudet skal sikre helhetlig pasientforløp uten brudd i behandlingskjeden. Samtidig som tilbudet må tilpasses denne brukergruppas spesielle behov, er målet at rusakuttens deltjenester i størst mulig grad skal være en integrert del av det øvrige tjenesteapparatet innenfor spesialisthelsetjenesten og i kommunen. Forslaget skal sikre at tjenestene til ruspasienter bygger på prinsippene i rusreformen og Opptrappingsplanen for rusfeltet og skal legge til grunn prinsippene vedtatt av styret i Helse Sør- Øst RHF i sak 108-2008 om hovedstadsprosessen. Gruppa må i sitt arbeid følge opp anbefalingene fra prosjektgruppa som har utredet fremtidens storbylegevakt. Styringsgruppe for arbeidet var adm. dir. Bente Mikkelsen og viseadm.dir. Mari Trommald, Helse Sør-Øst, kommunaldirektør Bjørg Månum Andersson og sosialtjenestesjef Morten Mjelve, Oslo kommune. Arbeidsgruppa hadde følgende sammensetning: Maren Skaset, Helse Sør-Øst RHF, leder
Peter Martin, Byrådsavdeling for velferd og sosiale tjenester, Oslo kommune Siri Persson, Byrådsavdeling for velferd og sosiale tjenester, Oslo kommune Lilleba Fauske, Rusmiddeletaten, Oslo kommune Endre Sandvik, Legevakten i Oslo, Oslo kommune Henning Mørland, Bydel Sagene, Oslo kommune Stein Are Agledal, Oslo universitetssykehus HF/Aker Cecilie Skule, Vindern DPS, representerer sykehusene Lovisenberg og Diakonhjemmet Janka Holstad, Akershus universitetssykehus HF Frode Bie, Helse Sør-Øst RHF Irene Kronkvist, Unio (Helse Sør-Øst RHF), Terje Keyn, Akademikerne - vara Stein Asthøy, Fagforbundet (Legevakten), Aina Johnsen - vara Jon Storaas, regionalt brukerutvalg Helse Sør-Øst RHF Helga Skåden, regionalt brukerutvalg Helse Sør-Øst RHF, (Zeynep Karagøz - vara) Anlaug Lia, Rusmiddeletaten - Sekretariat Anne Beate Sætrang, KRA/Oslo universitetssykehus HF/Aker - Sekretariat Arbeidsgruppa startet sitt arbeid i februar 2009 og leverte, i tråd med mandatet, en første delrapport 6. mars. I denne ble de to første kulepunkter i mandatet beskrevet. Sluttrapport ble levert 1.april. Arbeidsgruppa gjennomførte totalt seks møter av 2-5 timers varighet. Møtene ble strukturert rundt forberedte innlegg fra leder og gruppedeltakerne og diskusjon i gruppa. Blant annet presenterte direktør ved Legevakten i Oslo, Endre Sandvik, og direktør ved OUS/Aker, Stein Are Agledal, sine forslag til organisatoriske løsninger, kompetansebehov mv. Arbeidsgruppas hovedanbefalinger: I tråd med skissen for organisering og innhold i en rusakutt, sendt HOD i forbindelse med lansering av tiltakspakken, foreslår arbeidsgruppa at det etableres en todelt rusakutt. Dette innebærer at det etableres en del på Legevakten i Oslo og en del i Oslo universitetssykehus HF. Formålet med dette er å etablere samme behandlingskjede for pasienter med rusmiddelproblemer, som for andre pasienter. Rusakuttens del på Legevakten, ruslegevakten, skal være en integrert del av Legevaktens tjenester. Legevakten har i dag et tilbud til personer med rusrelaterte problemer. Dette tilbudet skal imidlertid styrkes faglig, både med hensyn til å håndtere somatiske og psykiske lidelser hos pasienter med rusmiddelproblemer og med hensyn til rene rusfaglige vurderinger, kapasiteten skal økes og det skal etableres mer verdige forhold. Ruslegevakten skal bidra til å ferdigbehandle flest mulig på ett sted, på laveste effektive nivå, og til sortering til riktig instans, enten uten opphold eller etter behandling på Legevakten. Følgende foreslås etablert ved Legevakten: En ekstra skranke og et tilpasset venteareal. To-tre tilrettelagte undersøkelses- og observasjonsrom Tre dedikerte sengeplasser for ruspasienter ved observasjonsposten (liggetid inntil 24 timer). Denne dimensjoneringen av rusakuttilbudet ved Legevakten i Oslo er i stor grad en følge av de bygningsmessige begrensningene ved Legevakten. En annen dimensjonering vil være ønskelig ved etablering av Storbylegevakten, jamfør senere.
Ombyggingene ved Legevakten i Oslo, med tilhørende følgekostnader, er anslått å koste i overkant av 4 millioner kroner. Legevakten skal bygge opp kompetanse om rus- og avhengighetsmedisin i samarbeid med OUS HF. Driftskostnader er anslått til 6-6,5 millioner kroner per år. Fordelingen av driftskostnadene mellom Helse Sør-Øst og Oslo kommune vil avklares ved en utvidelse av avtalen om drift av observasjonsposten ved Legevakten, mellom Helse Sør-Øst RHF og Oslo kommune. Ombyggingene betales av de øremerkede tiltaksmidlene fra HOD. Rusakuttens del i OUS, rusakuttmottaket, skal etableres geografisk og funksjonell tett opp mot somatisk og psykiatrisk akuttmottak ved OUS HF og bestå av følgende: Et tverrfaglig team/fagstab som skal gjøre vurderinger av alle pasienter som henvises, enkelte oppfølgingssamtaler ( poliklinikk ) og i tillegg utføre veilednings- og vurderingstjenester (liaisontjenester) og ambulante tjenester. Veilednings- og vurderingstjenestene og de ambulante tjenestene er viktige deler av rusakuttmottakets tjenester, som kan bidra til å fange opp nye pasienter, unngå kostbare innleggelser og sikre at pasienter med rusmiddelproblemer, innlagt i andre deler av helsetjenesten, får et faglig tilbud for sitt rusmiddelproblem. En observasjonsenhet med inntil 12 senger med en liggetid på inntil 48 timer Ombyggingene på OUS HF har et foreløpig kostnadsanslag på om lag 47 millioner kroner som betales av de øremerkede tiltaksmidlene som er tildelt OUS (se senere). Kompetansebehovet på rusakuttmottaket vil være relativt høyt. Dette vil være legeintensivt arbeid sett i forhold til andre tjenester innenfor TSB, med vaktordning mv.. Ved sammensetning av bemanningen ved rusakuttmottaket er det over tid ønskelig å se hele avgiftningstilbudet i OUS HF under ett. Ved å konsentrere de akutte oppgavene som krever mye somatisk utredning og oppfølging til ett sted, vil de andre enhetene i avgiftningsapparatet kunne drive mer målrettet arbeide i forhold til pasientenes videre behandlingsforløp. Driftskostnader for rusakuttmottaket er foreløpig anslått til 20-30 millioner kroner årlig. Bemanningsbehovet og driftskostnadene må spesifiseres nærmere av OUS HF, jamfør oppdraget. Arbeidsgruppa påpeker behovet for endringer i andre ledd i behandlingskjeden for å unngå flaskehalser og dermed brudd i akutt-/behandlingskjeden. Arbeidsgruppa mener de ordinære ruspoliklinikkene bør utvikle et akuttilbud etter modell av tilsvarende tjeneste ved poliklinikker i psykisk helsevern (DPS). I tillegg må det etableres mulighet for direkte overføring fra rusakuttmottaket til avgiftningsenhetene. For å få til dette trengs det endringer i hvordan avgiftningsenhetene jobber. Det anbefales en felles koordinering av all avgiftning i sykehusområde Oslo. Over tid anbefaler arbeidsgruppa at avgiftningstilbudet i OUS HF differensieres ved at de utvikles til spesialiserte avgiftnings- og utredningsenheter og at avgiftningstilbudet i Oslo samlokaliseres. Dette vil gi bedre samlet ressursutnyttelse. Disse anbefalingene tas inn både i den regionale strategien som skal utvikles i tråd med styresak 108 og i oppdraget om å utvikle en områdeplan innen tverrfaglig spesialisert rus i sykehusområdet Oslo, jamfør samme styresak. Når det gjelder innholdet i og dimensjoneringen av rusakutten på noe lengre sikt (frem mot 2015) har arbeidsgruppa gjort følgende vurderinger:
1 Det er vanskelig å anslå det eksakte behovet for senger innenfor rusakuttens to deler. Dette må vurderes fortløpende. Det totale behovet kan være større enn det antallet senger som nå etableres, både som følge av befolkningsvekst i Oslo og som følge av at pasienter med behov melder/øker sin etterspørsel når tilbudet etableres og blir kjent. Samtidig kan behovet for akuttplasser reduseres, når man får etablert bedre pasientforløp, der pasientene raskere formidles til riktig behandlingssted. Det er også av betydning for kapasitetsbehovet om det utvikles et akuttilbud ved ruspoliklinikkene, og hvordan det lokalbaserte tilbudet innen TSB for øvrig utvikles (jamfør vedtakspunkt 7 kulepunkt 2 i sak 108-2008 som sier at det som del av lokalsykehusfunksjonen skal utvikles helhetlige tilbud innenfor TSB, dvs. både ambulante og polikliniske tjenester, samt dag- og døgnbehandling). 2 Arbeidsgruppa mener at de endringene som er foreslått i rapporten om storbylegevakten, dvs. en utvidelse av liggetiden ved Legevaktas observasjonspost samtidig med en styrking av det faglige samarbeidet mellom Legevakten og spesialisthelsetjenesten, vil være positivt også for pasienter med rusmiddelproblemer. Dette vil bidra til at flere av disse pasientene kan avklares på Legevakten, uten innleggelse på rusakuttmottaket. Det vil da være riktig å øke antallet senger for denne pasientgruppa på storbylegevakten. 3 Arbeidsgruppas flertall har konkludert med at lokaliseringen av en fremtidig storbylegevakt må avgjøres med utgangspunkt i hva som vil gi det beste tilbudet til flertallet av pasientene/befolkningen i Oslo. Dette vil være nær et akuttsykehus med akuttfunksjoner innen både kirurgi/ortopedi, indremedisin, psykisk helsevern og rus. Konsekvensene av en slik flytting for personer med rusmiddelproblemer må imidlertid kartlegges, og kompensatoriske tiltak eventuelt iverksettes. Arbeidsgruppas flertall mener at det ikke vil være riktig å flytte Legevakten og samtidig opprettholde/etablere en ruslegevakt/rusakutt i sentrum. Arbeidsgruppas mindretall, representanten Stein Asthøy, mener de tyngste pasientene med rusmiddelproblemer vil være avhengig av et tilbud sentralt i Oslo, og anbefaler dette selv om det skulle bety etablering av en egen ruslegevakt i sentrum. Oppfølging av rapporten om rusakutten i Oslo For å implementere en rusakutt, i tråd med styrevedtaket i sak 108-2008 og i samsvar med anbefalingene i rapporten, skal de mottatte investeringsmidlene på 50 MNOK fra Helse- og omsorgsdepartementet til Helse Sør-Øst RHF, til etablering av en rusakutt, fordeles av Helse Sør- Øst RHF mellom OUS HF og Oslo kommune. Helse Sør-Øst RHF legger til grunn at midlene skal fordeles slik at OUS HF og Oslo kommune får dekket sin forholdsvise andel av investeringskostnadene. Dette utgjør ca. 46 MNOK til OUS HF og ca. 4 MNOK til Legevakten i Oslo, og må avstemmes i forhold til endelig kostnadsoverslag, slik at samlet overføring til investeringer blir 50 MNOK. Eventuelle merkostnader må dekkes av den respektive part. Det må i 2009 inngås avtaler mellom henholdsvis Helse Sør-Øst RHF, OUS HF og Oslo kommune/legevakten i Oslo om håndtering av investeringsprosjektene. For begge tiltak må det utarbeides en detaljert framdriftsplan. Helse Sør-Øst RHF har hatt møte med Oslo kommune og Legevakten i Oslo om iverksettelse av investeringsprosjektet ved Legevakten. Arbeidene ved Oslo legevakt er nå igangsatt. De
bygningsmessige endringene ved Legevakten kan være gjennomført innen utgangen av august. Det tar 3-4 måneder å få ansatt nødvendig personale. Dette innebærer at tilbudet ved Legevakten gradvis kan økes ut over høsten 2009. Denne gradvise iverksettelsen må avpasses i forhold til når rusakuttmottaket ved OUS etableres. Fordeling av utgifter og ansvar knyttet til drift av ruslegevakten mellom HSØ og Oslo kommune vil bli avklart ved revisjon av avtalen mellom Helse Sør-Øst RHF og Oslo kommune om drift av observasjonsposten ved Legevakten. Avtale med Oslo kommune angående investeringsmidlene forankres i samme avtale. Videre arbeid med etablering av storbylegevakten i Oslo Legevakt er en kommunal tjeneste i følge lov om kommunehelsetjenester. Det er derfor bystyret i Oslo som fatter endelig vedtak om fremtidig lokalisering av storbylegevakten i Oslo, og om fremtidig innhold i og organisering av de kommunale tjenestene ved storbylegevakten. Byrådet vil legge frem sak om fremtidens storbylegevakt der byrådets innstilling til bystyret vil gå frem. Det er mulig saken vil foreligge før sommeren. Bystyret behandler saken trolig høsten 2009. Helse Sør-Øst RHF vil videreføre sitt samarbeid med Oslo kommune om etablering av storbylegevakten, jamfør vedtaket i sak 108/2008: Helse Sør-Øst RHF vil inngå en samarbeidsavtale med Oslo kommune om innhold, organisering og finansiering av storbylegevakta. Avtalen skal bidra til en forutsigbar drift og finansiering av storbylegevakta og forenkle samarbeidsrelasjonene. Oppdrag til OUS HF OUS HF skal etablere et rusakuttmottak i tråd med vedtaket i styresak 108-2008, styresak 47-2009 og arbeidsgruppas anbefalinger. OUS bes utarbeide en detaljert prosjektplan for dette. I planen skal inngå forslag om etablering av et enklere tilbud/en enklere versjon av rusakuttmottaket lokalisert til OUS/Aker. Formålet er å sikre en helhetlig behandlingskjede når ruslegevakten ved Legevakten starter sitt tilbud. Denne enklere versjonen av rusakuttmottaket skal inkludere et poliklinisk tilbud og evt. 1-2 senger og må kunne iverksettes høsten 2009. I tillegg må prosjektplanen beskrive innhold i og organisering av det ferdige rusakuttmottaket, samt lokaliseringen av dette. I tråd med arbeidsgruppas anbefaling, skal rusakuttmottaket etableres geografisk og funksjonell tett opp mot somatisk og psykiatrisk akuttmottak ved OUS HF. Dette ferdige rusakuttmottaket skal bestå av: Et tverrfaglig team/fagstab som skal gjøre vurderinger av alle pasienter som henvises, enkelte oppfølgingssamtaler ( poliklinikk ) og i tillegg utføre veilednings- og vurderingstjenester (liaisontjenester) og ambulante tjenester. Veilednings- og vurderingstjenestene og de ambulante tjenestene er viktige deler av rusakuttmottakets tjenester, som kan bidra til å fange opp nye pasienter, unngå kostbare innleggelser og sikre at pasienter med rusmiddelproblemer, innlagt i andre deler av helsetjenesten, får et faglig tilbud for sitt rusmiddelproblem. En observasjonsenhet med inntil 12 senger med en liggetid på inntil 48 timer
I planen må beskrives personell-/kompetansebehov knyttet til rusakuttmottaket. I vurderingen av dette må OUS HF legge til grunn at helseforetaket skal bidra med en person med spesialkompetanse innen rus, i første omgang på kveld hele uka, ved Legevakta i Oslo. I tillegg skal OUS HF bidra til å bygge opp kompetanse om rus- og avhengighetsmedisin både på den kommunale delen av Legevakten i Oslo og på skadelegevakten drevet av OUS HF. OUS HF må også vurdere om det vil være nødvendig å styrke skadelegevakten personellmessig, eventuelt på andre måter, når rusakutten i Oslo settes i drift. I vurderingen av ressursfordelingen mellom OUS HF sitt tilbud ved Legevakten (herunder skadelegevakten) og ved rusakuttmottaket, må LEON-prinisippet legges til grunn. For å gjennomføre de nødvendige ombygginger/investeringer, kan OUS HF benytte de øremerkede tiltaksmidlene som er tildelt OUS. Dette vil skje etter at detaljert fremdriftsplan for investeringsprosjektet er godkjent av Helse Sør-Øst RHF. Hele summen forutsettes brukt til etablering av rusakuttmottaket, i tråd med godkjent fremdriftsplan. Oppdraget må sees i sammenheng med vedtaket i sak 108-2008 om at alle sykehusområder innen 31.12.2009 skal etablere en områdeplan for tverrfaglig spesialisert rusbehandling i samarbeid med kommunene. Planen skal beskrive hvordan tilbudet innen TSB i sykehusområdet skal utvikles og styrkes slik at enhetlige behandlingsforløp ivaretas. I arbeidet med denne områdeplanen bør Oslo universitetssykehus vurdere hvordan de totale ressursene til TSB i OUS HF best kan organiseres, og hvordan samarbeidet og arbeidsdelingen med de to andre sykehusene i Oslo, Diakonhjemmet og Lovisenberg, skal være. Det vises i denne sammenheng til arbeidsgruppas påpekning om behovet for endringer i andre ledd i behandlingskjeden for å unngå flaskehalser og dermed brudd i akutt- /behandlingskjeden. Det vises også til arbeidsgruppas anbefalinger om: at de ordinære ruspoliklinikkene bør utvikle et akuttilbud etter modell av tilsvarende tjeneste ved poliklinikker i psykisk helsevern (DPS). Dette er i tråd med vedtaket i sak 108/2008 at det må etableres mulighet for direkte overføring fra rusakuttmottaket til avgiftningsenhetene. For å få til dette trengs det endringer i hvordan avgiftningsenhetene jobber. en felles koordinering av all avgiftning i sykehusområde Oslo. at avgiftningstilbudet i OUS HF over tid differensieres ved at de utvikles til spesialiserte avgiftnings- og utredningsenheter og at avgiftningstilbudet i Oslo samlokaliseres. Det legges til grunn at OUS HF selv må finne ressurser til drift innenfor egne rammer for rusakuttmottaket. OUS må derfor omprioritere midler til dette tiltaket. Oppdraget må også sees i sammenheng med oppdraget som er gitt OUS HF og Ahus om etablering av overføringsprosjekt for utvidelse av opptaksområdet for Ahus, jamfør brev datert 25.05.09. Ahus har i dag to bydeler i Oslo i sitt opptaksområde og skal fra 2011 overta ansvaret for bydel Alna i Oslo, i tillegg til Follo. Områdeplanen for TSB for sykehusområde Oslo må bygge på de beslutninger som fattes innenfor overføringsprosjektet. Det er lagt til grunn at rusakutten i Oslo skal være et tilbud til hele Oslos befolkning. Dette forutsetter et godt samarbeid med Ahus for å sikre helhetlige pasientforløp for de pasienter som etter oppholdet på rusakuttmottaket skal få sitt videre tilbud av Ahus.
Fremdriftsplan OUS HF skal levere en første skisse for etablering av rusakuttmottaket innen fredag 19.06.09, som tidligere kommunisert i møte 29.5.2009. I skissen skal beskrives lokaliseringen av rusakuttmottaket, en overordnet fremdriftsplan for investeringsprosjektet, samt innholdet i den enklere versjonen av rusakuttmottaket, som skal etableres ved OUS/Aker og iverksettes høsten 2009. Før investeringsprosjektet kan iverksettes, må OUS HF levere en detaljert fremdriftsplan for prosjektet. Denne leveres Helse Sør-Øst RHF for godkjenning innen 30. juni 2009. Endelig rapport som beskriver innhold i og organisering av rusakuttmottaket, herunder personell- /kompetansebehov, samt når full drift kan iverksettes, skal leveres Helse Sør-Øst RHF innen 01.10.09. Fremdriften i arbeidet med den endelige rapporten må avstemmes i forhold til de behov som foreligger for underlagsmateriale i forhold til prosjektering og utbygging. Selve utbyggingen koordineres gjennom en egen prosjektgruppe (jfr. eget brev fra Helse Sør-Øst RHF datert 17.06.09). Det må sikres at det etableres god dialog mot utbyggingsdelen av prosjektet, slik at bygget kan ferdigstilles noe tid inn i 2010. Både ruslegevakten og rusakuttmottaket må beskrive sin virksomhet og lage interne prosedyrer, jamfør kravene i forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten. Det vil i tillegg være behov for retningslinjer for henvisning mellom de ulike tilbudene. Slike retningslinjer må lages av partene i samarbeid, og bør foreligge før tilbudet etableres høsten 2009. Retningslinjene trenger ikke inngå i rapporten som leveres 01.10.09. Med vennlig hilsen Helse Sør-Øst RHF Bente Mikkelsen adm. direktør Bård Lilleeng viseadm. direktør (konst.)