Atrieflimmer Philipp Oursin mars 2015
AF - aldersavhengig insidens
AF-Morbiditet/mortalitet? Mortalitet: Slag : Ve. ventrikkel funksjon: Doblet Risiko økt x 5 Mer invalidiserende Uavhengig av permanent/paroxysmal Insidens for hjertesvikt økt x 3 Livskvalitet: Sykehusinnleggelser, redusert fysisk kapasitet, kognitiv svikt
Akutt mottak Allmenpraksis Elektro konvertering Vurdering poliklinikk
Pasienter behandlet for AF i 2014 ved Østfold Sykehus Innlagt sengepost 823 Poliklinikk 1188 Elektrokonvertert 277 Antall pasienter
Behandlingsmuligheter
Vurdering ved nyoppdaget AF Behandlingsstrategi? Frekvens Rytme Slagrisiko/behov for antikoagulasjon?
Mortalitet frekvenskontroll vs rytmekontroll The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. N Engl J Med 2002;347:1825-1833.
Ingen signifikant forskjell mellom rytmekontroll og frekvenskontroll for: Risiko for slag Mortalitet Utvikling av hjertesvikt Livskvalitet
Naturlige forløp av AF
Predisponerende faktorer for AF Hypertensjon Hjertesvikt Klaffesykdom Kardiomyopatier Koronarsykdom Hypertyreose Overvekt KOLS Diabetes mellitus Nyresvikt
Hvilke pasienter vurderes for rytme kontroll? Individuell vurdering avhengig av: Pasientens symptomer relasjon til AF? Sannsynlighet for å etablere sinusrytme? Hva er pasientens ønske?
Ekkokardiografi ved AF
Faktorer som taler for/mot rytmekontroll For Mot Yngre pasienter Eldre pasient Paroxysmal AF Persist./permanent AF Betydelige symptomer Lite eller ingen symptomer Komorbiditet Komorbiditet Pasientens ønske Pasientens ønske
Hvilke pasienter bør vurderes henvist til akuttmottak / flimmerpol? Symptomatiske pasienter Pasienter som vurderes for rytmekontroll AF med manglende frekvenskontroll tross adekvat medikasjon Pasienter med tegn til hjertesvikt Pasientens ønske
Hva ønsker vi å vite ved henvising? Symptombeskrivelse? Symptomdebut? Anfallsfrekvens, varighet.. Relaterte sykdommer: HT, DM, Koronarsykdom, hjertesvikt, KOLS, Overvekt mm Vedlagt EKG
Hvilke pasienter kan ev følges av fastlege? Asymptomatiske pasienter Pasienter som man vurderer best egnet for frekvenskontroll med god effekt av adekvat behandling
A Antikoagulasjon
Vurdering av slagrisiko
Vurdering av blødningsrisiko HAS-BLED risikoscore
Atrial fibrillation Yes Valvular AF* Yes No (i.e. non-valvular AF) < 65 years and lone AF (including females) No Assess risk of stroke (CHA 2 DS 2 -VASc score) 0 1** 2 Oral anticoagulant therapy Assess bleeding risk (HAS-BLED score) Consider patient values and preferences No antithrombotic therapy NOAC VKA * Includes rheumatic valvular AF, hypertrophic cardiomyopathy, etc. ** Antiplatelet therapy with aspirin plus clopidogrel, or less effectively aspirin only, may be considered in patients who refuse any OAC. Colour: CHA 2 DS 2 -VASc score; green = 1, blue = 2, red = 2. Line: Solid: best option; Dashed: alternative option. If absolute contraindications to any OAC or anti-platelet therapy, left atrial appendage closure device can be considered. AF = atrial fibrillation; CHA 2 DS 2 -VASc = see text; HAS-BLED = see text; NOAC = novel anticoagulants; VKA = vitamin K antagonist.
Effekt og sikkerhet NOAC
Farmakokinetik NOAC
Viktige medikamentinteraksjoner
Dans AL et al Circulation. 2013;127:634-640 Blødningsrisiko hos pasienter med AF som samtidig bruker platehemmer Post-hoc analyse fra RE-LY
Konklusjon Valg av behandlingsstrategi ved AF er avhengig av pasientens symptomer Symptomatiske pasienter eller pasienter der igangsatt behandling ikke fører til ønsket effekt bør henvises til flimmer poliklinikk Adekvat frekvenskontroll er for mange pasienter en god behandling
Konklusjon Adekvat antikoagulasjon forhindrer slag og redder liv Ved valg av NOAC husk Farmakokinetiske forskjeller Medikamentinteraksjoner Unngå unødvendig dobbel og trippel antikoagulasjon