Kriterier for aku9 hjerteinfarkt Nasjonal konsensus NCS Høstmøte Fornebu 17. oktober Thor, Tromsø
ny ny European Heart Journal (2000) 21, 1502 1513 European Heart Journal (2007) 28, 2525 2538
European Heart Journal (2000) 21, 1502 1513 European Heart Journal (2007) 28, 2525 2538 European Heart Journal (2012) 33, 2551 2567
Tilleggskriterier PCI/CABG- relatert infarkt PCI i. symptoms suggesuve of myocardial ischaemia ii. iii. iv. new ischaemic ECG- changes angiographic findings consistent with procedural complicauon imaging demonstrauon of new loss of viable myocardium or new regional wall mouon abnormality CABG i. new pathological Q- waves or new LBBB ii. iii. angiographic documented new gra\ or new nauve coronary artery occlusion imaging evidence of new loss of viable myocardium or new regional wall mouon abnormality
Infarkt klassifisering Ny9 i 2007 Ingen vesentlig endring 2012 European Heart Journal (2007) 28, 2525 2538 European Heart Journal (2012) 33, 2551 2567
Ny9 begrep: myocardial injury European Heart Journal (2012) 33, 2551 2567
Praksis i Norge hi^l: Universal def. i hovedsak sannsynligvis implementert men avventende holdning ang. biomarkører Undersøkelse norske sykehus 2009 e9er lansering av hs Troponin u.s.: Mange ulike beslutningsgrenser for troponiner ved diagnos:kk av hjerteinfarkt. Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130:278-81 Anbefaling fra NSMB 2009: Beslutningsgrenser for hjerteinfarkt: troponin T: 30 ng/l troponin I: 99 persenulen for aktuelt assay
Spørsmål om implementering av "Third Universal DefiniUon of Myocardial InfarcUon Udligere diskutert i: Rådgivningsgruppen for norsk hjerteinfarktregister NCS Kvalitetsutvalg innhentet ekspertu9alelse (Wiseth / Fanebust) NCS Invasiv Arbeidsgruppe / Styringsgruppen for nasjonalt register for cag og PCI (NORIC). Alle tre grupper har uavhengig av hverandre konkludert med at Third universal def bør implementeres som norsk standard for infarktdef.
Konsensusgruppe ang. bruk av Ulrådninger i "Third Universal DefiniUon of Myocardial InfarcUon". Konsensusgruppe oppnevnt i mars e9er forslag fra NCS kvalitetsutvalg. Medlemmer fra NSMB og Invasiv arbeidsguppe NCS NSMB: KrisUn Moberg Aakre, Tor- Arne Hagve, Sverre Landaas NCS: Svein Rotevatn, Bjørn Bendz, Thor Mandat: Arbeidsgruppen bes vurdere om bruk av grenseverdier for biokjemiske markører ved hjerteinfarkt i tråd med de grenser som fremkommer i "Third Universal DefiniUon of NCS Myocardial høstmøte InfarkUon" også skal Ulrådes brukt i Norge.
Anbefalinger i Third universal 99 persenulen Men: Kvinner har lavere verdier enn menn, og yngre har lavere verdier enn eldre. Kan vurderes: En cutoff grense (pr. metode)? Forskjellig cutoff avh. av kjønn? Forskjellig cutoff avh. av alder?
Fra lokal invasiv database UNN, Tromsø Pasienter med henvisningsdiagnose NSTEMI angiografert 2010 2012. Henv. diagnose NSTEMI Cag normalt/ veggf. Andel: 2010 Menn 529 57 11 % Kvinner 199 58 29 % 2011 Menn 525 57 11 % Kvinner 218 52 24 % 2012 Menn 475 53 11 % Kvinner 222 53 24 % 2010 + 2011 + 2012 Menn 1529 167 11 % Kvinner 639 163 26 % Totalt 2168 330 15 %
Tabell 1 angir arbeidsgruppens anbefaling for hvilke 99 persentiler (diagnostiske beslutningsgrenser) som bør implementers for de metodene som er relevante i Norge i. Metode 99 persentil (ng/l) Hs-Troponin T (Roche) 14* Hs-Troponin I (Abbot) 26** stat Troponin I (Abbot) 30 TnI ultra (Simens) 40 Troponin I ES (Vitros) 34 * 99 persentil er 9 ng/l for kvinner og 16 ng/l for menn (4) ** 99 persentil er 16 ng/l for kvinner og 34 ng/l for menn (data fra produsent)
Tabell 2. Sensitivitet og spesifisitet for diagnosen akutt hjerteinfarkt når det anvendes et delta kriterium sammen med eller uavhengig av* kravet om en verdi over 99 persentilen for metoden. Metode Endring Tidsrom for endring (fra innkomst) Sensitivitet Spesifisitet Ref TnI ultra (Simens) 20% 24 timer 100 89 (19) TnI ultra (Simens) > 20 ng/l* 2 timer 93 91 (8) TnI ultra (Simens) > 131 ng/l 2 timer 76 89 (8) Troponin I (Vitros) 30% 6 timer 75 91 (20) Hs-Troponin T (Roche) 20% 2 timer 50 94 (21) Hs-Troponin T (Roche) 20% 3 timer 85 57 (22) Hs-Troponin T (Roche) 117% 3 timer 69** 100 (22) Hs-Troponin T (Roche) > 8 ng/l 2 timer 90 87 (8) Hs-Troponin T (Roche) > 7 ng/l* 2 timer 89 93 (8) Hs-Troponin T (Roche) > 20 % 6 timer 75 58 (9) Hs-Troponin T (Roche) > 50 % 6 timer 53 88 (9) Hs-Troponin T (Roche) 9,2 ng/l 6 timer 90 75 (9) ** øker til 76% etter 6 timer
Mål: Best mulig diagnosusk kvalitet DifferenUerte cut- off grenser? Kjønn? Alder? 99 persenulen ikke ny9
For diagnose aku9 hjerteinfarkt: Minst en troponinmåling med verdi høyere enn 99 persenulen for metoden Signifikante endringer i troponinkonsentrasjon dersom iniualt 99 persenulen; minst 50 % endring dersom iniualt > 99 persenulen; minst 20 % endring I Ullegg minst 1 av følgende: Symptomer forenlig med coronar ischemi Nye signifikante ST- segment/t- bølge forandringer eller ny9 venstre grenblokk Utvikling av patologisk Q- bølge i EKG BildeframsUlling av ny9 tap av viabelt myocard eller nyulkommet patologisk regional veggbevegelse. Påvisning av intracoronar trombe.
Mål: Best mulig diagnosusk kvalitet. Senket cut off verdi for diagnosusk markør skjerper krav Ul klinisk skjønn.
Takk for oppmerksomheten!