Per Erik Arnø Konsulent miljørettet helsevern
Bakgrunn Arbeidsted: Kommuneoverlegen i midtre Namdal, Nams0s Periode: fra høst 2004 Relevant praksis: Arbeid med HMS i perioden fra 1983 2004 Kvalitet- og systemrevisor Arbeid med miljørettet helsevern fra 2004 Gjennomført tilsyn i anslagsvis 200 virksomheter i perioden 2004-2016
Bekymring og utfordring Får vi tak i riktig kunnskap? Bruker vi riktige metoder? Spør vi de riktige kildene? Finner vi virkelig ut hvor skoen trykker?
Eksempel på praktisk dilemma Eksempler Tidsbruk / kontra mulighet for å få gode nok data til beskrivelse av funn. Hvor mye tid skal brukes på hvert tilsyn? Hvem skal involveres? Eksempler på etiske dilemmaer: Benytte utsagn fra foresatte som grunnlag for avvik og merknader, er det etisk riktig å ikke gjøre det? Hvilke utsagn skal ha størst betydning, skal ansatte telle mer enn foresatte?
Hvorfor har jeg valgt følgende metodikk I vanlige tilsyn består mine aktiviteter av: Oppstartmøte Enkeltvis samtale med ansatte, brukere og representanter for pårørende basert på en standardisert sjekkliste Befaring Dokumentgjennomgang objektive bevis Avsluttende samtale med leder for å korrigere funn Sluttmøte med fremlegging av funn i ulike kategorier Høring / rapportering
enkeltsamtaler som metode Tidkrevende! Hvorfor har jeg gjort dette valget?
Fordeler Samtaler med et relativt stort antall enkeltpersoner gir mulighet til å se om praksis stemmer og om funnene er gjennomgående eller ikke. Gir større variasjon i ytringer lettere å fange opp forhold som enkeltpersoner opplever Mindre mulighet for virksomheten til å styre det som ytres Lettere å dekke bredden i forskriften hvilke spørsmål som stilles kan varieres mer Tar mer ressurser men er verd det etter min vurdering
Fordeler 2 Større sjanse for å fange opp avvik, da det er større sjanse for at personer åpner seg i en til en samtale I gruppesamtaler dominerer de sterke personlighetene De svake blir tause, og tørr ikke ytre seg Større sjanse for å fange opp spesielle forhold som enkeltpersoner oppfatter som krevende å fortelle Lettere å få tillitt i en personlig samtale Større trygghet for at ytringen blir konfidensiell
Bruk av resultat fra enkelt-samtaler Bruk av utsagn fra enkeltpersoner Utsagn benyttes som funn utelukkende hvis dette bekreftes av flere Leter etter «røde tråder» for å se om forhold fungerer gjennomgående
Er det verd å bruke så mye ressurs pr. tilsyn? Etter min mening: JA! Begrunnelse: Utelukkende dokumentgjennomgang og befaring avdekker ikke om det praktiske internkontrollarbeidet fungerer og at rutiner brukes. Gruppesamtaler hindrer tilgang på viktige fakta Gjennomgående opplevelse av å få svært mye nyttig informasjon ut av enkeltsamtaler.
Eksempel på hva bruk av enkelt-samtaler har gitt som resultat Funn av manglende dokumentasjon av avvik som resulterte i at det helt tilfeldig ble avdekket svært dårlig inneklima ved en skole Uten mange bevis på at dette var gjennomgående ville det aldri blitt satt av så mye ressurser til en omfattende kartlegging i etterkant. Mengden av tilbakemeldinger avgjorde. Avdekking av skjult barnevernssak. Frykt for å melde fordi varsler fryktet total isolasjon og at vedkommende måtte flytte fra stedet. Ville aldri blitt avdekket i et gruppe-intervju
Foresatte og brukere som kilde Kan vi og bør vi bruke foresatte og brukere som kilde i vårt tilsynsarbeid?
Reelle situasjoner hvor tilbakemelding fra foresatte har hatt stor betydning. Eksempel 1: Manglende avviksregistrering relatert til inneklima-plager ved en barneskole Samtaler viste at mange foresatte hadde varslet om hodepine hos barn, når barnet kom hjem fra skolen Dette gikk igjen i nesten alle intervjuene Omfattende spørreundersøkelse i etterkant viste opptil 65 % hodepine i de verste klasserommene Ingen av klasserommene kunne friskmeldes helt
Eksempel
Reelle situasjoner hvor tilbakemelding fra foresatte har hatt stor betydning. Eksempel 2: Informasjon om uønskede hendelser som overhodet ikke var registrert i virksomheten (Vi gjør ikke noe feil, vi har ingen hendelser) Alvorlige bekymringsmeldinger fra foresatte Resultat omfattende intervju med stort antall foresatte Stor avstand i realitetsoppfatning mellom ansatte og ledelse
Sted 1 Eksempel
Sted 2 Eksempel
Foresatte og brukere som kilde Er de pålitelige som kilde, sammenlignet med ansatte og ledelse i tilsynsobjektet? Danner personvern og lovverk noen barrierer for bruk av foresatte og brukere som kilde?
Foresatte og brukere som kilde Bør vi bruke foresatte og brukere strukturert som kilde i vårt tilsynsarbeid? Min erfaring tilsier et ubetinget JA Gjennom saker som har vært anser jeg at dem som en uvurderlig kilde, spesielt med hensyn til: Kommunikasjon med skole / barnehage / virksomhet Uønskede hendelser som historisk sett har skjedd i nær fortid Manglende varsling / informasjon etc.
Spørsmålet blir På hvilken måte skal vi innhente den kunnskapen og erfaringen brukerne besitter? Anbefaling: Jeg vil anbefale at det igangsettes et arbeid i NEMFO for å diskutere dette og finne fram til egnede verktøy
Lykke til med tilsynsarbeidet og takk for oppmerksomheten