1 15 års samarbeid mellom psykiatrien i Nord- Noreg og Nordvest Russland Utvikling og framtid Tore Sørlie, Tordis Sørensen Høifødt, Grigory Rezvyy Universitetssykehuset i Nord-Norge, Nordlandssykehuset, Universitetet i Tromsø
2 Disposisjon Historiske tradisjoner for samarbeid i nord Samarbeidsutviklingen Psykiatrien i Russland Våre prosjekter Erfaringer og refleksjoner Veien videre
3 1. Historiske tradisjoner: Samarbeid i nord Handel og kontakt mellom russere og nordlendinger fra vikingtiden Pomorhandelen fra 1740 fram til den russiske revolusjon Den røde arme frigjør Finnmark ved krigens slutt
4 2. Samarbeidshistorie Perestrojka i 1990 og ny oppblomstring av utveksling og samarbeid mellom naboer Kirkenes deklarasjonen 1993 Helsefaglig samarbeid fra tidlig 1990 tall, første formelle samarbeidsavtale 1993 Barents helseprogram siden 1999 Fem Barentskonferanser i psykiatri siden 1996. Den siste ble avholdt i Tromsø i 2011. Den neste er planlagt i Arkhangelsk høst 2015. Samarbeid om fagutvikling og forskning fra 2000
5 Psykiatrien i Russland Store sykehus utgjør det viktigste behandlingstilbudet Hierarkisk organisert og lite tradisjon for tverrfaglig samarbeid Lavterskel spesialisthelsetjeneste ved medisinske distriktspoliklinikker hvor psykiatere jobber sammen med andre spesialister. I byene DPSer Lite utviklet allmennhelsetjeneste Kun spesialister har lov til å sette psykiatriske diagnoser og gi psykiatrisk behandling. Allmennleger får ikke betaling for å behandle psykiske lidelser.
6 Russisk psykiatri forts. Lav bemanningsfaktor: Eks akuttavdelingene i Arkhangelsk har 50-70 senger i hver, med bare 2 sykepleiere og 4 hjelpepleiere på vakt Dårlig utbygd omsorg utenfor institusjon, familien viktigste omsorgsinstans Stigma mulig enda mer uttalt enn her Brukermedvirkning og brukerorganisasjoner lite utviklet
7 Russisk psykiatri- nye utviklingstrekk Sentrale føringer for utbygging av mer desentrale tjenester og primærhelsetjeneste Lovverket under revisjon Gryende utvikling av primærhelsetjeneste i Arkhangelsk sterk økning i antall familieleger/primærleger som utdannes og styrking av deres opplæring i psykiatri.
8 Sammenlikning psykiatriske helsetjenester Arkhangelsk fylke og Nord-Norge Arkhangelsk fylke: 1,3 mill. innb. 1 psykiatrisk sykehus, 1200 senger 3 psykiatriske distriktssentra (dispenser) 4 psykiatriske avdelinger på somatiske sykehus, i rurale strøk 15 psykiatriske mottak i soamtiske sykehus Primærhelsetjeneste feltskjærere lokale sykepleiere Nord- Norge: 500 000 innb?. 2 psykiatriske sykehus, 250 senger 14 distrikspsykiatriske sentra Primærhelsetjeneste, fastleger, psykiatriske sykepleiere i hver kommune (Rezvyy G et al 2005, 2006)
9 Senger pr 100 000 innb. 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Total Security Acute Non-acute Archangels oblast Northern Norway Referanse: (Rezvyy G et al 2005, 2006)
Numbers per 100 000 inhabitants 10 Spesialist ressurser 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Psychiatrists Psychologists Archangels Oblast Northern Norway Referanse: (Rezvyy G et al 2005, 2006)
11 Levealder og selvmord i Russland Gj.sn levealder Russland 2005: 69 år Arkhangelsk fylke : Gj.sn levealder menn: 59 år og kvinner : 73 år Russland har hatt høy suicidrate, de tyngste årene midt på 1990-tallet, (42 per 100 000), igjen økning i 1999 (39,3). Det epidemiologiske kors i 1995 I 2008: 27,1 per 100 000 i Russland Store forskjeller mellom regioner. Lavest i de sentrale regioner, høyeste perifert - i Korjakia (133,6 per 100 000). Arkhangelsk oblast har alltid vært blant mest belastede regioner, ca 1,5 ganger hyppigere enn ellers i landet
12 4. Våre prosjekter: Samarbeidspartnere: Russisk side: Fase I Psykiatriske hospital, Arkhangelsk DPS, dispenser, Arkhangelsk Arkhangelsk oblast/fylke, fylkeshelsesjefen Det medisinske universitet, Arkhangelsk
13 Samarbeidspartnere: Norsk side Universitetssykehuset i Nord-Norge Nordlandssykehuset Universitetet i Tromsø Litauen: Gruppeterapeuter
14 Fase II: nye samarbeidspartnere Stavanger Universitetssykehus (2009) PsykOpp Propsy (2009) Stavropol, psykiatrisk klinikk (2009) DPS Fauske og kommuneleger fra samarbeidende kommuner (2010) To legesentra i Arkhangelsk (2010) med 8 primærleger
15 Fase I, 2001-2007: Utvikling av miljøterapi Faglige seminarer Tverrfaglig samarbeid Forbedring av materielle forhold
16 Miljøterapi Miljøterapiutdanning: - Utvikling av relasjoner, skape meningsfylt kontakt - Bruk av grupper som virkemiddel, ikke utdanning i gruppeterapi - Etablere samarbeidsrelasjoner
17 Miljøterapiutdanning forts. - Bruk av lithauianske gruppeanalytikere, som snakker språket og kjenner deler av kulturen - 2-års utdanning (2003/4, 2005/6,oppfølging over tid med veiledning,) - Tverrfaglige grupper - Utdanning av noen ( 2-3 personer) mer grundig, superbrukere - Hospitering
18 Faglige seminarer Temaer: Diagnostikk, behandling i et psykososialt perspektiv, pårørende Arbeidsform: - Faglige innlegg, - Presentasjon av kasuistikker, muntlig eller ved video - Diskusjon i grupper
19 Tverrfaglig samarbeid Fra en ganske hierarkisk struktur, legen sjef til gryende interesse for tverrfaglig samarbeid. Flere profesjoner kommer inn: sosialarbeidere, psykologer Virkemiddel: Miljøterapiutdanning og bruk av grupper, seminarer, hospitering
20 Materiell forbedring Opp-pussing av en akuttavdeling: - Oppdeling av soverommene, hver pasient får ny seng og nattbord - Opp-pussing av baderommet, dette er finere enn vi har hjemme, sagt av personalet, - Innredning av grupperom
21 Hva gjør de materielle rammene? Sterkt ønske fra Direktøren ved sykehuset om penger til opp-pussing Viktig symbolhandling: Gi pasientene en menneskeverdig tilværelse Bedre materielle rammer fremmer ikke nødvendigvis nye holdninger og bedre behandling
22 Refleksjoner etter fase I: Hvordan få endringer til å vare? Nødvendig med oppfølging over tid Utvikling av noen superbrukere, kanskje en god tanke, men ikke lett
23 Fase II fra 2008: Mer fokus mot desentrale tjenester og primærhelsetjeneste Nasjonale russiske føringer mot distriktspsykiatri og utbygging av primærhelsetjeneste Føringer i Barentshelseprogrammet: Utvikling av primærhelsetjeneste Lokale primærleger er nå ved siden av spesialistene de viktigste samarbeidspartnere
Dagens prosjektmål 1. Utvikling og evaluering av kompetanse i psykiatrisk diagnostikk og behandling i primærhelsetjenesten. 2. Utvikling av retningslinjer for psykiatrisk diagnostikk og behandling i førstelinjetjenesten 2. Utvikling og evaluering av modeller for psykiatrisamarbeid mellom første og andrelinjetjenesten 3. Implementere retningslinjer for psykiatrisk diagnostikk og behandling i førstelinjetjenesten og modeller for samarbeid mellom 1. og andrelinjetjenesten 24
Resultater hele prosjektperioden Gruppevirksomhet og tverrfaglig samarbeid på alle deltakende poster på sykehus og DPS WAS testet ut og tilpasset russiske forhold Mer orden og organisasjon og praktisk orientering på deltakende akuttavdelinger Veiledning på gruppearbeid på sykehus og DPS og kvalifisering av veiledere ledet av lokale fagfolk Styrket undervisning i psykiatri for allmennleger ved Det medisinske universitetet i Arkhangelsk Pågående arbeid med endring av lovverket Utvikling og utprøvning av diagnostisk praksis og kognitiv behandling i 1. linjen samt nye samarbeidsformer mellom 1. og andrelinjetjenesten 25
26 5. Refleksjoner og erfaringer A. Hva er forutsetningene for utvikling i slike prosjekter? Suksessfaktorer? B. Hva gir dette oss? C. Utfordringer underveis?
27 A. Forutsetninger Oversetter for språk og kultur, for oss Grigory Rezvy Forankring i russisk ledelse og planverk Relasjonsbygging over tid mot: aktuelle ledere, fylkesadministrasjonen, universitetet Stabilitet i relasjoner Stabil finansiering over Barents helseprogram (HOD) Økende russisk egeninnsats
28 B. Hva gir dette arbeidet oss? Perspektiv på vårt eget kulturelle og faglige ståsted i møte med en annen kultur og fagtradisjon (Kirmayer) Metodekunnskap og publikasjoner Vennskap
29 C. Utfordringer Stor kompleksitet Mange faktorer må tas hensyn til: - forskjellig språk, forventninger og tradisjoner - oppnåelse av åpenhet og gjensidig respekt - utnytte hverandres potensiale - Sustainability Praktiske og administrative utfordringer
30 6. Veien videre Noe må bli værende igjen Bygge relasjonell kapital Naboer langs en grense Utforske vår egen praksis i møte med russernes
Publikasjoner: Rezvyy G. The Barents project in psychiatry. A comparative study of the mental health services in Archangelsk County and Northern Norway. Thesis for PhD in medisinae. Bodø/ Tromse, Juni, 2007. Introducing group therapeutic activities at a traditional Russian psychiatric hospital:resistance and change. Group 2007; 31(3): 203-213. Sørlie T, Lazienskiene J, Asvydiene S, Ponomarev O. Psychometric evaluation of the Ward Atmosphere Scale in a Russian psychiatric hospital. Nordisk Psykiatrisk Tidsskrift. 2010; 64 (6): 377-83. Sørlie T, Parniakov A, Rezvy G, Ponomarev O. Collaboration in psychiatry between Archangelsk and Northern Norway. Tidsskr Nor Legeforen 2011;131(16): 1568-70. Sørlie, T., Rezvy, G., Høifødt, T.S., Yashkovich, V., & Proselkova, V 31
32 Omsorgen av mennesker med psykiske lidelser i Nord Norge og Nordvest Russland. I: Utfordring og mulighet: en helsetjeneste i endring. Unipub forlag 2010 ISBN 978-82-303-1552-1. s. 174-182. Sørlie, T., & Rezvy, G. Utvikling av psykiatri i førstelinjetjenesten og selvmordsforebygging i Barentsregionen.Skriftserie nr. 19 Nordnorsk psykiatrisk forskningssenter 2011. ISBN 987.82-91087- 23-8. Tore Sørlie & Grigory Rezvy, Eds. Treatment needs, diagnoses and use of services for acutely admitted psychiatric patients in northwest Russia and northern Norway. International Journal of Mental Health Systems 2013. doi: 10.1186/1752-4458-7-4. Sørgaard, K.W., Rezvy, G., Bogdanov, A., Sørlie, T., & Bratlid, T. Prevalence and characteristics of suicide attempters and ideators among acutely admitted psychiatric hospital patients in northwest Russia and northern Norway. BMC Psychiatry 2015. Submitted. Sørlie, T., Sørgaard, K.W., Bogdanov, A., Bratlid, T. & Rezvy, G.