Rød respons Hvem er pasientene, hvem varsles og hvem rykker ut? Erik Zakariassen Institutt for samfunnsmedisinske fag, UiB Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin Stiftelsen norsk luftambulanse
Rød respons; potensiell eller manifest livstruende situasjon
Bakgrunn Kommunehelsetjenesteloven Enhver har rett til nødvendig helsehjelp i den kommune der han eller hun bor eller midlertidig oppholder seg Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus Med kommunal legevaktordning menes en organisert virksomhet som gjennom hele døgnet skal vurdere henvendelser om øyeblikkelig hjelp, herunder foreta den oppfølging som anses nødvendig
Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus. 18 paragrafer 2 paragrafer omhandler kommunalt ansvar for lege og legevaktsentraler
Prosjektets formål Samle data om organisering av legevakt Samle data om legevaktenes befatning med akuttmedisinske pasienter Samle data om samspillet mellom spesialisthelsetjenesten, legevakter og legevaktleger
Metode Kartleggingsstudie (survey designe) Tverrsnittstudie (studie I og IV) Langsgående observasjonsstudie (studie II og III)
Studie I Zakariassen E, Hunskaar S. GPs use of defibrillators and the national radio network in emergency primary healthcare in Norway Scand J Prim Health Care 2008; 26: 123-8
Studie I Metode Spørreskjema til alle kommuner i Norge Variabler Transporttype for legevaktleger, bruk av helseradio,tilgang til egen defibrillator og kommunal statistikk
Tilgjengelighet Riksrevisjonen AMK og ambulansetjenesten får ikke kontakt med legevaktlegen
Studie I Resultat Alle 282 vertskommuner med ansvar for 260 legevaktdistrikt svarte I 52 % av legevaktdistrikene er helseradio alltid i bruk I 46 % av legevaktdistriktene har lege tilgang til egen defibrillator ved utrykning I halvparten av legevaktdistriktene er privatbil alltid transportmiddel ved utrykning
Forskjellige tilgjengelighet..
Navigasjon og kommunikasjon Foto: Kim Søderstrøm
Studie II Zakariassen E, Hansen EH, Hunskaar S. Incidence of emergency contacts (red responses) to Norwegian emergency primary health care services in 2007 a prospective observational study Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2009; 8: 30
Studie II Metode Et representativt utvalg av legevaktdistrikt registrerte alle kontakter til legevaktene og først tiltak i ett år Variabler Kontaktmåte og hastegrad + kommunal statistikk
Studie II Resultat 85 288 kontakter hvorav 1 946 (2,3 %) ble definert som rød respons. Tilsvarer en rate på 9 / 1000 innbyggere per år 65 % av alle kontakter var fra pasienten selv, pårørende eller annet helsepersonell ved direkte oppmøte eller telefon til legevaktsentralen
Studie II Resultat 48 % av tilfellene ble første tiltak utrykning med ambulanse og lege 45 % av pasientene er 60 år eller eldre
Studie II Konklusjon Få røde responser sammenlignet med andre hastegrader Flest pasienter møter eller ringer direkte til legevakten eller legevaktsentralen Halvparten av tilfellene resulterte i utrykning for lege og ambulanse
Studie III Zakariassen E,Hunskaar S. Involvement in emergency situations by primary care doctors on-call in Norway a prospective population-based observational study BMC Emerg Med. 2010; 10: 5
Studie III Metode AMK-sentralene Innlandet, Stavanger og Haugesund samlet inn alle AMIS skjemaer med hastegraden rød respons i tre måneder. AMKsentralene dekket 85 kommuner og 816 000 innbyggere Variabler Varslingsrutiner, reaksjon på varsling, NACA score (grad av alvorlighet) og kommunal statistikk
Tilgjengelighet Riksrevisjonen Flere steder rykker ikke primærleger ut på skadestedet og bistår ambulansepersonellet
Studie III Resultat 5 105 situasjoner fikk koden rød respons i perioden Ambulansen ble varslet i 96 % av tilfellene og legevaktlegene i 47 % av tilfellene Legevaktlegen rykket ut i 42 % av tilfellene der de ble varslet av AMK 26 % av pasientene ble transportert til legevaktene
Studie III Resultat 35 % ble lagt inn på sykehus av lege 24 % ble fraktet direkte til sykehus uten involvering av lege Inkludert fastlegeaktivitet på dagtid var primærhelsetjenesten involvert i 50 % av alle rød respons pasienter Foto: Gerry Birkeland
Studie III Resultat Når legevaktlege var varslet ble 16 % fraktet direkte til sykehus. Når legevaktlegen ikke var varslet ble 31 % fraktet direkte til sykehus av ambulansetjenesten 70 % av alle pasienter var i en ikke-livstruende situasjon Foto: Jesper Blinkenberg
Epidemiologi rød respons Indeks koder A10 Brystsmerter hjertesykdom 22 % A05 Bestilt oppdrag 18 % A06 Uavklart problem 14 % A34/35 Ulykker 12 % A01/02 Bevisstløs 8 % Annet 26 %
90 % av RR er sykdomstilstander 70 % er en ikke-livstruende situasjon De færreste har protokollstyrt behandling (AHLR i 2 % av RR)
Pasienter 50 år og eldre representerer nærmere 60 % av alle røde responser og 30 % er eldre en 70 år
Studie IV Zakariassen E, Sandvik H, Hunskaar S. Norwegian regular general practitioners experiences with out-of-hours emergency situations and procedures Emerg Med J 2008; 25: 528-33.
Studie IV Metode Alle fastleger fikk spørreskjema om deltagelse og erfaring med legevaktarbeid Variabler 14 akuttmedisinske situasjoner og åtte akuttmedisinske prosedyrer
Studie IV Resultat 2 913 (78%) svarte og 1 832 (63%) hadde hatt minst en legevakt siste 12 måneder 95 % av de 1 832 svarte på spørsmål om erfaring ved legevaktarbeid
Studie IV Brystsmerter Psykiatri Astma Forgiftning Hodeskader Kramper Koma Anafylaksi Hjerte stans Hypoglykemi Multi traume Hypotermi Fødsel Utrykning 12 11 30 47 42 42 52 60 59 69 68 94 92 88 Prosent av legene med minst en erfaring i situasjonen 0 20 40 60 80 100
Studie IV Resultat Erfarte akuttmedisinske prosedyrer var Innlegging av venekanyle Intravenøs medikamentering Oksygen på maske Øvrige akuttmedisinske prosedyrer var nesten ikke erfart Hjerte-lungeredning Defibrillering Maske-bag ventilering Pålegging av nakkekrage Intubasjon