Legevakt Status og framtid

Transkript

1 Legevakt Status og framtid Legekonferansen Agder 2015 Steinar Hunskår forskingsleiar, professor

2 Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin (Nklm) 2015 Etablert i 2005 av HOD på bakgrunn av Akuttmeldinga (2000/2001) Styrt av Helsedirektoratet, kontrakt med Uni helse Budsjett ca 10 mill kr over Statsbudsjettet Ca 20 personar, tilsv. ca 10 årsverk, med sterk tverrfagleg profil Utredning, høyringar, forskingsprosjekt Ansvar for legevakt og overgrepsmottak

3 Oppgåver kunnskapsbaserte faglege råd Beslutningsstøtteverktøy på Helsebiblioteket.no: Telefonråd og Legevakthåndboken

4 Oppgåver Praktiske rammer, utviklingsarbeid og forsking

5 Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m., Kommunens overordnede ansvar for helse- og omsorgstjenester Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester. Kommunens ansvar omfatter alle pasient- og brukergrupper.

6 For å oppfylle ansvaret etter 3-1 skal kommunen blant annet tilby følgende: Hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner, herunder: a. legevakt b. heldøgns medisinsk akuttberedskap c. medisinsk nødmeldetjeneste Utredning, diagnostisering og behandling, herunder fastlegeordning Kommunen skal straks tilby eller yte helse- og omsorgstjenester til den enkelte når det må antas at den hjelp kommunen kan gi er påtrengende nødvendig

7 Plikten til å yte øyeblikkelig hjelp etter første ledd inntrer ikke dersom kommunen vet at nødvendig hjelp vil bli gitt av andre som etter forholdene er nærmere til å gi den i tide. Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp [fra 2016]

8 Utfordringsbiletet Legevakt; ein naudetat i bakleksa Nklm 2009: Kommunal legevakt treng stor opprusting og ressurstilgong for å kunne gjennomføre oppgåvene i pakt med framtidas krav til fagleg og administrativ kvalitet. Nklm 2014: Gjeld meir enn før pga medisinsk utvikling, samhandlingsreforma, krav om akuttsenger og mange års erfaring med noverande forskrift for akuttmedisin Men mykje godt lokalt arbeid, og mange kompetente legevaktarbeidarar gjer eit stort arbeid for å kompensere for manglande nasjonale styringssignal

9 Legekompetansen er fallande, dei medisinske krava er aukande! Fastlege Spesialist i allmennmedisin Ingen kompetansekrav for å ha legevakt Fastlegar og spesialistar blir bytta ut med yngre, vikarar og turnuslegar Som oftast berre ein lege på vakt (>80%) Turnuslegar har aleinevakt for > innbyggarar Autorisasjonsreglar frå 2012: Legevakt utan gjennomført norsk turnus

10 Sjukebesøk og utrykningar

11 Relative rate (Arendal = 1) Geografi og bruk av legevakt 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0, Kilometer

12 Relative rate (Arendal = 1) Geografi og bruk av legevakt 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0, Kilometer

13

14 Oppsummering Legevakt 2015 Det svakaste ledd i den akuttmedisinske kjeda 428 kommunar: Legevaktansvaret kan ikkje fortsette som no Revisjon av forskrifter kan sikre mykje Treng ny forståing av legevakta si rolle Treng ny forståing av kostnader knytt til beredskap og drift

15 Kva er på gang? Forslag til revidert forskrift om akuttmedisin Forslag mai 2014, høyringsfrist 15 september, vi ventar og vi ventar. Vidare utbygging av nasjonalt naudnett Nasjonalt legevaktnummer Akuttutvalet: NOU med frist hausten 2015 Nasjonal helse- og sjukehusplan 2015 Stortingsmelding om primærhelsetenesta 2015 Kommunale akuttsenger frå 2016 Helsedirektoratet: Ulike rettleiarar og rundskriv om kompetansekrav etc

16

17 Forslag til ny akuttmedisinforskrift (kjenner ikkje sluttresultatet)

18 Nklm: To nødvendige tiltak for kommunal legevakt 1. Større og meir slagkraftige legevaktordningar, ca stk. 2009: 220 legevakter, 2014: Auka krav fastsett i forskrift: Kompetansekrav til vaktlegar Systemkrav til kommunane Men pkt 2 var ein premiss for pkt 1!

19 Sikrar forskrifta nødvendig kvalitet i framtidas legevakt? Nei, ikkje aleine, men den er eit viktig og gledeleg skritt på vegen Kommunal legevakt har fått relevant omtale, auka plass og likeverdig fokus i høyringsnotatet og forskriftsforslaget Nklm: Mange viktige forslag, noko må justerast og ein del manglar

20 Kompetansekrav for legevaktlege Lege som skal ha legevakt alene, uten kvalifisert bakvakt, må være enten a) spesialist i allmennmedisin b) allmennlege som har gjennomført tre års veiledet tjeneste, hvorav minimum ett år innen allmennmedisin c) lege med spesialistgodkjenning i fagene indremedisin, kirurgi, pediatri, nevrologi eller anestesiologi d) lege i utdanningsstilling som har gjennomført tre års veiledet tjeneste, i fag som nevnt under c) I tillegg skal vaktlegene ha gjennomført kurs i akuttmedisin og volds- og overgrepshåndtering

21 Kompetansekrav for bakvaktlege Samme kompetansekrav som vaktlege! a) spesialist i allmennmedisin b) allmennlege som har gjennomført tre års veiledet tjeneste, hvorav minimum ett år innen allmennmedisin c) lege med spesialistgodkjenning i fagene indremedisin, kirurgi, pediatri, nevrologi eller anestesiologi d) lege i utdanningsstilling som har gjennomført tre års veiledet tjeneste, i fag som nevnt under c) Ingen spesifikke krav til tilgjengelighet, avstand, lokalkunnskap etc Manglande respekt for det allmennmedisinske faget og kompetansen. Utenkeleg tankegang i spesialisthelsetenesta! Blir dette endra?

22 AMK 15b Responstider Besvare 90 % av alle henvendelser innen 10 sekunder LVS 13d Besvare 80 % av alle henvendelser innen 90 sekunder og 95 % innen 120 sekunder Ingen krav til utrykningstider for ambulanse eller legevaktlege Ingen krav til avstand eller reisetid til legevakt Forskrifta bør sikre heimel for slike (seinare) krav

23 Krav til utstyr ( 9) Kommunen skal sørge for at legevakten er utstyrt slik at helsepersonellet i vakt kan gjennomføre diagnostikk og iverksette nødvendig medisinsk behandling og overvåkning i akutte situasjoner. Kommunen skal sørge for at legevakten er organisert og utstyrt slik at helsepersonell i vakt kan rykke ut umiddelbart og yte akuttmedisinske tjenester til befolkningen. Treng presisering i spesifikke krav + i veileder

24 Framtidas legevakt: Betre kompetanse og nye roller

25 Utval skal utrede akutt helsehjelp utanfor sjukehus Regjeringen oppnevnte i oktober 2013 eit utval som skal utrede eit heilheitleg system for handtering av akutte sjukdommar og skader utanfor sjukehus. Frist utgangen av Utvalet er leia av fylkesmann Ann-Kristin Olsen Når utvalet ser på legevakt, skal det utarbeide eit forslag til nasjonale krav for legevakt, herunder krav til simulering/trening for fagleg oppdatering.

26 Oppdrag frå Akuttutvalet til Nklm Offentleggjort desember 2014

27 Vertikal akse: Den akuttmedisinske kjeden Legevakt/ Helsevakt Horisontal akse: Den kommunale kjeden

28 Vertikal akse: Den akuttmedisinske kjeden INNRINGER Call-senter AMK PLOMS Stabsfunksjonar LV-sentral - Triage - Timebestilling - Rådgivning Trygghetsalarm Velferdsteknologi Beredskapsplan Legevakt/ Helsevakt Legevaktlokale(r) Observasjonsenger ØHD-eining Heimebesøk Institusjonar PLOMS-støtte Spl kreft/smerte Legevaktlege - Fast tilsette - Fastlegar - Turnuslegar Fastlegekontor - Dagtid - Kveldstid Horisontal akse: Den kommunale kjeden

29 Vertikal akse: Den akuttmedisinske kjeden INNRINGER Call-senter AMK PLOMS Stabsfunksjonar LV-sentral - Triage - Timebestilling - Rådgivning Trygghetsalarm Velferdsteknologi Beredskapsplan Horisontal akse: Den kommunale kjeden Foretaket: - AMK - Ambulanse - Luftambulanse Kommunale einingar - Brann/redning - Førsterespondere - PLOMS-patruljer - Bakvaktslege Akuttbil - Lege - Utstyr - Kommunikasjon Legevakt/ Helsevakt Foretaket: - Traumer - Rtg - Psykiatrisk akutteam - Ambulansestasjon Legevaktlokale(r) Observasjonsenger ØHD-eining Heimebesøk Institusjonar PLOMS-støtte Spl kreft/smerte Legevaktlege - Fast tilsette - Fastlegar - Turnuslegar Fastlegekontor - Dagtid - Kveldstid

30 Nklm meiner at framtidige legevaktdistrikt kan passe inn i minst eitt av tre typeeksempel, eventuelt med lokale tilpasningar

31

32

33

34 Eksempel på Nklm sine forslag til nasjonale krav (I) TIDS- OG RESPONSKRAV 90 % av befolkningen i legevaktdistriktet skal ha maksimalt 40 minutter reisevei til en legevaktstasjon, og 95 % skal ha maksimalt 60 minutter. 95 % av befolkningen og alle tettsteder i legevaktdistriktet må kunne nås av legevaktlege innen 45 minutter ved utrykning. Det bør settes som nasjonal norm at legevakten rykker ut ved minst 75 % av røde responser. Ventetiden i legevaktens venterom skal være under 1 time for minimum 80 % av pasientene som skal til konsultasjon.

35 SYKEBESØK Det bør settes som nasjonal norm at legevakten utfører sykebesøk per 1000 innbyggere per år. Ved beslutning om sykebesøk skal ventetiden for pasienten være under 2 timer for «gule» hastegrader og under 6 timer for «grønne» hastegrader. LEGEORGANISERING Det skal alltid være minst to leger på vakt. Alt legevaktarbeid skal være fastlønnet. Vaktplaner, avlønningsprinsipp og omregningsfaktorer bør i størst mulig grad tilpasses til det som finnes i sykehus. Legevaktarbeid skal kunne tas som del av det offentlige legearbeidet for fastlegene.

36 UTSTYR Akuttmedisinsk utstyr som defibrillator, utstyr og medikamenter til behandling av akutt sykdom i respirasjonsorgan og sirkulasjonssvikt må være tilgjengelig i lokalet og i akuttkoffert til bruk ved utrykning. Helsedirektoratet bør gi nærmere kravspesifikasjoner til utstyr. Noen krav kan være avhengig av avstand til ambulanse/transport og sykehus samt om det er KAD-senger i enheten. Lege i vakt eller bakvakt skal ha tilgang på uniformert bil til bruk ved utrykning og til sykebesøk. Bilen skal være utstyrt med nødvendig utstyr til akuttmedisinske oppdrag og kommunikasjonsutstyr. Helsedirektoratet må gi nærmere kravspesifikasjoner.

37 Men «fasit» må vi altså vente på enno ei stund..