Har Helsetilsynet rett i sin påstand om venstrehåndsarbeid på legevaktene?

Transkript

1

2

3

4

5 Har Helsetilsynet rett i sin påstand om venstrehåndsarbeid på legevaktene?

6 Er det noe galt med legevaktslegen eller motivet for å jobbe legevakt?

7 Refleksjon Hva tenker dere når dere leser disse overskriftene?

8 Er det noe galt med legevaktslegen eller motivet for å jobbe legevakt?

9 Nei årsaken ligger her; nedprioritert satsning, lokalt og nasjonalt, på organisasjon, fag og ledelse i legevakt over flere år

10 Jakob (8) døde etter å ha blitt avvist to ganger på legevakten Åtte år gamle Jakob døde etter å ha blitt avvist på legevakten to ganger. Nå har legene som ikke tok gutten på alvor fått advarsel fra Statens helsetilsyn.

11 Merk dere følgende utsagn: Nå har legene som ikke tok gutten på alvor fått advarsel fra Statens helsetilsyn.

12 KONKLUSJON : Legevakten er det svakeste leddet i den akuttmedisinske beredskapen i Norge ein naudetat i bakevja

13 Legevaktmedisin fortrinn og fallgruver Bakteppe Hvordan står det til med legevakta? Kasuistikker Organisering Særtrekk ved legevaktsarbeidet Fastlegenes rolle og deltagelse Fremtiden

14 Legevakt og legevakt elsket og hatet

15 Min bakgrunn Spes. allmennmedisin og samfunnsmedisin Lege på Røst i Lofoten i 15 år med en delt vakt 30 års legevaktserfaring Tidligere fastlege Drammen Leder for legevakttjenesten i Drammensregionen fra 2006 Leder av Norsk legevaktforum Den nasjonale legevaktprisen 2015 Spesialrådgiver i Helsedirektoratet innenfor legevaktfeltet

16 Hva er det spesielle med legevaktpasienten og det kliniske arbeidet på legevakt?

17 - og hva er egentlig legevaktmedisin?

18 Legevaktmedisin?? versus Akuttmedisin??

19 Er det egentlig noen forskjeller på legevaktmedisin og akuttmedisin? Legevaktmedisin Akuttmed

20 Legevaktmedisin er primært snørr, tårer, flekker og vondter 70 % grønne ( snørr og tårer ) 25 % gule 5 % røde

21 Særtrekk ved akuttpasienten Blomstrende symptomer Sterkt redusert allmenntilstand

22 Særtrekk ved legevaktpasienten Tidlige og ukarakteristiske tegn på sykdom slik at de karakteristiske symptomene ikke har rukket å utvikle seg Ofte lite eller moderat påvirket allmenntilstand

23 Kvinner Menn Hoveddiagnosekapittel Tal % Luftveier ,8 Muskel- og skjelettsystemet ,1 Fordøyelsessystemet ,3 Hud ,1 Allment og uspesifisert ,7 Urinveier ,3 Øye ,1 Hjerte-karsystemet ,8 Psykisk ,8 Nervesystemet ,7 Øre ,3 Svangerskap, fødsel og familieplanlegging ,2 Kvinnelige kjønnsorganer (inklusive bryster) ,6 Endokrine og metabolske problemer ,7 Blod, bloddannende organer og immunsystemet ,3 Sosiale problemer ,2 Mannlige kjønnsorganer 246 0,0 Ingen gyldig, entydig diagnose 166 0,0 I alt ,0

24

25 Diagnoser fra Legevakta i Drammensregionen

26 Refleksjon

27 Det viktigste ved legevaktarbeidet er ikke sikker diagnose, men; Haster det? Innleggelse i sykehus? Uavklart situasjon observeres hjemme av pårørende? komme tilbake? ringe opp pasienten? Oppsøke sin fastlege neste dag

28

29 Kasuistikk 3 Dame 70 år ; Tungpusten, smerter ved respirasjon, initialt mest h.side, nå nærmere sternum.

30 Kasuistikk 3 Us legevakt; Afebril, BT 107 / 63, P 76, cor ua, EKG norm TD:?

31 Kasuistikk 3 Diagnose; Myalgi, får Voltaren

32 Kasuistikk , funnet av pårørende, uregelmessig respirasjon, svarer ikke på tiltale, AMK sender ut ambulanse. Normal kontakt med pas kvelden i forveien. Innlegges direkte i sykehus

33 Kasuistikk 3 Påvist pneumokokkpneumoni og sepsis. Antibiotika, men dør

34 Kasuistikk 3 Innklaget til Helsetilsynet via Pasientombudet, påstand om mangelfull behandling i legevakt Behandlende lege mener han lyttet på lunger, dog ikke dokumentert. Ingen reaksjon fra Helsetilsynet på medisinsk uforsvarlig behandling

35

36 Særtrekk ved legevaktarbeidet

37 Krevende rammebetingelser som regel stor pasientstrøm arbeidet går fort legen kjenner ikke pasienten, familien eller lokalmiljøet (gjelder større distrikt) legen har liten erfaring (vikarer og turnusleger / yngre leger) dårlig diagnostisk verktøy legen jobber ofte aleine manglende prosedyrer / opplæring

38 Portvaktfunksjonen Gjennomsnittlig % av pasientene innlegges / henvises videre til sykehus

39 Forhold som kan føre til økende antall innleggelser Redsel for klager Kort avstand til sykehus Liten erfaring og allmennmedisinsk kompetanse Manglende lokalt tilbud, f.eks fastleger, hjemmesykepleie, jordmor

40 Forventinger fra befolkningen tilgjengelighet / korte ventetider god service trygghet / nærhet

41

42 Sentrale lover og forskrifter Helse og omsorgsloven av Lov om helsepersonell Psykisk helsevernloven Forskrift om akuttmedisin utenfor sykehus Fastlegeforskriften

43 Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven) 3-2. Kommunens ansvar for helse- og omsorgstjenester 3. Hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner, herunder: a. legevakt, b. heldøgns medisinsk akuttberedskap og c. medisinsk nødmeldetjeneste

44 Helse og omsorgstjenesteloven 3-5. Kommunens ansvar for øyeblikkelig hjelp Kommunen skal straks tilby eller yte helse- og omsorgstjenester til den enkelte når det må antas at den hjelp kommunen kan gi er påtrengende nødvendig. Kommunens ansvar for øyeblikkelig hjelp etter første punktum gjelder undersøkelse, behandling eller annen hjelp som det er forsvarlig at kommunen yter. Plikten til å yte øyeblikkelig hjelp etter første ledd inntrer ikke dersom kommunen vet at nødvendig hjelp vil bli gitt av andre som etter forholdene er nærmere til å gi den i tide.

45 Ny forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus Legevaktordningen skal sikre befolkningen sitt behov for kvalifisert medisinsk diagnostikk, rådgivning og behandling ved akutt oppstått eller forverring av sykdom eller skade der rask medisinsk hjelp kan være avgjørende for liv og helse. Kommunene har ansvar for akutt medisinsk beredskap både i og utenfor fastlegene si kontortid. Forskriften legger i tillegg føringer på samhandlingen mellom de ulike aktørene i den akuttmedisinske kjeden.

46 Følgende forhold i forskriften er nye ift gammel forskrift og berører legevakttjenesten i særdeleshet; Kompetansekrav for leger Kompetansekrav for sykepleiere Krav til kompetanse og svartid ved legevaktsentraler Krav om et felles nasjonalt legevaktnummer Krav til utstyr i kommunal legevakt Krav om at lege må kunne rykke ut

47 Kompetansekrav til leger a) Legen har godkjenning som spesialist i allmennmedisin og har gjennomført kurs i volds- og overgrepshåndtering. b) Legen har godkjenning som allmennlege Legen må ha gjennomført 40 legevakter, eller ha arbeidet ett år som allmennlege i den kommunale helseog omsorgstjenesten. Legen må i tillegg ha gjennomført kurs i akuttmedisin og voldsovergrepshåndtering. Kommunen plikter å etablere bakvaktordninger for leger i vakt som ikke oppfyller kravene i første ledd. Kompetansekravene i første ledd gjelder tilsvarende for leger som skal ha bakvakt. Bakvaktlege må kunne rykke ut når det er nødvendig.

48 Fastlegeforskriften 13 Fastlegens plikt til å delta i kommunal / interkommunal legevaktordning Fastlegens rett til fritak på visse kriterier Over 60 år Gravid siste trimester Ammer barn under 1 år

49 Sentrale rammeavtaler SFS 2305 for perioden om vilkår for leger og turnusleger i kommunene Særavtale mellom KS og Den norske legeforening om vilkår for leger og turnusleger i kommunehelsetjenesten. 6-8 i avtalen omhandler akutthjelp, legevakt og daglegevakt.

50 Sentrale rammeavtaler ASA 4310 om allmennlegepraksis i fastlegeordningen Dette er rammeavtalen mellom Kommunenes Sentralforbund (KS) og Den norske legeforening om allmennlegepraksis i fastlegeordningen i kommunene. I 10.4 om øyeblikkelig hjelp heter det at Legen skal innrette sin praksis slik at pasienter som må ha øyeblikkelig hjelp kan mottas og vurderes.

51 Andre aktuelle lover og forskrifter Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten (Lov 30. mars 1984 nr. 15) Lov om pasient og brukerrettigheter (Lov 02. juli 1999 nr. 63) Lov om helsemessig og sosial beredskap (Lov 23. juni 2000 nr. 56) Helseregisterlova (Lov 18. mai 2001 nr. 24) Pasientskadelova (Lov 15. juni 2001 nr. 53) Personopplysningsloven (Lov av 14. april 2004 nr. 31)

52

53 Kasuistikk 4 Mann 64 år Nakkesmerter etter han tråkket gjennom skaren, og ble dratt over ende av sin hund

54 Kasuistikk ; Kons. legevakt, xylocain inj i nakkeregionen : Snøvlete tale, hovnet opp på hals og nakke, øm nakkemuskulatur, kontakt legevakt, temp 39,7, CRP >160, pulm: knatring over begge bakflater

55 Kasuistikk 4 Innlegges sykehus med mistanke om pneumoni

56 Kasuistikk 4 Utredes med CT, spinalvæske, finner infeksiøs faktor, innlegger CVK og får Dalacin Økende dårlig, respirator, Bløtdelshevelse nakkeregion, små luftbobler i nakkemuskulatur Oppvekst betahemolytiske streptokokker,

57 Kasuistikk 4 Overføres RH, multiorgansvikt pga streptokokk - toksisk sjokksyndrom med alvorlig bløtdelsinfeksjon Mors , etter 4 dagers sykehistorie Dødsårsak?

58

59 Uniformering av legevakttjenesten Påbudt iht vernebestemmelser og EØS krav Skaper integritet Faglig stolthet Innbyr til trygghet hos samarbeidspartnere Skaper trygghet hos pasientene

60

61 Legevaktbil

62

63 LV AMB AMK LV AMB AMK

64 Risiko og sårbarhet i den akuttmedisinske kjeden Hvilke områder er kritiske i dag? håndtering av alvorlig syke pasienter uten tilstedeværelse av lege delegasjoner til ambulansetjenesten er ikke godkjent av de som sitter med det medisinsk faglige ansvaret for det aktuelle distriktet legevakta kjenner ikke godt nok til hvilken kompetanse de kan forvente av amb.personell