Organisering av legevakt Bryter kommuner og AMK sentraler forskrifter?

Transkript

1 Organisering av legevakt Bryter kommuner og AMK sentraler forskrifter? Erik Zakariassen Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin Stiftelsen norsk luftambulanse 1.amanuensis, Institutt for samfunnsmedisinske fag, UiB

2 Empiri Norm Vurdering

3 Forskrift om organisering og dimensjonering av brannvesen Kap. 1. Innledende bestemmelser 1-1. Formål 1-2. Saklig virkeområde 1-3. Pliktsubjekt 1-4. Definisjoner Kap.2.Administrative forhold 2-1. Samarbeid 2-2. Delegering 2-3. Årlig melding om brannvernet 2-4. Dokumentasjon 2-5. Brannsjefen og avdelingsledelse 2-6. Andre oppgaver for brannvesenet Kap. 3. Organisering og dimensjonering av forebyggende oppgaver 3-1. Samarbeid 3-2. Kapasitet, kompetanse og dimensjonering

4 Kap.4. Organisering av beredskap og innsats 4-1. Samarbeid 4-2. Bistand 4-3. Reservestyrker 4-4. Utskriving 4-5. Mottak av nødmelding 4-6. Alarmering og utkalling 4-7. Etablering av samband 4-8. Innsatstid 4-9. Røyk- eller kjemikaliedykking Overordnet innsatsledelse Midlertidige tiltak Skogbrann Øving av beredskapen Kap.5. Dimensjonering av beredskap 5-1. Dimensjonering og lokalisering 5-2. Vaktlag og støttestyrke 5-3. Vaktberedskap 5-4. Antall vaktlag 5-5. Beredskap for høyderedskap eller tankbil 5-6. Overordnet vakt

5 Kap.6. Utrustning av beredskap 6-1. Utrustning til brannbekjemping og ulykkesinnsats 6-2. Personlig vern 6-3. Alarmerings- og sambandsutstyr 6-4. Særskilt utrustning til bruk ved ulykker med personskade 6-5. Materiell til bruk ved akutt forurensning og andre ulykker Kap.7. Opplæring og kompetanse 7-1. Kommunens plikter 7-2. Yrkesutdanning 7-3. Brannkonstabel 7-4. Feiersvenn 7-5. Operatør på nødalarmeringssentral 7-6. Forebyggende personell 7-7. Utrykningsleder 7-8. Leder for beredskapsavdeling 7-9. Leder for forebyggende avdeling Overordnet vakt Brannsjef Kap 8. Avsluttende bestemmelser 8-1. Tilsynsmyndighet 8-2. Fravik 8-3. Klage 8-4. Reaksjonsmidler 8-5. Ikrafttredelse og overgangsbestemmelser

6 Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus Kapittel 1. Generelle bestemmelser 3. Definisjoner 4. Samhandling mellom de akuttmedisinske tjenestene 5. Virksomhetsrapportering Kapittel 2. Medisinsk nødmeldetjeneste 7. Ansvarsforhold 8. AMK- og LV-sentralene 10. Nærmere om LV-sentralene Kapittel 3. Kommunal legevaktordning 11. Definisjon 12. Oppgaver

7 Kommunal legevaktordning skal påbasis av forskrift oppfylle følgende punkter: et fast legevaktnummer, LV-sentral, og lege i vaktberedskap med helseradio

8 Lov og forskrift Kommunehelsetjenesteloven Enhver har rett til nødvendig helsehjelp i den kommune der han eller hun bor eller midlertidig oppholder seg

9 To forskjellige representanter innen samme forskrift Foto: Anders Kroken Foto: Jesper Blinkenberg

10

11 9 kommuner sammen om legevakt. Er det samarbeidet en god organisering for pasientene? legevaktlegene? spesialisthelsetjenesten?

12 Fast legevaktnummer Alle kommuner har sitt eget 8-siffret telefonnummer til legevakten

13 Legevaktsentral (LV-sentral)

14 Lege påvakt Fastlegen Turnuskandidaten Vikaren

15 Vakt med helseradio Forskriftsbrudd Helseradiobruk; i 50 % av legevaktdistriktene er helseradio alltid i bruk, mens 16 % bruker aldri Helsetilsynet; Påfallende at denne praksis stilltiende er blitt akseptert

16 Vakt med helseradio

17 Utklipp fra AMIS Legen reiser ikke ut, for langt unna. Hj.stans har startet AHLR, og ønsker assistanse. LV-legen er langt unna. AMK har varslet lege 3 ganger før han rykker ut. LV legen avvvennnter AMK konferer LV legen med at hun ikke svarer på radioen, den var ikke påskrudd. Det er den nå. Lege i Trysil 2 timer unna.

18 BREV FRA HELIKOPTERLEGE: Hjertestans. Ambulansepersonell uten støtte fra legevakt. Hkp rykker ut for åstøtte ambulansepersonellet og skrive dødsattest Sykehjemspasient med feber. Legevakt rykker ikke ut, men rekvirerer hkp som ikke kan komme pga vær. Pas kjørt i ambulanse 6 mil til legevakt, og deretter 2 timer til sykehus. kunne vært tatt hånd om påsykehjemmet Pasient med brystsmerter hentet med hkp. Vakthavende lege befant seg da påhelsesenteret 200 m unna hkplandingsplassen og var ikke en gang orientert om pasienten I sum er dette i ferd med åbære helt galt av sted.. opplever i økende grad at vi gjør rent legevaktsarbeid, som vi for øvrig gjør dårligere enn vaktlegene

19 Tilgjengelighet Legevaktbil Haugesund avis

20 Navigasjon og kommunikasjon Foto: Kim Søderstrøm

21 2 % av alle kontakter til legevaktene er rød respons og 21 % gul respons

22 Filleting pålegevakt Datainnsamling ved seks ulike legevakter i Hordaland (kveld og helg) 62 % av alle konsultasjonene kunne ventet til neste virkedag Av dem (62 %) ble 28 % definert som alminnelige helseplager som ikke krever legetilsyn Alminnelige helseplager i legevakt Rapport

23 Helseministeren kjøper helsetjenester privat (VG ) Det kan ikke være sånn at en statsråd som har lange arbeidsdager og sitter på kontoret til sent på kveld skal bruke natten til å sitte i kø med barnet sitt på den kommunale legevakten, sier Ballo.

24 Rockelegen BT 16.aug.2010 Du skal være klar over er at bergenserne er ekstremt utålmodige og utakknemlige og kommer dit med småting. Det er alltid kø på legevakten uansett, sier den musikkelskende legen. Folk med alvorlige sykdommer slipper å vente på hjelp, mener han.

25 84 % av pasientene til LV i Bergen visste hvem som var fastlegen 3/4 hadde ikke prøvd å kontakte fastlegen før de kom til legevakten

26 Vil ha kveldsåpne fastlegekontorer Lange køer Skrubbsår, ulike småbekymringer og sår hals. Mange kommer til legevakten med problemer som en fastlege kan ordne. Det skaper lange køer og frustrasjon, sier direktør ved legevakten i Oslo, Endre Sandvik. Vi opplever svært ofte at pasienter kommer hit med problemer som fastlegene skal ta seg av. Det er ikke så rart hvis man opplever å måtte vente lenge på time hos fastlegen sin, sier Sandvik.

27 Nødhjelp eller kveldsåpne legekontor? Mange legevakter fungerer som kveldsåpne legekontor Potensiale for å flytte konsultasjoner Fri tiltang versus behovsvurdert tilgang Fokus mot det som haster

28

29 AMK-sentralene i Norge alarmere LV-legene i 50 % av rød respons tilfellene Brudd på forskrift Følger ikke respons beskrevet i Indeks Store geografiske forskjeller

30 Alarmering Utposten nr Rapport fra KoKom og NKLM

31 Regneeksempel fra legevakt i samhandlingsperspektiv Rød respons/utrykning av ambulanse. Ikke alarmert lege 31% direkte til sykehuset, med alarmert lege 16% direkte til sykehuset; stort potensiale for sparte innleggelser Hvis legevakten i dag håndterer 96% av pasientene og sender 4% til sykehus, men endrer med 1% til åta hånd om 95% selv og sender 5% til sykehus, vil det ikke merkes pålegevakten, men sykehuset vil oppleve en økning på 25%!

32 Fakta om organisering av legevakt Mangelfull forskrift Hver kommune sitt legevaktnummer Liten involvering av vaktlege i akuttsituasjoner Mangelfull radiobruk Mangelfull varsling av LV-leger For fåsykebesøk til de som trenger det For mye bruk av vikarer og for lite bruk av erfarne fastleger Lange avstander og mangelfulle transportløsninger Interkommunale legevakter redusert vaktbelastning