Insulinpumper og CGM hos voksne Toril Hovin Viem Helsesøster Endokrinologisk poliklinikk St. Olavs hospital 20/4-18
Insulinpumpe Kontinuerlig subkutan tilførsel av hurtigvirkende insulin Pumpen programmeres til å gi en viss mengde insulin hver time i løpet av døgnet (basaldose) Pasienten setter insulin til hvert måltid ved hjelp av pumpen (bolusdose) Bolusdosen må justeres i forhold til blodsukker, karbohydrater, aktivitet og evt sykdom
Hvem får insulinpumpe? «hyppige, alvorlige hypoglykemier, eventuelt med manglende evne til å merke følinger sterkt svingende blodglukosenivå med hyppige følinger, særlig om natten høy HbA1c» Nasjonal faglig retningslinje for diabetes
«dårlig blodglukoseregulering om natten, spesielt ved sterkt varierende fastende blodglukose pasienter som "glemmer" insulininjeksjonene pasienter som trenger stor grad av fleksibilitet i insulindoseringen (skiftarbeid, variabel fysisk aktivitet) pasienter som ønsker å prøve insulinpumpe» Nasjonal faglig retningslinje for diabetes
Pumpestart Kartlegg hvem som er aktuell for å begynne med insulinpumpe Informer pasienten om fordeler og ulemper ved bruk av insulinpumpe Hvis avklart, vis frem hvilken pumpe pasienten skal ha Diskuter i møte om fordeling av insulinpumper og CGM ved avvik fra anbudet
Sett opp basaldose sammen med pasienten Lege signerer søknad, og ordner med resepter på insulin og ketostix Gruppeoppstart pr i dag, de ulike firmaene stiller med en representant for oppstart, sammen med en diabetessykepleier Dokumentasjon i NOKLUS og Doculive
Oppfølging etter oppstart settes opp til time en gang i uka, to til fire uker etterpå, etter behov Telefonkontakt ved behov opplyser pasienten om at de må ta kontakt dersom det oppstår problemer etter oppstart
Fordeler med insulinpumpe Stort sett jevnere blodsukker Lettere å være impulsiv eks trening/sykdom/langvarige måltider Færre stikk for å få tilført insulin, spesielt ved stikkevegring
Ulemper med insulinpumpe Økt risiko for ketoacidose Alltid tilkoblet/ha noe hengende på kroppen. Følelse av at sykdommen blir mer synlig for andre
Krav til bruker Høy grad av samarbeidsevne og ansvarsfølelse Kjenne til risiko for og vite om tiltak ved eventuell utvikling av ketoacidose. Alkohol- og rusmisbruk, og svangerskap er en kontraindikasjon For vellykket behandling nøye opplæring av helsepersonell, og aktiv medvirkning fra pasienten Bør lære å bruke boluskalkulator
CGM kontinuerlig glukosemåling Sensor/sender som er satt på huden, med en «tråd» satt inn i underhuden Måler glukoseverdien i vevsvæsken, og sender verdien til en monitor/insulinpumpe flere ganger i timen CGM-systemene må kalibreres to til tre ganger daglig
CGM gir alarm ved høyt og lavt blodsukker, raske fall og raske stigninger Monitoren viser en graf over hvordan blodsukkeret har vært siste døgn, og den viser en pil hvordan den antar at blodsukkeret vil bli i nærmeste tid Ved kontroll på sykehuset kan monitoren/pumpe leses av, og dataene gir ett bilde på hvordan reguleringen har vært siste ukene
Hvem får CGM? «personer med sterkt svingende blodsukker og alvorlige hypoglykemier, særlig nattlige personer med nedsatt evne til å kjenne følinger visse utsatte yrkesgrupper der faren for hypoglykemi og følinger kan få store konsekvenser» Nasjonal faglig retningslinje for diabetes
«gravide med diabetes type 1, særlig i første trimester personer som bor alene personer som opplever blodsukkersvingninger og hypoglykemier i forbindelse med fysisk aktivitet.» Nasjonal faglig retningslinje for diabetes
Oppstart av CGM Alltid utprøvingsperiode på 3 6 uker først. Ment som kartlegging Etter utprøving/kartlegging sykepleiertime for gjennomgang Dersom pasienten ønsker det, blir det vurdert i i møte om fordeling av insulinpumper og CGM
Alle som får CGM for permanent bruk, blir vurdert etter 6 måneder, om de fortsatt bruker CGM hensiktsmessig Krav om HbA1c etc.
Fordeler med CGM Noen opplever bedre livskvalitet og økt trygghet. Noen opplever at det er lettere å planlegge aktiviteter God oversikt over blodsukkeret med CGM Mindre stikk både med insulin og for blodsukkermåling
Ulemper med CGM Krever at pasienten måler blodsukker for kalibrering Krever at pasienten følger med på monitor/insulinpumpe for å se trender Noen synes alarmene er plagsomme CGM er foreløpig ikke tilgjengelig for alle
Insulinpumpe med CGM
Utgåtte modeller
Pumper med ekstern CGM
Konsultasjon Leser av insulinpumpe og CGM Repeterer ofte funksjonene på pumpa Ungdom som har hatt pumpe fra før viktig med repetisjon på hvilke funksjoner pumpa har
Hvilke utfordringer har pasientene? Bruke alle funksjonene insulinpumpa har -kombinert/forlenget bolus -midlertidig basal -boluskalkulator Kalibrering av CGM Plasterallergi Innstikksteder/infiltrater Alarmer
Hvilke utfordringer har helsepersonellet? Opplæring krever ressurser Antallet som ønsker insulinpumpe øker Ha kunnskap om alle insulinpumpene som er tilgjengelig på anbudet Avlesning av data ofte mye informasjon til vurdering
Spørsmål? Takk for meg!
Kilder https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/ diabetes#k