Informasjonsmøte om ISF 2019 m.m. Oslo 14. juni 2018
Ny organisering fra 1.3.2018 Helsedirektoratet 2
Dagsorden 10.00-10.10 Innledning 10.10-11.30 Nytt i finansieringssystemet -Utviklingsområder og regelverk, herunder Øyeblikkelig hjelp, ny legemiddelbehandling m.v. -DRG- og STG-systemet -Kostnadsberegninger 11.30-12.00 Lunsj 12.00-12.30 Nytt i kodeverkene 12.30-12.50 Psykisk helsevern/tsb og ISF-regelverket; avklaringer på en del spørsmål 12.50-13.05 Status ny finansieringsordning for laboratoriefagene 13.05-13.35 Informasjon fra Norsk pasientregister 13.35-13.45 Andre orienteringer 13.45-14.00 Tid til spørsmål om dagens tema Helsedirektoratet 3
ISF- regelverk 2019 utviklingsområder Øyeblikkelig hjelp og ISF Ny kostbar legemiddelbehandling i ISF Nye STG-er «digitale tjenester» Ny STG-er for medisinske kvalitetsregistre Videreutvikling av dagkirurgiløsningen Vurdering av utførende helsepersonellreglene Mindre justering og presiseringer av ISF for PHV og TSB KPP- utvikles også for psykisk helsevern og TSB Retning forløpsfinansiering Helsedirektoratet 4
Rapport mars 2017 Bakteppe for utviklingsarbeidet Finansieringsordningene i spesialisthelsetjenesten Langsiktige utviklingsbehov
Effektiv helsehjelp til ØH-pasienter
Teknologi Nye kontaktformer og gjennomføringsmåter
men fortsatt også helsehjelp på tradisjonelt vis
Øyeblikkelig hjelp og ISF Oppdrag: «Helsedirektoratet skal, i samarbeid med RHF, utrede ev. endringer i ISFordningen fra og med 2019 for å understøtte ønsket faglig innretning av øyeblikkelig hjelp og redusere insentiver til overnatting i sykehus.» og «skal Helsedirektoratet, i samarbeid med RHF, kartlegge hvordan ulike måter å organisere øyeblikkelig hjelp-funksjonen på har påvirket ressursbruk og evnen til å gi rett behandling så raskt som mulig. Det skal redegjøres for hvordan eksterne rammebetingelser, for eksempel geografi, pasientgrunnlag, bygningsmasse og samhandling med kommuner kan påvirke ønsket organisering.» Helsedirektoratet 9
Anbefaling Anbefalingen i rapport fra 16.mai oversendt departementet er : "For 2019 foreslås en modell der poliklinisk intensivert dagbehandling for øyeblikkelig hjelp tilstander gis en høyere finansiering, samtidig som utvalgte døgn DRGer reduseres tilsvarende. Se modell C i kapittel 6.4. En slik endring i ISF-ordningen fra og med 2019 kan understøtte ønsket faglig innretning av øyeblikkelig hjelp og redusere insentiver til overnatting i sykehus. Det foreslås å følge nøye med på utviklingen både i 2018 og 2019 med sikte på å kunne gjøre bedre tilpasninger og kostnadsberegninger i DRG-systemet, uten å ha særskilte insentivordninger som krever flytting av DRG-poeng fra døgnbehandling til poliklinikk-/dagbehandling i ISF-ordningen. I et mer langsiktig perspektiv bør øyeblikkelig-hjelp tjenestene bli mer entydig definert uavhengig av organisering og forløp for pasienten. Det kan gi mulighet for en finansiering som er uavhengig av valg av omsorgsnivå." Helsedirektoratet 10
Forutsetninger modell I vurderingen omkring modellvalg må en ta hensyn til følgende: Endringen skal skje budsjettnøytralt En modell bør være mest mulig treffsikker Modellen må ikke skape utilsiktede effekter, som overbehandling eller vridning mot feil omsorgsnivå for enkelte pasienter Omfordelingseffekter bør være greit håndterbare Helsedirektoratet 11
Aktuelle modeller 1. Samme DRG-gruppering for den samme aktiviteten som skjer samme dag (utjevne skillet mellom poliklinikk og dagbehandling for utvalgte områder) Innført for utvalgte områder i 2018 2. Lik DRG-gruppering for samme aktivitet som skjer samme dag, også kombinert med at vektene for de samme døgnaktivitetene justeres noe ned Anbefalt modell (modell c i rapporten) 3. Lik DRG-gruppering for samme aktivitet som skjer både samme dag, men også som døgninnleggelse (ny grupperingsløsning i DRG-systemet fra 2019)- Full harmonisering med lik vekt for poliklinikk, dag og døgnbehandling (modell D i rapporten) Helsedirektoratet 12
Utvalgte Døgn DRGer- høy andel ØH og lav liggetid Døgn DRGe r Navn døgn DRG Tilstand HDG Vekt 2018 25 Kramper og hodepine >17 år u/bk Hodepine 1 0,611 31 Hjernerystelse >17 år m/bk Commotio 1 0,499 32 Hjernerystelse >17 år u/bk Commotio 1 0,435 33 Hjernerystelse 0-17 år Commotio 1 0,353 66 Neseblødning Epitaxis 3 0,583 100 Funn og symptomer fra åndedrettsorganer u/bk Dyspnoe/hoste 4 0,469 139 Hjertearytmier og ledningsforstyrrelser u/bk Palpitasjon/arytmier 5 0,487 143 Brystsmerter Brystsmerter 5 0,384 133 Antatt ateroskler hjertesykdom u/bk Brystsmerter 5 0,453 142 Synkope og kollaps u/bk Synkope/kollaps 5 0,483 183 Øsofagitt, gastroenteritt og diverse >17 år u/bk Magesmerter/ kvalme og oppkast 6 0,504 184B Øsofagitt, gastroenteritt og diverse 0-17 år u/bk Gastroenteritt/Magesmerter 6 0,547 Forgiftning inkludert toksisk effekt av legemiddel 449 >17 m/bk Intox 21 0,708 450 Forgiftning inkludert toksisk effekt av legemiddel >17 u/bk Intox 21 0,522 451 Forgiftning inkludert toksisk effekt av legemiddel 0-17 år Intox 21 0,496 Helsedirektoratet 447 Allergiske reaksjoner >17 år Allergiske reaksjoner 21 0,457 448 Allergiske reaksjoner 0-17 år Allergiske reaksjoner 21 0,362 13
Dagkirurgiløsningen Inklusjon av gynekologi, DRG 359 og 359O i løsningen Gjøres mindre justering av DRG-logikken slik at DRG-ene i større grad inneholder sammenlignbare pasientbehandlinger Helsedirektoratet 14
Finansieringsansvar for legemiddelbehandling I Statsbudsjettet for 2018 er det overført 766 millioner kroner til RHF (basis og komp mva) knyttet til nytt finansieringsansvar for følgende områder: Alvorlig astma Hepatitt B og resterende legemidler for Hepatitt C HIV Overføringen ble justering i revidert med 140 millioner ble overført tilbake til folketrygden fordi Xoliar brukes på bredere indikasjonsgrunnlag enn alvorlig astma Omlag 50 prosent av disse midlene til RHFenes nye finansieringsansvar for legemiddelbehandling blir overført til ISF fra 2019 Informasjonsmøte 14. 14.06.2018 juni 2018 15
Blåreseptforskriften 1-b definerer RHF-enes finansieringsansvar Folketrygden yter ikke stønad til bruk av legemidler når a) initiering, evaluering og avslutning av behandlingen styres av lege i spesialisthelsetjenesten, b) inntak eller tilførsel av legemidlet krever fysisk overvåkning eller beredskap av spesialisthelsetjenesten eller c) inntak eller tilførsel av legemidlet krever utstyr som i all hovedsak besittes av spesialisthelsetjenesten. Helsedirektoratet beslutter om et legemiddel, eller en bestemt bruk av et legemiddel, omfattes av annet ledd. Liste over hvilke legemidler folketrygden ikke yter stønad til etter annet ledd er vedlegg til denne forskriften Informasjonsmøte 14. 14.06.2018 juni 2018 16
Vedlegg til 1-b angir RHFenes finansieringsansvar Legemidler på denne listen blir ikke finansiert av folketrygden uansett indikasjon Finansieringsansvaret avklares i forbindelse med overføring av budsjettansvar flytting av midler fra folketrygden til RHF For nye legemidler plasseres finansieringsansvar så snart det kommer varsel om at nye legemidler vil bli markedsført Det er etablert særkode for alle legemidler på vedleggslista Også for nye legemidler som ikke er tilgjengelig på markedet Ikke alle legemidler på lista inngår i STG eller DRG-logikken nye legemidler skal metodevurderes først Informasjonsmøte 14. 14.06.2018 juni 2018 17
Legemiddelbehandling i STG-logikken Hvilke særkoder som er gyldig for gruppering til STG framgår av STG-logikken Fra 2018 er det tertialvis oppdatering av STG-logikken og særkodelista Informasjon om logikk og oppdateringene finnes på våre nettsider https://helsedirektoratet.no/finansieringsordninger/innsatsstyrt-finansiering-isf-ogdrg-systemet/stg-systemet#stg-logikk-definisjonstabeller Informasjonsmøte 14. 14.06.2018 juni 2018 18
Data fra oppgjørsordningen for H-resept Det arbeides med at data fra oppgjørsordningen skal hentes inn til NPR som grunnlag for ISF-finansiering Formålet er gjenbruk av grunnlagsdata fra e-reseptene og redusere behov for koding i pasientdata Mer om dette senere i presentasjonen Informasjonsmøte 14. 14.06.2018 juni 2018 19
STG-gruppering Indikasjon for behandling er hovedkriteriet for gruppering Legemidler som RHF har besluttet kan tas i bruk vil inngå i ISF-grunnlaget STG-logikken oppdateres etter nye beslutninger i beslutningsforum Telling av pasienter per STG per år er grunnlag for finansiering Informasjonsmøte 14. 14.06.2018 juni 2018 20
Nye STGer fra 2019 Nye indikasjoner i STG-løsningen for 2019: Alvorlig astma Hepatitt B HIV Nye legemidler for behandling av Hepatitt C vil bli inkludert i allerede etablert STG Ny legemiddelbehandling i ISF fra 2019 gjelder i hovedsak HIV største pasientgruppe nær 90 prosent av kostnadene Informasjonsmøte 14. 14.06.2018 juni 2018 21
Indikasjon for HIV må kodes på resepten! Nytt krav ved endring av finansieringsansvar Kostnader Pasienter Andel resepter uten Indikasjon Alvorlig astma 16 765 346 196 4 % Hepatitt B- og C- infeksjon, kreft 7 443 095 269 26 % Hepatitt B- infeksjon 13 801 082 520 99 % Hepatitt C- infeksjon 1 240 429 48 6 % HIV- og hepatitt B-infeksjon 6 293 684 627 99 % HIV-infeksjon 371 682 331 4 942 100 % Legemidlene som tidligere ble finansiert fra folketrygden 4 har tidligere ikke hatt krav til indikasjonskoding viktig at dette endres! Informasjonsmøte 14. 14.06.2018 juni 2018 22
Vurdering av utførende helsepersonellreglene Det er ikke lagt opp til vesentlige endringer i helsepersonellreglene for 2019. Større endringer krever flytting av midler fra basisbevilgningen til ISF-bevilgningen Nye grupper inn krever også vurdering av egenandelsreglene og eventuell endring av forskrift Helsedirektoratet 23
Mindre justering av ISF for PHV og TSB Finansieringsordningen for polikliniske tjenester innen psykisk helsevern og TSB har vært i betydelig utvikling i en 3 års periode nå. I 2019 legges det kun opp til mindre justeringer og presiseringer av regelverk. Vi vil snarlig avtale et møte med koordineringsgruppen for psykisk helsevern og TSB (hvor RHF og HF deltar) med sikte på å drøfte og forankre 2019 planene. Evnt. innspill vil bli vurdert men innenfor rammen av ovennevnte Vurderer behov for regionale dialogmøter om rapporteringsregler Mer om presiseringer av regelverk senere i presentasjonen Helsedirektoratet 24
Retning: Økt forløpsorientering Oppfølging 2019 Dialyse og pasientadministrert legemiddelbehandling på utvalgte områder Helsedirektoratet 25
Rapport mars 2017 Bakteppe for utviklingsarbeidet Finansieringsordningene i spesialisthelsetjenesten Langsiktige utviklingsbehov
Legemiddel behandling Egenomsorg ØHdøgntilbud Hjemmebaserte pleie- og omsorgstjenester Primærhelseteam Hjemmebaserte spesialisthelsetjenester, f.eks. dialyse Fastlege Polikliniske tjenester Rehabilitering Sykehusinnleggelse Sykehjem Kvaliteten i tjenestetilbudet for pasienten er et resultat av hvordan de ulike tjenestene virker sammen. To (tre) forvaltningsnivåer må virke sammen. Forvaltningsnivåene må virke sammen hver for seg, og på tvers.
Fra regjeringserklæringen januar 2018 «Videreutvikle aktivitetsbasert finansiering til å omfatte mer sammenhengende pasientforløp, og i den forbindelse vurdere å øke den aktivitetsbaserte finansieringen.» Helsedirektoratet 28
Lik finansiering på tvers av tjenesteform Kan man finansiere likt uavhengig av om man gir tjenestene på tradisjonell eller ny måte? Lik finansiering for likt tjenesteinnhold Forutsetter forløpsperspektiv på nivået over DRG- og STG-baserte aktivitetsmål Mulige områder i 2019: Kostbar legemiddelbehandling Dialysebehandling Også i 2019: Flere nye tjenesteformer basert på ny teknologi og digitalisering inn i ISF-modellen (STG-systemet) Endringer for ØH-pasienter trekker i samme retning Etablere nødvendige erfaringer. Deretter utvidelse til flere områder. Samarbeid høst 2018 Videre endringer
Sykehus- eller pasientadministrert behandling? Dagens finansieringssystem har ulik tellemåte for aktivitet i sykehus versus pasientadministrert behandling Telling av opphold per DRG for sykehusbehandling versus behandlingsperiode(måned eller år) for finansiering via STG Er dette hensiktsmessig, eller er det risiko for at finansieringen utilsiktet påvirker behandlingsvalg? Insentiver til kostnadseffektiv behandling? I videreutviklingen av ISF-ordningen ønsker vi å teste ut om det er mulig å se aktivitet i sammenheng på avgrensede områder Tema for 14.06.2018 presentasjonen 30
Tallmessig utg.punkt 2017 Legemiddelbehandling (Foreløpige tall) STG DRG Begge Totalt Andel pasadm Nevro 4 615 1 612 157 6 070 76 % Mage/tarm 2042 4911 362 6 591 31 % Revma 13 954 5 167 714 18 407 76 % Hud 1 434 250 15 1 669 86 % Totalt 22 045 11 940 1 248 32 737 67 % Helsedirektoratet 31
Tallmessig utg.punkt 2017 Nyreerstattende behandling/dialyse (Foreløpige tall) Hjemme I sykehus Begge Sum Andel Hjemme Sør-Øst 323 1 235 264 1 294 25 % Vest 45 351 38 358 13 % Midt-Norge 62 297 35 324 19 % Nord 70 198 41 227 31 % Totalt 500 1 235 378 1 357 37 % Helsedirektoratet 32
Fra rapporterte data til ISF (tidlig konseptskisse) ISF 2019 på noen områder? «Forløp» / «Tjenester» («fdrg») ISF 2018 Opphold (DRG) Særtjenester (STG) Rapporteringsnivå Episoder (Avdelingsopphold. Direkte og indirekte kontakter) H-reseptoppgjørsdata Helsedirektoratet 33
Nytt i DRG og STG 2019 14 juni 2018
DRG-endringer somatikk 46 saker behandlet nordisk. 19 av disse fører til endringer i norsk logikk 5 av disse er foreslått fra Norge. I tillegg flere saker som håndteres nasjonalt.
Nye DRG-er Ny DRG HDG 5: DRG 104D DRG 112P DRG 112Q HDG 8: DRG 209B DRG 209H DRG 209I DRG 209J Kateterbasert implantasjon av hjerteklaff (Erstatter DRG 104C Kateterbasert aortaklaffimplantasjon (TAVI) og henter i tillegg opphold med prosedyrekoder FKK72A and FJK12A fra DRG 104 A) Perkutan ablasjonsbehandling for hjertearytmi, dagkirurgisk behandling Annen perkutan kardiovaskulær prosedyre, dagkirurgisk behandling (gjelder splitt av DRG 112O) Komplisert utskifting av hofteprotese Innsetting av protese i kne Innsetting av protese i ankel Komplisert utskifting av protese i kne eller ankel (DRG 209H og 209I erstatter DRG 209G Innsetting av protese i kne eller ankel) HDG 13: DRG 359Q Intervensjon på embryo eller ICSI, dagkirurgisk behandling (også relatert til dagkirurgiløsningen)
DRG-er som utgår DRG som utgår HDG 5: DRG 104C Kateterbasert aortaklaffimplantasjon (TAVI) HDG 8: DRG 209G Innsetting av protese i kne eller ankel
Andre endringer Berørte DRGer Berørte koder Forklaring 112x (PCI, ablasjon) 115x (pacemaker) (117x) 812P (fra) 811R (til) (evt også DRG i HDG 13) KXFF00 Uroflowmetri Rekkefølgen/ hierarkiet for reglene knyttet til DRGene justeres. Bedre sammenheng mellom kostnadsvekter og DRG rekkefølge dersom man gjør flere intervensjoner i samme opphold. Gjelder pacemaker og perkutane kardiovaskulære prosedyrer. Feilretting. Prosedyre på kvinner går til DRG som omhandler menn. Oppholdene bør (foreløpig) gå til DRG 811R eller DRG i HDG 13. Diverse feilrettinger Innspill om en rekke mindre justeringer. Disse tar vi stilling til og ser hva vi kan gjøre av korrigerer til 2019.
Andre endringer Berørte DRGer Berørte koder Forklaring 466 Etterbehandling u/ondartet sykdom som bidiagnose, samt en rekke andre DRG-er Z51.50 Z51.50 utgår i 2019. Informasjonen i koden er erstattet av særkoder. Og det er disse som danner grunnlag for refusjon også i 2018. Ved bortfall av Z51.50 skal hovedtilstand velges iht vanlige koderegler (inkl evt spesifikke for kreftområdet).
Nye STG-er Ny STG Nye områder for pasientadministrert legemiddelbehandling vil gi nye STG-er Alvorlig astma Hepatitt B HIV Innrapportering av data til medisinske kvalitetsregistre Digital avstandsoppfølging inkl PRO (Patient Reported Outcome)
Digitale tjenester videreutvikling av ISF og STG Innføring av ny teknologi og digitalisering av tjenestetilbudet er viktige virkemidler for å møte nåværende og framtidige utfordringer i helsetjenesten Finansieringsordningene skal, sammen med andre virkemidler, bidra til likeverdige og effektive helsetjenester av god kvalitet Prosess med RHF (og HF) for å kartlegge områder som kan være aktuelle (brev til RHF i mars, workshop i regi av HOD, og annen dialog) Helsedirektoratet 41
Digitale tjenester Eksempel på innspill Pustemaske (CPAP) ved søvnapne Sårbehandling (eksempelvis diabetiske sår) Revmatologisk avstandsoppfølging (PRO) KOLS (KOLS-koffert og langtidsbehandling med oksygen LTOT) Diabetes (avlesing og tolking av fjernrapporterte data) Inflammatorisk tarmsykdom (avlesing og tolking av fjernrapporterte data) Depresjon og andre psykiske lidelser Parkinson, MS, migrene med flere STG for avstandsoppfølging av pasienter med ICD/pacemaker fra 2018. Erfaring med data etter 1 tertial. Kostnadsberegning av aktiviteten vil kreve registrering av hendelser. Vil gjelde både denne og nye STG-er. Helsedirektoratet 42
Digitale tjenester Innspill knyttet til Videokonsultasjoner Telefonkonsultasjoner Vi tenker mer i retning forløp og STG - mindre hensiktsmessig å utvide systemet med enkelt-hendelser som de nevnte Ikke øke registreringsbyrden Innspill om områder hvor slik aktivitet erstatter/ supplerer mer ordinær aktivitet tas med inn i vurderingen av STG-er og i forløpstankegangen. Helsedirektoratet 43
Særkoder Oppdateres hvert tertial Tidligere brev, heretter publisering på våre nettsider (inkl informasjon om hva som er endret) Oppdateringen er blant annet knyttet til overføring av legemidler til RHF (Hreseptforskriften) Inneholder både legemidler til bruk i sykehus og pasientadministrert Inneholder legemidler som det tas særskilt hensyn til i DRG/STG logikken, men også andre (bla må legemiddelet godkjennes brukt via Nye Metoder før det tas hensyn til i DRG/STG) Vurdere å ta ut særkoder som kan erstattes av prosedyrekoder eller annen informasjon (spesielt innenfor PHV og TSB) Helsedirektoratet 44
Årshjul for DRG-/STG-endringer Sentrale frister: Milepæl- og aktivitetsplan for DRG/ STG utvikling Innspill fra RHF/HF /fagmiljø (spes gjelder dette døgn/dag DRG-er) Major update proposals til NordDRG Minor update proposals til NordDRG (inklusive nasjonale endringer) Innspill fra RHF/ HF/ fagmiljø knyttet til pol DRG-er og STG Expert Group Meeting (diskusjon endringer) Publisering NPK, konfig., særkoder og logikk ved behov (inneværende års) Publisering NPK, konfig., særkoder og logikk ved behov (inneværende års) Expert Group Meeting (diskusjon nye koder og egenskaper) Publisering av foreløpig DRG-logikk sammen med foreløpig NPK Publisering NPK, konfig., særkoder og logikk ved behov (inneværende års) Publsering av endelig versjon sammen med endelig NPK Frist primo desember ultimo januar ultimo februar primo mars medio mars medio april medio august primo september medio oktober medio desember medio desember Helsedirektoratet 45
Skjema for ønske om endring i DRG-systemet
DRG grupperingsverktøy https://helsedirektoratet.no/finansieringsordninger/innsatsstyrt-finansiering-isf-ogdrg-systemet/drg-systemet Helsedirektoratet 47
DRG grupperingsverktøy Helsedirektoratet 48
Informasjon om DRG-saker (somatikk) finnes på NordDRG forum http://documents.norddrg.net/projects/ncc I tillegg finnes oppsummert informasjon på Helsedirektoratet sine sider (2019 kommer) https://helsedirektoratet.no/finansieringsordninger/innsatsstyrt-finansiering-isf-og-drgsystemet/drg-systemet#endringer-i-drg-systemet drginfo@helsedir.no Helsedirektoratet 49
Kostnadsvekter 14 juni 2018
Status kostnadsvekter 2019 Alle helseforetak har levert kostnadsdata for 2017 KPP-data for somatikken Funksjonsfordelte data med splitt mellom døgn og poliklinikk innen PHV og TSB Leveranser er sammenstilt Kvalitetssikringsmøte avholdt med helseforetakene for gjennomgang av innleverte data Omfordelingseffekter blir presentert i informasjonsmøtet i oktober
Fra KV-leveranser 2017-data til KV 2019 KPP-data pr DRG pr HF 2017 er utgangspunktet for KV 2019 Hva skjer i Helsedirektoratet etter KV-leveransen? Trimmer basiskostnader etter andel langliggere pr DRG på helseforetaksnivå Korrigerer ut DRG-er <5 opphold Håndtering av volumfølsomme DRG-er Innarbeider nasjonalt fastsatte vekter pga mangler ved DRG-systemet (rehab, gruppebeh) Innarbeider ny logikk - splitting, sammenslåing, avvikling av DRG-er (Nordisk og nasjonalt arbeid) Innarbeider politiske føringer (dagkirurgi insitamenter, intensiv øyeblikkelig hjelp pasienter) Håndtering av pasientadministrerte legemidler (STG-er) og overført midler fra HELFO Kalibrerer datasettet slik at nytt vektsett gir like mange poeng som det gamle
Videreutvikling av KV/KPP 2017 Pilotering av Nasjonal KPP-spesifikasjon for psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling (PHV&TSB) 2018-2019 Revidere nasjonal spesifikasjon for PHV&TSB innarbeidelse av mangler mv HF-ene påstarter arbeidet med å implementere KPP-modeller innen PHV&TSB Validere resultater Etablere Nasjonal KPP-database i NPR på episodenivå mer informasjon vil bli sendt ut over sommeren Utvikling DRG-systemet Utvikling av et systematisk verktøy for følging av kostnader over tid mellom HF (BM)
Refusjon for polikliniske laboratorieanalyser Status og videre arbeid
Budsjettnøytralitet Prop. 1 S (2017-2018): "Det er en forutsetning at systemomleggingen i 2018 skal være budsjettnøytral både for kap. 732, post 77, og for kap. 2711, post 76. Helsedirektoratet vil følge utviklingsutviklingen nøye. Dersom forutsetningen om budsjettnøytralitet ikke blir oppfylt, vil det være aktuelt å justere enhetsprisen i forhold til det som er lagt til grunn for 2018. En slik justering vil kunne skje fortløpende gjennom året." Helsedirektoratet 55
Budsjettnøytralitet Fagområde Helår 2017 Helår 2018 Forskjell i % Immunologi og transfusjonsmedisin 154 507 291 160 914 500 4 % Klinisk Farmakologi 197 197 485 171 989 842-13 % Medisinsk Biokjemi 676 971 482 680 378 825 1 % Medisinsk Genetikk 177 097 711 196 077 838 11 % Medisinsk Mikrobiologi 573 590 864 559 599 741-2 % Samlet 1 779 364 832 1 768 960 747-1 % Vurdert per februar Bygger på flere forutsetninger Underliggende volumvekst 2018 Andel utgifter per februar av hele året Neste vurdering per juni Helsedirektoratet 56
Faggrupper God erfaring ved bruk av faggrupper for klinisk farmakologi og medisinsk mikrobiologi Helsedirektoratet har opprettet faggrupper på medisinsk biokjemi og immunologi & transfusjonsmedisin. Vil bli opprettet på medisinsk genetikk. Kalt inn til møter for medisinsk biokjemi og immunologi & transfusjonsmedisin før sommeren. Dette vil kunne medføre endring i analysekoders innplassering i refusjonskategorier og nye refusjonssatser Helsedirektoratet 57
Rutiner for endringer / oppdateringer av finansieringsordningen 23. hver måned oppdateres NLK To arbeidsdager etter oppdateres finansieringsordningen Nye NLK-koder settes i refusjonskategori 0 Nye NLK-koder som erstatter bruken av eksisterende NLK-koder, settes i refusjonskategori som koden den erstatter Nye analysekoder for virkningsdato likt med gyldigdato i NLK Koder som får endret refusjonskategori 1. i påfølgende måned Det har vært ønskelig å kunne spore endringer i refusjonsordningen. Direktoratet vil tilby dette gjennom et API. Helsedirektoratet 58
Patologi og klinisk nevrofysiologi Patologi Direktoratet for e-helse utvikler nytt kodeverk, skal ferdigstilles i løpet av 2018 Ny finansieringsordning planlegges implementert fra 1.1.2020 Klinisk nevrofysiologi Igangsatt prosess for å vurdere finansieringsløsning på sikt (takst vs ISF) Ingen endringer planlagt fra 1.1.2019 Helsedirektoratet 59
Avklaringer psykisk helsevern og TSB 14 juni 2018
Psykisk helsevern/tsb; overordnede premisser ISF er ikke et system for direkte kostnadsrefusjon. ISF er en aktivitetsbasert finansiering der deler av finansieringen gjøres avhengig av hvor mange og hva slags pasienter som får behandling. Fra grunnlagsdokumentet i 2017: «ISF-ordningen er en komponent i en blandet finansieringsmodell der rammefinansiering er dominerende, Dette betyr at ikke all aktivitet trenger å bli fanget opp i det aktivitetsbaserte tilskuddet på en like detaljert måte. Særlig spesialisert og kostbar behandling er ofte forutsatt finansiert hovedsakelig gjennom basistilskuddet.» «Det er utenfor ISF-ordningen formål å være styrende for hvilke pasienter som tilbys behandling, eller med hvilke metoder.» Helsehjelp i spesialisthelsetjenesten skal registreres og rapporteres iht NPR forskrift, uavhengig av fagområde og ISF-finansieringen Helsedirektoratet 61
Psykisk helsevern/tsb; premissene for ISFrefusjonene Kostnadsvektene (DRG og STG) skal gjenspeile gjennomsnittlig ressursbruk for gitt behandling og pasientgruppe. Gruppering av aktiviteten til DRG og STG gir grunnlaget for ISF-refusjon. «Systemet er ikke innrettet for finansiering eller sammenligning/måling av ressursinnsats på avdelings-eller behandlernivå.» Fremdeles kun polikliniske tjenester Fra 2018: Ikke krav om at aktiviteten er registrert ved godkjent poliklinikk, dvs. vil inkluderer nå også flere polikliniske tjenester utført i spesialisthelsetjenesten. Dag/døgn holdes fremdeles utenfor ISF. Eks. interne konsultasjoner på innlagte pasienter og innlagte dagpasienter er ikke omfattet av ISF KPP (kostnad pr pasient) for psykisk helsevern og TSB er under utvikling- det vil gi bedre kostnadsdata
Strukturerte polikliniske dagtilbud Vi har fått flere spørsmål om hvordan beregne samlet personelltid når flere faggrupper deltar og hvor det er kombinasjon av individuelle tiltak og gruppe. Tidsbruk >= 2.5 time. Dette viser til samlet personelltid per pasient Ved gruppetiltak fordeles personelltiden likt på pasientene i gruppen Tidsbruk kun ett av flere kriterier til bruk av særkoden. Se regelverkets kap. 7.1 Helsedirektoratet 63
Ambulante konsultasjoner (B0015) Særkoden er rettet mot faktisk konsultasjon med pasient eller foresatt Når behandler oppsøker pasient/foresatt ambulant og dette er begrunnet i pasientens behov Problemstillinger: Hva med ACT-team kan B0015 benyttes? Hva med samarbeidsmøter med kommunale helse- og omsorgstjenester? Hva med observasjon av pasient i sitt nærmiljø? Kun hvis det foregår en faktisk oppsøkende konsultasjon med pasient eller foresatt som er begrunnet i pasientens behov samtidig med ovennevnte aktiviteter
Ambulante konsultasjoner- spørsmål/svar Spørsmål:.skjer det ofte at vi er på samarbeidsmøter ute hos samarbeidspartner. Med eit stort geografisk område, nyttar vi ofte anledninga til og å ha ein samtale med pasient i tillegg til møte. Hvordan registreres og finansieres dette? Blir dette talt som to konsultasjonar? Svar: Jeg forstår det slik at det her er snakk om to separate kontakter, først et samarbeidsmøte med kommunen og etterpå en samtale med pasienten. Dette kan registreres som to kontakter, med hhv. særkode B0009 og B0015. Aktiviteten vil telles som to kontakter, jfr. Grunnlagsdokumentet for ISF kap. 2.14. Det forutsettes at øvrige krav til ISF er oppfylt, bl.a. at samtalen med pasient har reelt konsultativt innhold. Se også ISF regelverket kap. 7.5 vedr krav til bruk av særkode B0009, og kap. 5.13 vedr. krav til særkode B0015. Merk at særkode B0015 ikke skal registreres på samarbeidsmøtet, kun på pasientkontakten. Dette fordi den ambulante tjenesteformen skal være særskilt begrunnet i pasientens behov, og det antas sjelden å gjelde for samarbeidsmøter.
Kombinasjon av særkoder I utgangspunktet kan særkoder registreres i kombinasjon med hverandre, så lenge kravene til hver enkelt kode er oppfylt. Som hovedregel vil alle kontakter for samme pasient samme dag slås sammen, med noen unntak. Jfr. aggregeringsreglene, Grunnlagsdokumentet kap 2.14.
Familierettede tjenester (B0014) og gruppebehandling (B0013) Familiebehandling (B0014): Det forutsettes som hovedregel at hoveddelen av nærfamilien deltar sammen med pasienten. Familiens samtidige deltakelse er nødvendig for diagnostikk og/eller behandling av pasienten. Det kan være tilfeller der pasienten ikke kan/bør delta. Det er ikke lagt inn noen restriksjon i regelverket knyttet til det. Hva hvis det er to eller flere familier som deltar sammen? Da skal det registreres som gruppebehandling(b0013)
Testing og kartlegging (B0012) Samlet (normert) tidsbruk er minimum 75 minutter, og gjelder innenfor samme kontakt Hvis testingen fordeles over to eller flere separate konsultasjoner, registreres disse hver for seg som ordinære konsultasjoner uten særkode B0012 Hensikten med B0012 i ISF er å finansiere mer omfattende testing ila en dag relatert til mer omfattende ressursbruk. Der testen gjøres over 2 dager (med lavere tidsbruk enn 75 min pr dag) er således ikke kriteriet for B0012 oppfylt i ISF. NCMP kode kan fremdeles benyttes for å synliggjøre bruk av test(er) selv om ikke kravet for å benytte B0012 er oppfylt. Helsedirektoratet 68
Videokonsultasjoner Grupperes som vanlige konsultasjoner Ikke krav til utførende helsepersonell som i somatikk Videokonferanseutstyr må tilfredsstille sikkerhetskrav jfr Norm for informasjonssikkerhet ISF regelverket detaljregulerer ikke hvordan registreringen skal finne sted. Dersom videokonsultasjonene rapporteres som indirekte kontakter, er det forutsatt at kodeverdien for angivelse av den indirekte aktivitetstypen er «Telemedisin» (kode 11 i kodeverket «Indirekte aktiviteter», OID=8454). Telefonkonsultasjoner håndteres på annen måte: Særkode B0011, grupperes til egen DRG Helsedirektoratet 69
Informasjon fra NPR
Tema Rapporteringsfrister Rapportering av behandlingssted, ny styringsindikator Pakkeforløp for psykisk helsevern og rus Nye selvbetjeningsløsninger på nett (dashboards)
RAPPORTERINGSFRISTER TIL NPR For rapportering av data for januar t.o.m. august 2018 må overholdes Første gang - 4. september Andre gang - 25. september Helsedirektoratet 72
Rapportering av behandlingssted Helsedirektoratet 73
Tiltak fra NPR i 2018 Publisert regler for bruk av organisasjonsnummer for identifisering av behandlingssteder i NPR-meldingen Implementert tilbakemelding til rapporteringsenhetene med utgangspunkt i test av retningslinjeregler Definert kvalitetsindikatorer for monitorering og oppfølging Dialog med rapporteringsenheter om forbedringsbehov i løpet av første halvår 2018 Dialog med RHF om overordnet ansvar for underliggende rapporteringsenheters tilgang til kompetanse på EPJ-konfigurering av organisatorisk oppsett Avdeling helseregistre - Norsk pasientregister
Styringsparameteren Korrekt identifisering av episoder i NPR-melding status per 1. tertial 2018 HOD styringsparameter Andel korrekt identifiserte episoder (prosent) Andel episoder - manglende org.nr. (prosent) Andel episoder - gjenbruk av org.nr. (prosent) Andel episoder - HF/foretak org.nr. Enhetsreg. (prosent) Andel episoder - inaktivt org.nr. Enhetsreg. (prosent) Rapporteringsenhet Helseforetak RHF Haukeland universitetssykehus Helse Bergen HF Helse Vest RHF 23 70 1 6 Haugesund sjukehus Helse Fonna HF Helse Vest RHF 47 52 2 Helse Førde Helse Førde HF Helse Vest RHF 18 1 81 Stavanger universitetssykehus Helse Stavanger HF Helse Vest RHF 34 66 Akershus universitetssykehus Akershus universitetssykehus HF Helse Sør-Øst RHF 39 57 5 Diakonhjemmets sykehus Diakonhjemmet sykehus A/S Helse Sør-Øst RHF 10 33 57 Lovisenberg diakonale sykehus AS Lovisenberg diakonale sykehus A/S Helse Sør-Øst RHF 48 52 Oslo universitetssykehus Oslo universitetssykehus HF Helse Sør-Øst RHF 62 38 Sunnaas sykehus Sunnaas sykehus HF Helse Sør-Øst RHF 66 34 Sykehuset i Vestfold Sykehuset i Vestfold HF Helse Sør-Øst RHF 43 57 Sykehuset Innlandet Sykehuset Innlandet HF Helse Sør-Øst RHF 63 37 Sykehuset Telemark Sykehuset Telemark HF Helse Sør-Øst RHF 36 63 2 Sykehuset Østfold Kalnes Sykehuset Østfold HF Helse Sør-Øst RHF 50 47 3 Sørlandet Sykehus HF, Kristiansand Sørlandet Sykehus HF Helse Sør-Øst RHF 18 63 19 Vestre Viken Vestre Viken HF Helse Sør-Øst RHF 81 1 18 Finnmarkssykehuset HF Finnmarkssykehuset HF Helse Nord RHF 60 39 1 Helgelandssykehuset HF Helgelandssykehuset HF Helse Nord RHF 17 83 1 Nordlandssykehuset HF Nordlandssykehuset HF Helse Nord RHF 94 6 1 Universitetssykehuset Nord-Norge Universitetssykehuset Nord-Norge HF Helse Nord RHF 40 60 Kristiansund sjukehus Helse Møre og Romsdal HF Helse Midt-Norge RHF 1 99 Molde sjukehus Helse Møre og Romsdal HF Helse Midt-Norge RHF 1 99 Volda sjukehus Helse Møre og Romsdal HF Helse Midt-Norge RHF 0 100 Ålesund sjukehus Helse Møre og Romsdal HF Helse Midt-Norge RHF 0 100 Sykehuset Levanger Helse Nord Trøndelag HF Helse Midt-Norge RHF 0 100 Sykehuset Namsos Helse Nord Trøndelag HF Helse Midt-Norge RHF 0 100 St, Olavs hospital St, Olavs Hospital HF Helse Midt-Norge RHF 4 96 Rapporteringsenheter i Helse Midt-Norge RHF: Korreksjon av meldingsuttrekk (Tieto Norway) planlagt installert 13.6.2018
Nasjonal lanseringskonferanse 12.september 2018 Regionale lanseringskonferanser i oktober 2018 PAKKEFORLØP Psykisk helsevern og rus Mer informasjon her: https://helsedirektoratet.no/folkehels e/psykisk-helse-og-rus/pakkeforlopfor-psykisk-helse-og-rus
Første pasient kan henvises fra 1.1.2019 Utredning og behandling i psykisk helsevern voksne Utredning og behandling i psykisk helsevern barn og unge Tverrfaglig spesialisert rusbehandling
Første pasient kan henvises fra 15.2.2019 Spiseforstyrrelser for barn og unge Psykose OCD (tvangslidelse)
Måling og monitorering av pakkeforløp 2019 Basert på rapportering til NPR Bruker eksisterende rapportering Egne koder for forløp Tilbakemeldes og publiseres i dashboard Helsedirektoratet 79
KPR NPR Ventetider og pasientrettigheter NYE PUBLISERINGSLØSNINGER fra NPR og KPR Pakkeforløp kreft Tid til tjenestestart https://helsedirektoratet.no/statistikkog-analyse/statistikk-fra-norskpasientregister Aktivitetsdata somatikk (28.6.2018)
Statistikk fra Kommunalt pasient- og brukerregister (KPR) Lenke Helsedirektoratet 81
Ventetider og pasientrettigheter Lenke Helsedirektoratet 82
Monitorering - Pakkeforløp kreft Lenke
Helsedirektoratet 84
ISF-møte, Oslo 14. juni 2018 H-resept Ny løsning for rapportering til Norsk pasientregister
Viderefa kturering H-resept - Ny løsning for rapportering fra HF til NPR NPR Styringsdata + grunnlag for beregning av ISF-refusjon HF Pasient Konsul tasjon Skrive h-resept Ekspedere h-resept Oppgjør h-resept Sykehuslege/ avtalespesialist Reseptformidleren Apotek E-resept oppgjør (regelmotor)
Hvorfor ny løsning Redusere helseforetakenes rapporteringsbyrde Helseforetakene ønsker ikke å sende samme informasjon både via forskrivningsmodulen (resept) og via PAS. Dette er ressurskrevende både å kode og følge opp. Mer h-reseptdata til NPR som igjen gir mer korrekt grunnlag for beregning av ISF-refusjon som er nødvendig for å håndtere videre utvidelse av H-reseptordningen bedre grunnlag for analyser og styringsdata
Hovedaktiviteter i prosjektet Juridisk vurdering Bli enige med teknisk løsning for oversendelse av data Inkl. sørge for løsning for sikker oversendelse av personsensitive data Utvikle og implementere løsning
Status for arbeidet per i dag Prosjektet går nå over i gjennomføringsfase Utvikling av deler av løsningen er påbegynt Helsedirektoratet og representanter fra de fire RHFene er i dialog om databehandleravtale. Dagens avtale oppdateres i henhold til GDPR krav (tar utgangspunkt i e-helse sin standardavtale for sektoren) i henhold til ny løsning for rapportering til NPR (utvidelse av formål) Ny løsning trer etter planen i kraft 1. januar 2019
Hva innebærer ny rapporteringsløsning for RHFene Krav til koding av WL000 og særkode for legemiddelbehandling opphører for pasientadministrert behandling Reseptutlevering danner grunnlag for finansiering Ingen refusjonskode(icd-10) på resept = ikke med i ISFgrunnlaget Det varierer mellom Helseforetak på hvor stor andel h-resepter de har med refusjonskode(icd-10)
Andel refusjonskoder(icd-10) på h-resepter (per 2T.17) per HF 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Andre orienteringer Utskrivningsklare pasienter psykisk helsevern NPK: Eget dialogmøte torsdag 21. juni fra kl 14.00-15.30 (teknisk fokus) DRGinfo- vi har etterslep jobber med å hente oss inn Neste ISF-informasjonsmøte blir 18. oktober 2018- presentasjon av foreløpig ISF-regelverk Da har Helsedirektoratet etter planen flyttet til Storo (15 min med T-bane fra sentrum) Påmeldingsinformasjon legges ut på våre nettsider ca 1 måned før møtet Helsedirektoratet 92