Informasjonsmøte om foreløpig ISF-regelverk 2019 m.m. 18. oktober 2018

Transkript

1 Informasjonsmøte om foreløpig ISF-regelverk 2019 m.m. 18. oktober 2018

2 Våre produkter skal understøtte kvalitet i helsetjenesten og ønsket tjenesteutvikling Helsedirektoratet 2

3 Dagsorden Innledning ved Fredrik A.S.R. Hanssen DRG- og STG-systemet ved Kristin Dahlen ISF-regelverket ved Eva Wensaas Kostnadsvekter og KPP ved Jostein Bandlien Oppgjørsordning H-resept som grunnlag for ISF ved Anne Kjersti Røise Lunsj Kodeverkene ved Taran Borge Polikliniske laboratorietjenester ved Terje Line Polikliniske radiologitjenester ved ved Geir Brandborg Informasjon fra avdeling helseregister ved Julia Nemeth Annen informasjon Tid til dialog

4 Publisert foreløpig ISF og NPK Det ligger her: Innsatsstyrt finansiering (ISF) og her: Norsk Pasientklassifisering (NPK)

5 DRG-, STG- og TFG systemet Vi har publisert en leseveiledning til STG-logikken Kan brukes til å skaffe oversikt over hvilke legemidler som inngår i hvilke STG-er Prøv den, og meld gjerne tilbake

6 DRG, STG- og TFG systemet For 2019 har vi tre ulike kategorier i klassifikasjonssystemer som inngår i ISF: DRG (Diagnoserelaterte grupper) STG (Særtjenestegrupper) TFG (Tjenesteforløpsgrupper)

7 DRG-systemet Det opprettes totalt elleve nye DRG-er for 2019, mens tre DRG-er utgår. Oversikt over nye DRG-er: DRG HDG Navn Innsetting av intrakraniell- eller vagusstimulator 104D 5 Kateterbasert implantasjon av hjerteklaff 112P 5 Perkutan ablasjonsbehandling for hjertearytmi, dagkirurgisk behandling 112Q 5 Annen perkutan kardiovaskulær prosedyre, dagkirurgisk behandling 209B 8 Komplisert utskifting av hofteprotese 209H 8 Innsetting av protese i kne 209I 8 Innsetting av protese i ankel 209J 8 Komplisert utskifting av protese i kne eller ankel 908H 8 Poliklinisk konsultasjon vedrørende osteoporose 359Q 13 Intervensjon på embryo eller ICSI, dagkirurgisk behandling 823R 23 Mindre prosedyrer vedr faktorer som har betydning for helsetilstanden/ kontakt med helsetjenesten

8 DRG-systemet Oversikt over DRG-er som utgår: DRG HDG Navn 104C 5 Kateterbasert aortaklaffimplantasjon (TAVI) 112O 5 Perkutane op på hjerte og store intratorakale kar, dagkirurgisk behandling 209G 8 Innsetting av protese i kne eller ankel

9 Nærmere om endringene i DRG-systemet I HDG 8 kan de største endringene oppsummeres slik: Splitt av 209C Utskiftning av hofteleddsprotese Det opprettes en ny DRG 209B Komplisert utskifting av hofteprotese Utskiftning av hofteleddsproteser med kompliserende faktorer flyttes til DRG 209B fra DRG 209C DRG 209G Innsetting av protese i kne eller ankel splittes til to nye DRG-er 209H Innsetting av protese i kne og 209I Innsetting av protese i ankel Ny DRG 209J Komplisert utskifting av protese i kne eller ankel Ny DRG 908H Poliklinisk konsultasjon vedrørende osteoporose Blant annet vil intravenøs injeksjonsbehandling av legemiddel mot osteoporose gruppere til denne

10 Nærmere om endringene i DRG-systemet I HDG 5 kan de største endringene oppsummeres på denne måten: Det opprettes en ny DRG 104D Kateterbasert implantasjon av hjerteklaff (DRG 104C Kateterbasert aortaklaffimplantasjon (TAVI) slettes) 112O slettes og splittes i to nye DRG-er: 112P Perkutan ablasjonsbehandling for hjertearytmi, dagkirurgisk behandling og 112Q Annen perkutan kardiovaskulær prosedyre, dagkirurgisk behandling Endringer i hierarkiet knyttet til DRG 112- og DRG 115O for å sikre at rimeligere prosedyrer ikke overstyrer mer ressurskrevende

11 Nærmere om endringene i DRG-systemet Intensiverte polikliniske akuttkontakter skal gruppere til 980- DRG-ene Løsningen vil være knyttet til bestemte tilstander samt bruk av kode for hastegrad akutt Særkoder vil ikke lenger være i bruk for å beskrive intensiverte øyeblikkelig hjelp tilbud som i 2018 DRG 570 splittes i to Ny DRG 571 Innsetting av intrakraniell- eller vagusstimulator opprettes Innsetting eller bytte av annet nevrologisk stimuleringsutstyr blir liggende i DRG 570 Ny DRG 359Q Intervensjon på embryo eller ICSI, dagkirurgisk behandling Prosedyrer relatert til assistert befruktning tas ut av DRG 359O og flyttes til ny DRG 359Q Jfr utvidelsen innenfor dagkirurgiløsningen Det vil senere kunne bli aktuelt å se DRG 359Q og 813R Assistert befruktning i sammenheng

12 Nærmere om endringene i DRG-systemet Ny DRG 823R Mindre prosedyrer vedr faktorer som har betydning for helsetilstanden/ kontakt med helsetjenesten Endringer i forbindelse med palliativ behandling for å sikre at det nå er særkode og ikke Z51.50 Behandling ved palliativt senter som styrer gruppering Tatovering på medisinsk indikasjon (QXGX70) gis egenskap slik at disse oppholdene grupperer til DRG 809T Mindre hudprosedyre. Det er gjort feilretting knyttet til egenskap for Endovaskulær angioplastikk i koronararteriebypass (FNP12B) slik at den ikke lenger grupperer til DRG 107-.

13 STG-systemet Det opprettes til sammen åtte nye STG-er for 2019: STG CS01 DS02 GS03 HS02 JS03 SS01 XS04 XS05 Navn Telemedisinsk oppfølging av pasienter med søvnapné som bruker CPAP Pasientadministrert legemiddelbehandling ved alvorlig astma Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hepatitt B-infeksjon Oppfølging og monitorering av pasienter med revmatologiske lidelser basert på Patient Reported Outcomes Telemedisinsk oppfølging av pasienter med kroniske sår Pasientadministrert legemiddelbehandling for behandling og forebygging av HIV Registrering i medisinske kvalitetsregistre Oppfølging og monitorering av pasienter med andre tilstander basert på Patient Reported Outcomes

14 Nærmere om endringene i STG-systemet Telemedisinsk oppfølging av pasienter med søvnapné som bruker CPAP (STG CS01) Registreres med prosedyrekode GXAV40 avlesing og tolkning av fjernrapporterte data fra CPAP eller BIPAP/NIV Rapporteres én gang per tertial per pasient Fysiske oppmøter i sykehus registreres som før Telemedisinsk oppfølging av pasienter med kroniske sår (STG JS03) Oppfølging fra spesialisthelsetjenesten uten fysisk oppmøte i poliklinikk Sårstell hjemme eller ved kommunal sykepleieklinikk, med behov for at spesialisthelsetjenesten konfereres for å bedømme sår og gi råd om videre behandling Kan være synkron eller asynkron kontakt Registreres og rapporteres med særkode B0042 for hver kontakt

15 Nærmere om endringene i STG-systemet Oppfølging og monitorering av pasienter med revmatologiske lidelser basert på Patient Reported Outcome (PRO) (STG HS02) Selvrapportering av sykdomsaktivitet (PRO) for pasienter med kroniske leddbetennelsessykdommer Viktig tilbakemelding for å kunne møte pasienten når pasienten har behov Særkode B0028 registreres én gang per tertial for pasienter som følges opp på denne måten Oppfølging og monitorering av pasienter med andre lidelser basert på Patient Reported Outcome (PRO) (STG XS05) Selvrapportering av sykdomsaktivitet (PRO) for pasienter med andre lidelser enn epilepsi og revmatologiske lidelser ICD-10 vil gi opplysninger om hva slags aktivitet dette er videreutvikling? Særkode B0028 registreres én gang per tertial for pasienter som følges opp på denne måten

16 Nærmere om endringene i STG-systemet Inkludering av nye områder for pasientadminstrert legemiddelbehandling behandling og forebygging av HIV hepatitt B-infeksjon alvorlig astma Nye STG-er for registrering i utvalgte medisinske kvalitetsregistre prøveordning over 2 år for å få opp registrering i medisinske kvalitetsregistre 12 nye særkoder, ett for hvert av de medisinske kvalitetsregistre som inkluderes i piloten Registreres enten i forbindelse med selve oppholdet, eller som indirekte kontakt i ettertid Aktiviteten vil gruppere til en ny særtjenestegruppe, XS04 Registrering i medisinske kvalitetsregistre.

17 TFG - tjenesteforløpsgrupper TFG AT01 FT01 HT01 JT01 MT01 Navn Legemiddelbehandling ved nevrologiske lidelser Aggregering omhandler aktivitet i: DRG 801H Poliklinisk behandling av nevrologiske lidelser med infusjon av særskilte legemidler og STG AS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved nevrologiske lidelser. Legemiddelbehandling ved mage-/tarm lidelser Aggregering omhandler aktivitet i: DRG 806H Poliklinisk behandling av mage-tarmlidelser med infusjon av særskilte legemidler og FS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved mage-/tarm lidelser Legemiddelbehandling ved revmatologiske lidelser Aggregeringen omhandler aktivitet i: DRG 808H Poliklinisk behandling av revmatologiske lidelser med infusjon av særskilte legemidler og HS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved revmatologiske lidelser Legemiddelbehandling ved hudlidelser Aggregering omhandler aktivitet i: DRG 809H Poliklinisk behandling av hudlidelser med infusjon av særskilte legemidler og STG JS01 Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hudlidelser Dialysebehandling i og utenfor sykehus Aggregering omhandler aktivitet i: DRG 317 Dialysebehandling DRG 317O Dialysebehandling, dagmedisinsk behandling og STG MS01 Pasientadministrert peritonealdialyse og MS02 Pasientadministrert hemodialyse

18 DRG-, STG- og TFG-systemet Publisert versjon inneholder De logikkendringer vi har planlagt Minus tre DRG-er (803N, 808Y og 808S) som ikke skal overstyre gruppering til 980 DRG-er (gjelder ny øyeblikkelig hjelp løsning) Kan komme mindre justeringer Foreløpig versjon skal støtte gruppering av data slik de er i dag Ikke implementert støtte for ATC-koder i STG Ikke implementert kodeverksendringer for 2019

19 Rapport mars 2017 Bakteppe for utviklingsarbeidet Finansieringsordningene i spesialisthelsetjenesten Langsiktige utviklingsbehov

20 Utviklingsområder ISF ISF-utvikling for 2019, herunder Digitaliserte tjenester (nye særtjenestegrupper) Finansiering av øyeblikkelig hjelp tjenester (mer harmonisering mellom døgn og dag/pol) Mer kostbar legemiddelbehandling inn i ISF Retning forløpsfinansiering KPP også for psykisk helsevern og TSB

21 Teknologi Nye kontaktformer og gjennomføringsmåter

22 Digital oppfølging av pasienter ISF 2019 Utvikle finansieringssystemet slik at det understøtter digital tjenesteutvikling Telemonitorering av pasienter med søvnapne som bruker CPAP Oppfølging og monitorering av pasienter med revmatologiske lidelser basert på Patient Reported Outcome (PRO) Telemedisinsk oppfølging av pasienter med kroniske sår Kan være både synkron og asynkron kontakt PRO (Patient Reported Outcome) for andre tilstander Generell STG for å få oversikt over ulike områder slik oppfølging skjer

23 Effektiv helsehjelp til ØH-pasienter

24 Finansiering av øyeblikkelig hjelp tilstander Det er lagt opp til en videreutvikling av modellen i 2018 I 2018 var det tre områder der intensiv poliklinisk dagbehandling ble identifisert med særkoder og fikk en høyere finansiering (poeng hentet fra all medisinsk døgnbehandling) I 2019 : Fjerner krav om særkode- bruker informasjon om akuttgrad Henter poengene fra utvalgte medisinske døgndrg (jfr samarbeid med RHFene og rapport fra mai) Økt grad av harmonisering av vektene for poliklinikk, dag og døgnbehandling for utvalgte øyeblikkelig hjelp tilstander

25 Hvilken øyeblikkelig hjelp tilstander er omfattet For 2019 blir det en utvidelse og endring av ordningen. Flere fagområder inkluderes i ordningen. For 2019 gjelder: akutte brystsmerter eller mistanke om akutt alvorlig hjertesykdom akutte magesmerter mistanke om DVT akutt hodepine eller hjernerystelse akutt neseblødning akutte forgiftninger eller allergiske reaksjoner (F-diagnoser er ikke inkludert her) akutt dyspne, hoste eller lignende akutte symptomer fra åndedrettet

26 Hva er endringen i ISF for øyeblikkelig hjelp Mer intensiv poliklinisk behandling av utvalgte øyeblikkelig hjelp tilstander får en høyere finansiering enn en ordinær poliklinisk konsultasjon. Denne økte finansieringen hentes fra relevante døgndrger innenfor samme tilstander. Endringen vil bidra til å gi en bedre harmonisering av finansieringen av poliklinikk, dag- og døgnbehandling for øyeblikkelig hjelp tilstander.

27 Dagkirurgi For 2019 videreføres endringer i finansieringen av dagkirurgi innført i I hovedsak innebar 2018 endringer for hovedandelen av dagkirurgivolumet. Vektene på utvalgte DRGer (med kort liggetid) ble satt likt for døgn og dag DRG-ene. Fra 2019 utvides ordningen til også å gjelde godartet gynekologiske inngrep. Det vil si at DRG 359/359O Operasjoner på uterus/adn ved godartede sykdom vil få samme vekt. Se kapittel 3.1 i Grunnlagsdokumentet for en oversikt

28 Ny legemiddelbehandling inn i ISF fra ,5 mill. kroner er foreslått overført til ISF knyttet til inkludering av nye legemidler Gjelder legemiddelbehandling for Alvorlig astma, Hepatitt B og HIV Det opprettes 3 nye STGer for å inkludere nye legemiddelgrupper i ISF HIV-legemidler er den største gruppen og gjelder om lag 5200 pasienter i 2017 mer enn 50 nye ATC-koder STG-logikken oppdateres tertialvis og vil inkludere ATC-koder for nye legemidler for eksisterende STG-grupper dersom Beslutningsforum beslutter at nye legemidler kan tas i bruk

29 Endring av finansieringsansvar for legemiddelbehandling 1. Gjennom budsjettvedtak ved overføring av finansieringsansvar fra folketrygden 2. Når nye legemidler kommer på markedet avgjør Helsedirektoratet hvem som skal ha finansieringsansvaret Endringer i finansieringsansvaret skjer gjennom endringer i blåreseptforskriften vedlegg 1B Oppdatert oversikt over hvilke legemidler RHFene har ansvar for finnes som vedlegg til blåreseptforskriften vedlegg til 1b, Vedlegget i blåreseptforskriften omfatter både pasientadministrerte legemidler og sykehusadministrerte legemidler den definerer hva folketrygden ikke betaler for

30 Pasientadministrert legemiddelbehandling i ISF Finansieres via STG (særtjenestegrupper) Data fra oppgjørsordningen blir ISF-grunnlaget for pasientadministrerte legemidler fra 2019 IKKE behov for å kode WL000 eller særkoder etter Koding av resepten avgjørende for finansiering ICD-kode(refusjonskode) skal registreres på resepten for at den skal være gyldig og være med i grunnlaget for ISF-finansiering I følge SLS-databasen har 85,1 prosent av reseptene fra september 2018 ICD10-kode stor forbedring i løpet av året fortsatt noe variasjon mellom fagområdene

31 Nytt finansieringsansvar fra ,2 mill. kroner er foreslått overført til de regionale helseforetakene i 2019 knyttet til endret finansieringsansvar for legemidler til behandling av sjeldne sykdommer og veksthormonforstyrrelser Høringsnotat om overføring av dette finansieringsansvaret ble sendt ut fra Helsedirektoratet Inklusjon i ISF er aktuelt for 2020 utfordringer knyttet til små grupper og høye kostnader per pasient

32 Legemiddelbehandling i sykehus Sykehusadministrerte legemidler skal kodes som før jf. regelverket kapittel 6.9 Koding av legemiddelbehandling gjennom prosedyrekode og særkode/atc-kode særkoden påvirker fortsatt DRG gruppering for sykehusbehandling Særkodelisten oppdateres hvert tertial Helsedirektoratet ønsker at særkoder skal utfases og erstattes av ATC-kode også for behandling i sykehus fra 2020 forutsetter at ATC-koder kan registreres i PAS

33 Legemiddelbehandling i sykehus Økte kostnader til legemiddelbehandling også i sykehus Metodevurdering og beslutninger gjennom Beslutningsforum bidrar til endringer i løpet av året Aktualisert gjennom ny legemiddelbehandling for SMA SMA gjelder innleggelser i sykehus der DRG-logikken ikke spesifikt har tatt hensyn til legemiddelkostnaden Ytterligere behov for gjennomgang av legemiddelbehandling i sykehus i 2019 (jfr. også overføring av legemiddelbehandling for sjeldne sykdommer)

34 Pilot- ISF for registrering i medisinske kvalitetsregistre Helsedirektoratet har lagt til rette for en prøveordning over 2 år hvor RHF-ene betales per registrerte pasient per år i utvalgte kvalitetsregistre. Et beløp i ISF blir holdt tilbake, for så å fordeles ut til RHF-ene ved et fast kronebeløp (ca 200 kroner) per registrering i registeret. Forutsetningen for ISF vil være registrering i NPR gjennom nasjonale særkoder knyttet til registrering.

35 Medisinske kvalitetsregistre som omfattes Område 1 Kreft Nasjonalt kvalitetsregister for føflekkreft 2 Kreft Nasjonalt kvalitetsregister for gynekologisk kreft 3 Kreft Nasjonalt kvalitetsregister for lungekreft 4 Luftveier Nasjonalt register for KOLS 5 Diabetes Norsk diabetesregister for voksne 6 Nerve-system Norsk register for personer som utredes for kognitive symptomer i spesialisthelsetjenesten 7 Nerve-system Norsk register for arvelige og medfødte nevromuskulære sykdommer 8 Muskel-skjelett Nasjonalt kvalitetsregister for ryggkirurgi 9 Muskel-skjelett Nasjonalt Barnehofteregister Navn 10 Hjerte- og karsykdommer Norsk hjertesvikregister 11 Mage-tarm Gastronet 12 Gyn Norsk gynekologisk endoskopiregister Som en del av prøveordningen opprettes det 12 nye særkoder, ett for hvert av de medisinske kvalitetsregistre som inkluderes i piloten. Aktiviteten vil gruppere til en ny STG (særtjenestegruppe), XS04 Registrering i medisinske kvalitetsregistre.

36 Pilot- ISF for utvalgte prosedyrer for avtalespesialistene I Prop. S 1 ( ) heter det: "Det tas sikte på, som en forsøksordning, å utvide ISF-ordningen til også å omfatte enkelte prosedyrer utført av avtalespesialister". Dette planlegges realisert som en pilot, der Helsedirektoratet samarbeider med RHF-ene og Legeforeningen om ordningen. Følgende to prosedyrer skal piloteres: Botox-injeksjoner i urinblære ved overaktiv blære (Normaltariffen takst 130 c, utføres av urologer i dag) Intravenøs injeksjonsbehandling av legemidler mot osteoporose (finnes ikke i Normaltariffen i dag. Tenkt utført av revmatologer) Kontakter der det er gitt Botox-injeksjoner i blære plasseres sammen med andre prosedyrer i DRG 811S Mindre prosedyre på nedre urinveier. For pasienter som behandles intravenøs injeksjonsbehandling av legemidler mot osteoporose blir DRG 908H Poliklinisk konsultasjon vedrørende osteoporose. Piloten skal bygge på gjeldende DRG-system og rutiner for klassifisering og finansiering. Avtalespesialister som skal inngå i piloten må ha avtale med regionalt helseforetak. For den aktivitet som omfattes av piloten kan det ikke samtidig kreves takst fra Normaltariffen.

37 Psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) I 2019 videreføres ISF-regelverket og metoden for beregning av kostnadsvekter fra Etter to år med omfattende endringer i regelverket blir 2019 et år uten endringer, slik at rapporteringsog registreringsrutiner får satt seg. Samtidig pågår utviklingsarbeid i tjenesten for å utvikle kostnadsberegningsmodeller (KPP) også for poliklinisk psykisk helsevern og TSB Arbeid med KPP kan også bidra til å identifisere nye utviklingsområder i denne ordningen

38 Økt andel ISF for psykisk helsevern og TSB ISF for poliklinisk psykisk helsevern og TSB har egen enhetspris. Enhetsprisen er justert opp ut over normal prisjustering i 2019 ved at 150 millioner kroner er overført fra RHF-enes basisbevilgning til ISF. Dette som et ledd i forsiktig justering mot felles enhetspris I ISF, dvs mot et langsiktig mål om at all aktivitet i spesialisthelsetjenesten skal ha samme enhetspris.

39 Tjenesteforløp Finansiering av helhetlig tjenesteinnhold

40 Fra regjeringserklæringen januar 2018 «Videreutvikle aktivitetsbasert finansiering til å omfatte mer sammenhengende pasientforløp, og i den forbindelse vurdere å øke den aktivitetsbaserte finansieringen.» (Oppfølgingsoppdrag foreligger i TB 2018) Helsedirektoratet 40

41 Rapport mars 2017 Bakteppe for utviklingsarbeidet Finansieringsordningene i spesialisthelsetjenesten Langsiktige utviklingsbehov

42 Styringsinformasjon og finansiering baseres på at noe telles, måles og sammenstilles Hva og hvordan vi teller og måler er avgjørende Like avgjørende at telle- og målemåten fornyes og tilpasses ønsket tjenesteutvikling Helsedirektoratet 42

43 Noen av utviklingstrendene Intensivering av utredning- og behandlingsforløp «Poliklinifisering» og «Døgn til dag» Fortsatt funksjonsdeling og oppstykking av forløp mellom virksomheter Integrasjon av tjenester på tvers av subsektorer og forvaltningsnivå Digitalisering av tjenester og medisinsk avstandsoppfølging Pasientadministrert behandling Fleksibel oppgavedeling mellom forvaltningsnivåene Prehospitale og ambulante tjenester Helsedirektoratet 43

44 Prop 1 S ( ), s 106 Helsedirektoratet 44

45 Prop 1 S ( ), s 109 Helsedirektoratet 45

46 Forløp - betaling for hele eller delte tjenester? Kvalitet En funksjon av helheten Mulig utvikling Likt tjenesteinnhold gir lik finansiering fra staten til RHF, uavhengig av organisering, hvem som utfører og hvilken metode man benytter. Fortsatt operasjonaliserbar finansiering til utøvende nivå. (Fortsatt pågående samarbeid om dette) MålRealitet: Ikke utvidede rapporteringskrav

47 Prop 1 S ( ), s 106 Helsedirektoratet 47

48 Fra rapporterte data til ISF (2019) ISF 2019 på noen områder (pilot) Tjenesteforløp (TFG) Hovedmode ll ISF 2019 Opphold (DRG) Særtjenester (STG) Rapporering s-nivå Episoder (Avdelingsopphold. Direkte og indirekte kontakter) H-reseptoppgjørsdata Helsedirektoratet 48

49 Dialyse Følgende aktivitet aggregeres sammen per pasient per måned: DRG 317, DRG 317O, STG MS01, STG MS02 ISF-poeng for denne aktiviteten nullstilles TFG: TFGKode TFGNavn Periode HDGKode Kostnadsvekt TFGBasispoeng MT01 Dialysebehandling Måned 11 1,116 1,116 For simulering og budsjettplanlegging høsten 2018: Bruk primært ISFPoeng for DRG-er og STG-er Det er godt nok som utgangspunkt dersom man ikke har veldig avvikende aktivtetsmønster Eventuelt: Tell antall pasientbehandlingsmåneder og se det i relasjon til TFG-ens basispoeng Helsedirektoratet 49

50 Legemiddelbehandling Følgende aktivitet aggregeres sammen per pasient per år: Nevro: DRG 801H + STG AS01 Mage/tarm: DRG 806H + STG FS01 Revma: DRG 808H + STG HS01 Hud: DRG 809H + STG JS01 ISF-poeng for denne aktiviteten nullstilles TFG-er: TFGKode TFGNavn Periode HDGKode Kostnadsvekt TFGBasispoeng AT01 Behandling av MS og andre nevrologiske lidelser med særskilte legemidler År 1 2,453 2,453 FT01 Behandling av inflammatoriske mage-/tarm lidelser med særskilte legemidler År 6 1,660 1,660 HT01 Behandling av revmatologiske lidelser med særskilte legemidler År 8 1,211 1,211 JT01 Behandling ved psoriasis og andre hudlidelser med særskilte legemidler År 9 1,408 1,408 For simulering og budsjettplanlegging høsten 2018: Bruk primært ISFPoeng for DRG-er og STG-er Det er godt nok som utgangspunkt dersom man ikke har veldig avvikende aktivtetsmønster Eventuelt: Tell antall pasientbehandlingsmåneder og se det i relasjon til TFG-ens basispoeng Helsedirektoratet 50

51 Aktuelle pasientgrupper (2017-data) STG DRG Begge Totalt Andel pasadm Nevro % Mage/tarm % Revma % Hud %

52 Dialysepasienter per region (2017) Hjemme I sykehus Begge Sum Andel Hjemme Sør-Øst % Vest % Midt-Norge % Nord %

53 Kostnadsvekter 2019

54 Kostnadsvekter 2019 Psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling: Kun små justeringer Uendrede vekter fra 2018 Mangler gode kostnadsdata venter på KPP-data Økt enhetsrefusjon overføring fra basis

55 Kostnadsvekter 2019 Somatikk: Kostnadsvektene er beregnet etter samme metode som i de foregående årene Aktivitetsdata 2017 KPP-data 2017 Oppgjørsdata som grunnlag for STG-ene (Hjemmeadministrerte legemidler) Kvalitetssikret mot HF-ene Nytt inn i ISF uten rene omfordelingseffekter: Kvalitetsregistre kompletthet, justert i enhetsrefusjonen Avtalespesialister inn i ISF, definert som aktivitetsøkning Nye PRO-DRG-er, regnes som ny aktivitet Nye DRG-er digitale tjenester, regnes som ny aktivitet

56 Kostnadsberegning av tjenesteforløp Nytt for 2019 tjenesteforløpsgrupper (TFG) Dialyse DRG 317/317O og STG for hjemmedialyse er beregnet på tradisjonelt vis. Totalt antall poeng for disse er slått sammen Poengene er fordelt på gjennomsnittlig antall unike pasienter per måned per år Legemiddelbehandling DRG for sykehusbehandling og STG for pasientadministrert behandling er beregnet på tradisjonelt vis Totalt antall poeng for disse er slått sammen i TFG-ene Poengene er fordelt på gjennomsnittlig antall unike pasienter per år

57 Kostnadsberegning øyeblikkelig hjelp-løsning Endret metodikk for 2019 Logikkendring Flytting av kontakter (poliklinikk) med definert hovedtilstand og innhastegrad akutt til 980-DRG-er Kostnadsberegning 980-DRG-er beregnet på ordinær måte Polikliniske kontakter flyttes til 980-DRG-er Får poengfradrag Vekt på utvalgte døgn-drg-er reduseres Ordning budsjettnøytral på nasjonalt nivå

58 Omfordelingseffekt av ØH-løsning

59 Omfordelingseffekter Omfordelingseffekter basert på 2017-aktivitet regruppert til 2018-logikk Følgende effekter inngår ikke: Overføring av poeng fra pasientadministrerte legemidler Løsning for øyeblikkelig hjelp insentivet Løsning for tjenesteforløp

60

61

62

63

64

65 Om KPP-arbeidet samarbeid og utvikling Helsedirektoratet vil takke for godt samarbeid med HF/RHF Utvikling av KPP-data for somatikken som mal for utvikling av KPP-data innen PHV og TSB Samarbeidet viktig av flere grunner: Sikre standardiserte KPP-data av god kvalitet Informasjon om utviklingsprosjekter som påvirker HFspesifikke KPP-data fra et år til et annet, f.eks prosjekter for bedre tilknytning av prosedyrestyrte kostnader Kodepraksis og kodevariasjoner

66 KPP innen PHV og TSB Implementering av KPP-modeller for PHV og TSB pågår nå i alle HF Avstemt tidsplan: Tidlig i oktober: Minihøring på Revidert Nasjonal spesifikasjon (erfaringer fra pilotering i 2017) Tidlig 2019: Invitasjon til status/oppfølgingsmøte med forberedte presentasjoner 1.juni 2019: Første gangs leveranse til Helsedirektoratet 3. september 2019: Sammenstilling og kvalitetssikringsmøte Utkast til revidert spesifikasjon sent på høring nå frist for innspill og merknader 15. november Tidsplanen innebærer en overgang til kostnadsbaserte vekter for den polikliniske aktiviteten fra 2021 Helsedirektoratet vil i løpet av året etablere tilsvarende godkjenningsordning som for KPP-data innen somatikken og løpende godkjenne HF-enes KPP-modeller

67 Helseforetaksfinansierte pasientadministrerte legemidler (h-resept) Fra 1. januar 2019 vil h-reseptoppgjørsdata bli brukt som grunnlag for rapportering fra HFene til Norsk pasientregister (NPR) Gevinster: Ressursbesparelse i HFene og mer korrekt datagrunnlag i NPR

68 Informasjonsstrøm fra Helsedir. Beregne ISF-refusjon Pasient Konsultasjon NPR 5. Utlevering av data Sykehuslege/ avtalespesialist 1. Skrive elektronisk resept 2. Hente opp og ekspedere resept RHF/HF Analyse og oppfølging 3. Sende oppgjørskrav 4. Hente godkjente h-reseptoppgjør Reseptformidleren Apotek E-resept oppgjør

69 Hovedaktiviteter i prosjektet Juridisk vurdering Det er hjemmel i NPR-forskriften for å motta aktuelle data Det må reguleres i en databehandleravtale at Helsedirektoratet kan oversende opplysningene på vegne av helseforetakene Teknisk løsning for overføring av data fra NAV til Hdir API som oppfyller kravene i den nye personvernforordningen (GDPR) Håndtering av mottatte data i NPR H-reseptoppgjørsdata kjøres via NPK prosessering og legges i datavarehuset Det legges til rette for utlevering av STG-grupperte data fra datavarehuset

70 Hva må RHFene og HFene ivareta? Tilstrekkelig datakvalitet Påfør nødvendig informasjon på alle h-resepter Pasient (fødselsnummer) Legemiddel (ATC-kode) Tilstand (Refusjonskode i form av ICD10-kode) Forskriver (HPRnr og org.nr) Manglende informasjon = ikke ISF-refusjon At dataavtaler er signert Per nå ligger avtalen i de fire RHFene for gjennomgang. Alle HF må signere avtalen. Informasjon ut i egen organisasjon RHFene må sørge for intern forankring/informasjon til: sykehuslegene som utsteder resepter for RHFets regning avtalespesialistene EPJ-leverandør

71 Hva må RHFene og HFene ivareta? Forts. Aktiv bruk av NPR-dataene Mer h-reseptdata i NPR gir nye muligheter for RHFene og HFene med tanke på å bestille analyser og styringsdata. Behov kan meldes gjennom Forvaltningsgruppen RHF og formaliseres i gjeldende avtale Gevinstuttak Fra trenger ikke HFene lenger å bruke tid på koding og kvalitetssikring av koding det er ikke nødvendig å kode WL000 og særkoder for h- reseptlegemidler Fokus bør rettes mot kvalitet på koding av reseptene

72 Kodeverkene (Taran Borge)

73 Polikliniske laboratorieanalyser - bakgrunn NLK vil gi en nasjonal felles registrering av laboratorieanalyser NLK vil gi grunnlag for å sammenligne aktivitet i ulike HF og se hva utgiftene går til og hvilken aktivitet som vokser Den nye refusjonsordningen vil sikre at samme analyse vil gi samme refusjon i alle virksomhetene På sikt skal refusjonen reflektere kostnadene

74 Resultat per august 2018 og grunnlag 2016/17 Fagområde Antall koder Refusjon, kroner Andel av refusjon Immunologi og transfusjonsmedisin % Klinisk farmakologi % Medisinsk biokjemi % Medisinsk genetikk % Medisinsk mikrobiologi % Total % Fagområde Andel av refusjon Immunologi og transfusjonsmedisin 7 % Klinisk farmakologi 10 % Medisinsk biokjemi 33 % Medisinsk genetikk 23 % Medisinsk mikrobiologi 28 %

75 Endringer Viderefører arbeidet med faggrupper Gir en hensiktsmessig måte å kategorisere analysekoder per fagområde Kan bli endringer i refusjonsmodellen for hvert fagområde Endringer gjøres budsjettnøytralt Regler for 2019 kommer primo desember Budsjettnøytralitet 2018 Helsedirektoratet har levert sin vurdering til Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) Eventuelle endringer blir lagt fram i omgrupperingsproposisjonen API for NLK-koder er klart Et API leverer NLK-kodene inkludert refusjonskategori pr. kode, og et API som leverer refusjonskategorier og satser. APIene leverer data på JSON og XML format og ligger her:

76 Kontakt For refusjon, oppgjør og regler: Se også nettside: For endringer i refusjonskategorier eller regelendringer: labfinans@helsedirektoratet.no For spørsmål om API Kuhr@nav.no

77 Poliklinisk radiologi Direktoratet har i 2018 fått inn kostnadsdata fra 4-5 HF Disse dataene muliggjør et bedre samsvar mellom kostnader og kostnadsvekter i ordningen Grunnlaget er utbetalingsgrunnlaget fra HELFO men vektene justeres basert på ovennevnte i innebærer at de relative vektene endres noe

78 Trenger du data om sykdomstilfeller i NPR og KPR? Julia Németh, avdeling helseregistre. Helsedirektoratet.

79 Helsedirektoratet 79 Agenda Presentasjon av aktivitet fra somatiske sykehus Ny publiseringsløsning visninger på web Presentasjon av data fra fastlege og legevakt fra KPR Publiserte data visninger på web Prototyper Forenkling og forbedringer

80 Helsedirektoratet 80 Avdeling helseregistre Norsk pasientregister (NPR) inneholder opplysninger om alle pasienter som venter på eller har fått behandling i spesialisthelsetjenesten. Kommunalt pasient- og brukerregister (KPR) inneholder opplysninger om alle innbyggere som har mottatt helse- og omsorgstjenester fra sin kommune.

81 Helsedirektoratet 81 Hvor finner jeg tilgjengelig statistikk fra registrene?

82 Helsedirektoratet 82 Tilgjengelige data på web Tilgjengelige data fra NPR på web Eksempler: Antall opphold/pasienter med hovedtilstand sesonginfluensa (J10/J11) - Regionale forskjeller? - Fordeling på alder og kjønn? - Gjennomsnittlig liggetid? - Behandlet i egen region? - Øyeblikkelig helsehjelp? Grunnlagsdata anonyme tabeller

83 Helsedirektoratet 85 ICD-10 J10 og J11 Antall pasienter, kjønn og alder

84 Helsedirektoratet 86 ICD-10 J10 og J11 Utvikling antall opphold

85 Helsedirektoratet 87 ICD-10 J10 og J11 Liggetid

86 Helsedirektoratet 88 ICD-10 J10 og J11 Pasientstrømmer pasienter behandlet i egen region?

87 Helsedirektoratet 89 ICD-10 J10 og J11 Øyeblikkelig hjelp antall pasienter

88 Helsedirektoratet 90 Kommunalt pasient- og brukerregister Lanseringsseminar 5. april 2018 Lanseringsvideo Bent Høie, 5. april 2018: «.dette er ingen selvfølge. Andre land har prøvd å gjøre det samme, det har strandet på mangel av samarbeid og motstand. Vi har fått det til i Norge». - nasjonale register både innen spesialist- og primærhelsetjenesten! Kvalitetsutvikling i allmennmedisin synes å bli best når fagmiljøene selv har eierskap til utviklingen.

89 Helsedirektoratet 91 Kommunalt pasient- og brukerregister Refusjonsdata KUHR Fra Daglig oppdatering av data Sentral variabler Kontakttype Demografisk informasjon om pasienter Fagområde, tjenestetype og praksistype Helsepersonellnummer for behandler Takster Diagnoser Informasjon om refusjonene Beløp Egenandeler

90 Helsedirektoratet 92 Innhold i KPR i dag FagomradeNavn tjenestetypenavn praksistypenavn Antall regninger Audiopedagog Audiopedagog Audiopedagog Fysioterapeut kommunal Fysioterapeut kommunal Fysioterapi Fysioterapeut Manuellterapeut Fysioterapeut privat Psykomotoriker Utdanningskandidat fysio annet Utdanningskandidat manuell terapi Utdanningskandidat psykomotorikk Ridefysioterapi Fysioterapeut rideterapi Helsestasjon Helsestasjon Helsestasjon Kiropraktor Kiropraktor Kiropraktor Fastlege Fastlege Fastlønnet Lege Turnuslege fastlønnet Legevakt Legevakt Legevakt kommunal Logoped Logoped Logoped Ortoptist Ortoptist Ortoptist 3137 Tannhelse Tannpleier Kjeveortoped Fylkeskommunal kjeveortoped Tannlege kjeveortoped Tannlege Fylkeskommunal tannlege Tannlege Tannlege Tannlege 64 Tannpleier Tannpleier

91 Helsedirektoratet 93 Kontakttyper Defineres ut av takster. Takster endres hvert år. Takster er ulike på tvers av fagområdene. kontakttypenavn Antall regninger Administrativt arbeid Annet Enkel kontakt Konsultasjon Sykebesøk Tverrfaglig samarbeid

92 Helsedirektoratet 94 Tilgjengelige data på web Tilgjengelige data fra KPR på web Hvor mange i min kommune har diagnose = X eller takst = Y sammenlignet med andre kommuner? Antall pasienter med demens koblede data KPR og NPR Databank anonyme tabeller

93 Helsedirektoratet 95 Prototyper Pasient - tall for 2016, 2017 og 2018 Hvor mange i din kommune har hatt samtaleterapi hos fastlegen sammenlignet med andre, og hvordan ser utviklingen over tid ut? (Takst 615) Hvor mange i din kommune har hatt legemiddelgjennomgang hos fastlegen sammenlignet med andre kommuner? Hva er utvikling av sykebesøk i din kommune sammenlignet med andre? Hvor mange mottar tjenester innen fysioterapi i min kommune sammenlignet med Andre kommuner? Dashboard daglig oppdatert, diagnose og takst Utvikling per dag av influensa (ICPC 2, R80) Utvikling per dag av samtaleterapi (Takst 615)

94 og 2018 eksempel med Influensa (ICPC 2, R80)

95 Helsedirektoratet 98 Videreutvikle dashboard per dag et eksempel med legemiddelgjennomganger (takst 2ld)

96 Helsedirektoratet 99 Brukes tilgjengelige data? Besøkstrafikk Gir oversikt over hva brukere er interessert i. Gir informasjon om hva Avdeling helseregistre bør vektlegge i videreutvikling av dashboard.

97 Helsedirektoratet 100 Besøksstatistikk aktivtetsdata somatikk

98 Forenkling og forbedring - eksempel innsyn og reservasjon KPR Helsedirektoratet Kongen omtalte KPR i trontalen 2. oktober - innsyn og reservasjon Per dags dato (5. oktober) inneholder KPR opplysninger om personer. Med så mange brukere av helse- og omsorgstjenestene forventes det mange innsynskrav Avdeling helseregistre har etablert en trygg og effektiv løsning for forvaltning av innsyn og reservasjon, og løsningen er etablert etter prinsippene om innebygget personvern.

99 Forenkling og forbedring - eksempel innsyn og reservasjon KPR Hels 19.1 Besvart rundt 1000 innsynsbegjæringer i KPR. Saksbehandlingstiden er ca. 7 minutter per sak. Rapport "hvilke opplysninger har vi registrert om deg" blir automatisk generert fra datavarehus, og sendes direkte til helsenorge.no. Innbyggere får en e-post om at det foreligger et svar på innsynskravet. Til sammenligning er saksbehandlingstiden i Norsk pasientregister for å besvare innsynsbegjæringer fra 1-5 timer per sak. Avdelingen arbeider også med å modernisere innsynsløsningen for Norsk pasientregister.

100 Forenkling og forbedring - eksempel innsyn og reservasjon KPR Helsedirektoratet 103 Mottatt over reservasjonsmeldinger i KPR Reservasjoner oppdateres automatisk rett inn i saksbehandlernes verktøy slik at vi til enhver tid har oversikt over hvem som har reservert seg og kan ta hensyn til dette i saksbehandlingen. Videreutvikler automatiske oversikter som gir overordnede kjennetegn for de som har reservert seg (eksempel fordeling etter alder og bosted).

101 Forenkling og forbedring i helseregistrene ny plattform Helsedirektoratet 104 Ny plattform skal i hovedsak støtte og ivareta: Enklere etablere "mottak" av nye datakilder Kontroll med interne kilder under automatisert behandling Transparens i regler som validerer data Tilsvarende for hvordan reglene benyttes Datavarehus er kilde for produksjoner (utlevering, analyser, rapporter, mv)

102 Eksempler med forenkling og forbedring ved ny plattform Helsedirektoratet 105 Tilrettelegge data i datavarehus, hvor KPR baner vei både for KPR KUHR og KPR IPLOS data. Tilrettelegging av data i NPR følger etter og for eksempel utvides datavarehus med for eksempel H-resept og planlagt episode.

103 Helsedirektoratet 110 Trenger du data om sykdomstilfeller i NPR og KPR? Fant du det du lette etter? Send e-post til marte.kjelvik@helsedir.no og julia.nemeth@helsedir.no

104 Informasjon fra avdeling helseregister

105 Betaling for utskrivningsklare pasienter Betaling for utskrivningsklare pasienter i somatikk ble innført i 2012 Kommunene skal betale for utskrivningsklare pasienter som blir liggende på sykehus i påvente av et kommunalt tilbud I statsbudsjettet (St prop ) varsles det at «betalingsplikten for utskrivningsklare pasienter skal utvides til også å omfatte pasienter i psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling for rusavhengighet fra 2019» 185 mill. kroner overføres fra budsjettene til RHF og til kommunene for å dekke denne utvidelsen Betalingsplikten skal følge oppholdskommune. Dette skal også gjelde for somatiske pasienter fra 2019

106 Betaling for utskrivningsklare pasienter Betalingssatsen er 4885 kroner per døgn Informasjon om ordningen finnes i «Forskrift om kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter» (høring fra HOD på vanlig måte) Oppgjøret håndteres ikke gjennom ISF Men, eventuelle langliggetillegg og rehabiliteringstillegg stoppes fra første rapporterte utskrivningsklardato NB! Pasientens oppholdskommune ikke bostedskommune som hittil

107 Utvidelse av ordningen Fritt behandlingsvalg Fritt behandlingsvalg (FBV) ble innført Kun tjenester som fremgår av Fritt behandlingsvalg forskriften som private virksomheter kan få godkjenning til å tilby Helsedirektoratet forvalter ordningen og anbefaler for HOD inn og utfasing av nye tjenester Fra oppstart inkluderte FBV enkelte tjenester innen somatikk, psykisk helsevern og TSB ble ordningen utvidet til å omfatte tjenesten Intensiv habilitering barn og unge Gradvis utvidelse FBV inkludere tjenester innen rehabilitering

108 Overordnede føringer Tjenestene må være å anse som spesialisthelsetjeneste og det skal ikke være et likeverdig tilbud på et lavere nivå i helsetjenesten Det skal være et tilbud som i dag tilbys i den offentlige spesialisthelsetjenesten Tjenestene må være definert og avgrenset i forhold til tjenestens innhold og gjennomføring, og hva som kreves av bemanning og kompetanse for å utføre tjenesten Tjenestene må være utformet slik at pasientens rettigheter og pasientforløp understøttes Det må være mulig å fastsette én pris for den enkelte tjenesten Hvor lang ventetid er det for å komme til behandling Vil innfasing av en tjeneste kunne få uheldige konsekvenser for spesialisthelsetjenestens evne til å utføre sine oppgaver, særlig knyttet til risiko for overgang av knappe nøkkelressurser til private virksomheter med godkjenning (kompetanseflukt) og risiko

109 Anbefalte nye tjenester fra 2019 Nye tjenester som anbefales faset inn i ordningen fra Døgnrehabilitering for benamputasjon, nyamputerte Poliklinisk rehabilitering for pasienter med Parkinsons sykdom Døgnrehabilitering for pasienter med Parkinsons sykdom Forslaget er nå på høring med frist for tilbakemelding innen utgangen av oktober