Barnevaksinasjonsprogrammet sett med folkehelsebriller Hanne Nøkleby, Folkehelseinstituttet 27.09.2018
Hva er forskjellen på vaksinasjonsprogram og annen vaksinasjon? All vaksinasjon tar sikte på å beskytte den som vaksineres Vaksinasjonsprogram har som mål å endre sykdommens epidemiologi utrydde sykdommen redusere eller fjerne sykdommen i vår del av verden i hvert fall beskytte flere en dem som blir vaksinert Vaksinasjonsprogram skal redusere risikoen for sykdom også for ikkevaksinerte
Flokkbeskyttelse To elementer: Hvis så mange blir immune at bakteriene/virusene ikke «finner» noen mottakelige, dør smitten ut av seg selv Hvis vaksinen hindrer smittebæring (ikke bare sykdom), blir det færre som kan smitte sykdommen videre Til sammen flokkbeskyttelse. Beskytter også dem som ikke er vaksinert.
Hva ønsker vi å oppnå gjennom vaksinasjonsprogrammet? Vaksine Poliomyelitt Mål Utrydde sykdommen Meslinger, røde hunder Eliminere sykdommene i Europa Difteri Kikhoste, kusma, hib, Hindre spredning i Europa Redusere forekomsten pneumokkinfeksjon, HPV, rotavirus, hep B Tetanus Tuberkulose Beskytte enkeltindividet Beskytte personer/miljøer med økt risiko, hindre økt forekomst i Norge
Virker vaksinene? Hib-vaksine Pneumokokk-vaksine 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Meldte tilfeller per 100.000
Virker kikhostevaksinen? Boosterdose 7 år 2006 Boosterdose 15 år 2013
Vil vi klare å utrydde polio? Vi oppdager bare toppen av isfjellet: Bare 1 av 1000 til 1 av 100 (avhengig av alder) får alvorlige symptomer med lammelser Resten er symptomfrie eller har uspesifikke symptomer Polio smitter fekalt-oralt, både gjennom vann/mat og person til person Der forurenset vann er vanlig, blir alle smittet i tidlig alder, og en liten andel får alvorlige symptomer Der person til personsmitte dominerer, blir de fleste eldre før de smittes, og andelen med alvorlige symptomer høyere
Polio er utrydd i de fleste land Det gikk lettest i land som Norge, der rent vann er tilgjengelig, og man bare måtte ta «toppen» gjennom vaksinering 1969: Siste tilfelle av polio smittet i Norge 1992: siste tilfelle av importert polio
Det er stor forskjell på å redusere forekomsten av en sykdom og å utrydde den
Forekomst av vill og vaksinederivert polio siste år
Dagens situasjon i tall Bare 3 land har aldri klart å stoppe poliosirkulasjonen (Pakistan, Afghanistan og Nigeria) Stadig færre tilfeller, bare 22 i 2017 (men flere i Afghanistan i år enn i fjor) Flere tilfeller av vaksinederivert polio de siste årene Så lenge sykdommen finnes, kan smitte importeres. Derfor må vaksinasjonen fortsette, også i land der sykdommen har vært utryddet i årevis
Meslinger i dag Norge og mange andre land har utryddet meslinger gjennom vaksinering Likevel har det vært 3000 30 000 tilfeller i Europa årlig de siste 10 årene Utbrudd i Romania, Bulgaria, Frankrike, Italia, Belgia, Tyskland, Irland. 2017: 22 000 tilfeller, 35 dødsfall Økningen har fortsatt i 2018: 41 000 hittil i år. Over halvparten (23 000) i Ukraina Ca. 10 000 i EØS-området Smitten bringes av og til til Norge og andre nordiske land Fordi vi ønsker å holde sykdommen borte, gir rundt 30 tilfeller i Sverige eller en håndfull importerte tilfeller i Norge (8 hittil i år) store overskrifter om epidemi og behov for tiltak Egentlig er det en kjempeseier at vi klarer å stoppe sykdommen der. Men den situasjonen må opprettholdes!
Årsaken til utbrudd er alltid lav vaksinasjonsdekning Men lav vaksinasjonsdekning kan ha forskjellig årsaker Generell vaksineskepsis i befolkningen (mye av Sør- og Øst-Europa) Negativ medieomtale (UK, Irland) Naturmedisinske/antroposofiske holdninger blant helsepersonell (Mellom-Europa) Dårlig oversikt over og dårlig helsetilbud til store grupper i befolkningen (Romania, Bulgaria) Uvaksinerte lommer i befolkningen (Nederland) Manglende forståelse for at det er en alvorlig sykdom
Hvorfor vaksine mot rubella? Målet med å vaksinere mot rubella er å hindre fosterskader (abort, hjerneskade, hjertefeil, døvhet, blindhet med mer) Vaksinering av dem som «trengte det» - tenåringsjenter/kvinner i fertil alder hjalp bare litt, så lenge viruset sirkulerte Rubellavaksine i barnevaksinasjonsprogrammet er virkelig et folkehelsetiltak: Ved at alle blir immune, hindres virussirkulasjon og smitterisikoen for gravide blir null
Kan vi beskytte mot medfødt rubella der det trengs mest i dag? De fleste tilfeller av medfødt rubella-syndrom (CRS) finnes i Afrika og Asia Men de registreres ikke, og forståelsen for sammenhengen med den «uskyldige» sykdommen er svak Det er teknisk lett å innføre rubellavaksine, bare å bytte ut meslinger med MR Men det koster penger.. Rubellavaksinering med lav dekning gir økende forekomst av CRS, fordi virus sirkulerer langsommere så befolkningen blir gjennomsnittlig eldre før de er immune WHO jobber for innføring av rubellavaksine, men fraråder det likevel med mindre Vaksinasjonsdekningen sannsynligvis vil kommer over 80 % Landene klarer å gjennomføre innhentingsvaksinasjon, minst opp til 15 års alder
Har tetanus-vaksinering noe folkehelseaspekt? Tetanussporer finnes i jorden og kan utvikle seg til toksindannende bakterier, uansett hvor mye vi vaksinerer Men i mye av verden har det store problemet vært tetanus hos fødende og nyfødte (maternal and neonatal tetanus MNT) Den viktigste bruken av tetanusvaksine har derfor vært vaksinering i svangerskapet Siden år 2000 er tetanusdødsfall ved fødsel redusert med over 75 %. 41 land har eliminert MNT (definert som mindre enn 1 tilfelle per 1000 levende fødte i alle regioner), men 18 land har fortsatt flere tilfeller enn dette Men hva med tetanus hos menn?
Tetanus hos unge menn I mange land, særlig i Afrika, er tetanus blitt en viktig dødsårsak hos tenåringsgutter og unge menn Det har bl.a. sammenheng med omskjæring brukt som hiv-forebyggende tiltak Er det mulig å dreie vaksinasjonsprogrammet? Erstatte vaksinasjon av gravide med et program for alle barn/ungdommer Få inn boosterdoser i barne- og ungdomsalder totalt 5 doser før 15 års alder Skulle kunne gi både kvinner og menn god beskyttelse gjennom de årene smitterisikoen er høyest
Vaksinasjonsprogrammet sett med folkehelsebriller Alle vaksiner kan ha stor betydning for folkehelsen brukt i vaksinasjonsprogram Hva som er viktigst varierer, fra land til land og situasjon og til situasjon For å oppnå folkehelsegevinstene kreves gode vaksiner, riktig bruk og (oftest) høy vaksinasjonsdekning Dessuten er det viktig å følge med på hva som skjer Av og til må vi tenke nytt for å utnytte vaksinenes muligheter!