Hjertesvikt Definisjon, diagnose, årsaker og patofysiologi Peter Scott Munk kardiolog Sørlandet Sykehuset Kristiansand 01.02.2018
Hjertefunksjon Pumper oksygen og næringsrikt blod ut til kroppen
Hjertesvikt Tilstand med redusert pumpefunksjon som fører til en utilstrekkelig blodforsyning av kroppens organer Akutt eller kronisk
Hjertesvikt definisjon Klinisk syndrom kjennetegnet av Typiske symptomer (tungpust, ankelødemer, fatigue/redusert yteevne) Kliniske tegn (struttende halsvener, krepitasjoner, perifere ødemer) E
Terminologi hjertesvikt HFrEF Hjertesvikt med redusert EF HFmrEF Hjertesvikt med lett redusert EF HFpEF Hjertesvikt med bevart EF 2016 ESC Guidelines
Årsaker til hjertesvikt (1) Funksjonell betinget hjertesvikt svekket pumpefunksjon pga skadet hjertemuskel, f.e etter hjerteinfarkt/postinfarkt svikt
Årsaker til hjertesvikt (2) Strukturell betinget hjertesvikt pga f.e. klaffefeil (Aortastenose, klaffelekasje)
Årsaker til hjertesvikt Iskemisk hjertesykdom/ tette blodårer Hypertensjon/høyt blodtrykk Arytmier/rytmeforstyrrelser (atrieflimmer/flutter) Idiopatiske (genetiske) kardiomyopatier Klaffesykdommer (aortastenose, mitralinsuffisiens) Toksisk påvirkning (alkohol, rusmidler, sepsis) Systemsykdommer (f.e. avleiringssykdom/amyloidose) Medfødte hjertefeil
Tilstander som kan forverre hjertesvikt (1) Anemi/blodmangel Rytmeforstyrrelser f.e. atrieflimmer Infeksjoner Stort væske og saltinntak Hypertensjon/høyt blodtrykk
Tilstander som kan forverre hjertesvikt (2) Overvekt Alkoholmisbruk Lungesykdom med respirasjonssvikt Nyresvikt Medikamenter Antiflogistika/NSAIDS f.e. Ibux (salt og vannretinerende effekt) Steroider f.e. Prednisolon (vannretinerende effekt) Cellegift
Diagnostisk algoritme ved mistenkt hjertesvikt Kjent koronar hjertesykdom? Hypertensjon? Utsatt for cellegift/stråling? Ortopnø? Hevelser? Krepitasjoner? EKG iskemitegn/arytmi? probnp høy negativt prediktiv verdi 2016 ESC Guidelines
Hjertesvikt-markør BNP eller probnp probnp brain natriuretic peptide Protein, som frisettes fra hjertemuskelen når hjerte kommer i strekk Vanndrivende egenskaper Konsentrasjon kan måles i blodet hjertesvikt prøve Normal verdi gjør diagnosen hjertesvikt usannsynlig Stiger også ved andre tilstander, som belaster hjerte
Ekkokardiografi Ultralydundersøkelse av hjertet Lydprobe på utsiden av brystveggen Informasjon om hjertets struktur og funksjon Hjertets størrelse, bevegelighet av hjertemuskelen og klaffer Blodstrømmens retning og hastighet gjennom ulike deler av hjertet inkl. klaffer
Ekkokardiografi Sentralt diagnostisk verktøy ved mistanke om hjertesvikt Informasjon om alvorlighetsgraden av hjertesvikt og sannsynlig årsak Lett tilgjengelig, ufarlig, billig, mobil ( bedside )
Hjertesvikt konsekvenser (1) For lite blodsirkulasjon sviktende funksjon av kroppens organer Muskulatur redusert muskelstyrke, økt trettbarhet Nyrer redusert urinproduksjon, ansamling av væske og avfallstoffer (kreatinin) i kroppen Hjernen svimmelhet, trøtthet, forvirring, nedsatt kognitiv funksjon/hukommelse
Hjertesvikt konsekvenser (2) Mage/tarm: Hovne tarmslimhinner, kvalme, nedsatt matlyst, vekttap, jernmangel Beinmarg redusert produksjon av røde blodlegemer, lav blodprosent (anemi)
Hjertesvikt konsekvenser (3) Lunge: Ansamling av væske i lungekarene og lungevev lungestuving og pleuravæske (tungpust) Beina: Økt ansamling av blod foran høyre hjertekammer, økt trykk i venesystemet, perifere ødemer/hevelse i legger og hender
Lungestuving/lungeødem
Symptomer på hjertesvikt Tungust Ortopnø (intoleranse å ligge flat) Tretthet Ødemer/perifer hevelse Nedsatt fysisk kapasitet Smerter Hoste
Hjertesvikt Høy prevalens/hyppig forekomst Norge: Ca. 100.000 med hjertesvikt/1-2 % av befolkningen Ca. 10% av personer > 70 år har hjertesvikt Høye kostnader og høyt ressursbruk Høy reinnleggelsesrate, halvparten av pasientene reinnlegges innen 180 dager 2 1. N Engl J Med. 2009; 360:1418 1428 2. JAMA Intern Med. 2016 Mar 1; 176(3): 310 318.
Kjønnsforskjeller Hjertesvikt rammer kvinner i høyere alder enn menn
Hjertesvikt patofysiologi Hvorfor oppstår hjertesvikt? Mange forskjellige årsaker Felles resultat med svekket pumpefunksjon
Årsaker til hjertesvikt (1): Hjerteinfarkt Hyppig årsak til hjertesvikt Hjerteinfarkt kjennetegnes av brått insettende klemmende eller snørende brystsmerter med utstråling til venstre arm, hals eller underkjeve Kvalme, tungpust, kaldsvetting obs: atypiske symptomer hos kvinner, eldre, diabetiker
Hjerteinfarkt Skyldes at blodtilførsel til hjertemuskelen er blokkert og rammet del av hjertemuskelen dør (sår/arr på hjerte) Diagnosen stilles med hjelp av symptomer, EKG, Troponiner (blodprøve) og evtl. ekkokardiografi Behandling: innleggelse, utblokking eller blodpropp-oppløsende medisin
Bypass kirurgi ( skifte årer til hjerte )
Remodellering etter hjerteinfarkt utvider hjerte seg (dilaterer), forandrer form, strekk på mitralkalffen, mitrallekasje
Høyt blodtrykk/hypertensjon (1) Angis som over/og undertrykk målt i millimeter kvikksølv (mmhg) Overtrykk systoliske trykk (trykk når hjerte trekker seg sammen) Undertrykk diastoliske trykk (trykk mellom pulsslagene) Bør ligge under 140/80 mmhg Veldig vanlig tilstand, knyttet til overvekt og alder
Høyt blodtrykk/hypertensjon (2) Høyt blodtrykk gir ofte ikke symptomer Veldig høyt trykk svimmelhet, hodepine Høyt blodtrykk belaster hjerte, fører til tykke hjertevegger (hypertrofi) og stivt hjerte Økt risiko for hjertesvikt og hjerneslag
Høyt blodtrykk hypertrofi stivt hjerte
Klaffefeil (1) Aortastenose for trang aortaklaff, hyppig hos eldre, slitasje/forkalkning Hos yngre pasienter ofte medfødt bicuspid hjerteklaff
Aortastenose
Klaffefeil (2) Mitralinsuffisiens (lekasje) Skyldes ofte utvidet venstre hjertekammer eller medfødt anomali (prolaps)
Hjertesvikt pga rytmeforstyrrelse Takyarytmi (rask hjerterytme) betinget svekkelse av hjertemuskelen Atrieflimmer med rask hjertefrekvens kan slite ut hjertemuskelen over tid Ofte reversibel under medikamentell behandling og rytmekontroll
Dilatert kardiomyopati Ofte genetisk betinget arvelig hjertemuskelsykdom Hjerte/venstre kammer utvides og funksjonen svekkes gradvis
Hypertrof kardiomyopati Genetisk hjertemuskelsykdom Fortykkelse av hjertevegg med økt stivhet Kan være lenge asymptomatisk Obstruksjon/tranghet i venstre hjertekammer Tungpust og brystsmerter Hyppig årsak til plutselig død hos unge mennesker
Hypertrof kardiomyopati
Hjertesvikt terminologi 1 Iskemi mangel på oxygen i et organ Hypertensjon høyt blodtrykk Kardiomyopati hjertemuskelsykdom Koronar sykdom tette hjerteårer Klaffestenose for trang klaff Klaffeinsuffisiens lekasje EF ejeksjons fraksjon, % andel som pumpes ut per slag, normal EF> 50%