Tilbud i spesialisthelsetjenesten - helseforetak Anne Evjen, lege i spesialisering, Terese Fors, spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering, seksjonsoverlege Rehabiliteringsklinikken UNN 05.10.10 ME/CSF pasienter i Rehabiliteringsklinikken, UNN HF Nåværende og fremtidig tilbud for voksne Innhold Bakgrunn for nåværende utredning i UNN Resultater fra utredning i en prøveperiode på 3 måneder Evaluering og erfaringer Hvor går veien videre Bakgrunn Etablert samarbeid med primærhelsetjenesten/uit Inst. for psykologi Prevalensstudie Hospitering Planer for et gruppebasert mestringstilbud Foreslått en klinikkovergripende ressursgruppe Kartlegging av interesse for et fagnettverk Oppdrag fra Direktøren til Rehabiliteringsklinikken des 2009 Etablere en koordinerende funksjon ved å ta imot alle henvisninger fra primærhelsetjenesten til UNN. Voksne Eventuelt fullføre henvisningsvurderingen og eventuelle kliniske vurderinger. Fullmakt til å koordinere slike vurderinger med spesialister i andre klinikker ved behov. 3 måneder prøvedrift. Innenfor eksisterende ressursrammer Seksjon for fysikalsk og rehabiliteringsmedisinsk poliklinikk og ambulant rehabilitering Tverrfaglige organisert: Sekretærer, leger, psykolog, fysio- og ergoterapeuter, arbeidsrettet rehabiliteringskompetanse, psykomotorisk- og manuell fysioterapeut Strukturert samarbeid med: NAV på system- og individnivå Nevrokirurg/ortoped i Tverrfaglig Ryggsenter Smerteklinikken UNN Sykefraværsprosjektet Raskere Tilbake 1
Gode forutsetninger Fleksibel i forhold til nye oppgaver/vekst Leger og terapeuter med bred erfaringsbakgrunn Godt samarbeid med primærhelsetjenesten og internt på UNN Ambulant RehabiliteringsTeam Erfaringer fra prøvedrift 1. mars til 30.juni 2010 Rapport 26.08.10 Direktøren Helse Nord ved fagdirektøren Markedsføring Fastlegenytt fra UNN (2/2010): En adresse inn for ME/CSF-syke Helsemagasinet Pingvinen fra UNN (2/2010) Utredningsprosedyre Utredningsmal fra Ullevål Canadakriteriene ble valgt som diagnoseverktøy Legeutredning, en utredningskonsultasjon Resultater fra 3 måneder utredning i prøveperiode 2010 Mottatt 40 henvisninger Utredet 15 pasienter Ventetid: gjennomsnitt 78 dager Pasientenes bosted: 6 fra Tromsø, 6 fra øvrige kommuner i Troms. 1 fra Finnmark og 2 fra Nordland Demografiske data 15 pasienter Alder: Gjennomsnitt 33 år Kjønn: 12 (80 %) kvinner og 3 (20 %) menn Sykdomsvarighet: Gjennomsnitt 5,4 år, spredning fra 6 måneder til 16 år Arbeidsstatus: 2 i full jobb. 2 gradert sykemeldt. 60 % utenfor arbeidslivet. 3 elever med mye fravær fra skolen 2
Canadakriteriene Videre utredning i spesialishelsetjenesten Canadakriteriene : 13 av 15 (87 %) fylte diagnosekriteriene 4 av 15 pasienter ble henvist til videre utredning/vurdering - Indremedisiner 1 - Revmatolog 1 - Psykiater/psykolog 2 Videre oppfølging og behandling/rehabilitering Samtlige ble anbefalt oppfølging hos fastlegen Alle ble i tillegg anbefalt behandling/rehabilitering, eksempelvis: - Psykomotorisk fysioterapi, langsom bevegelsestrening, treningsveiledning - Kognitiv terapi - Ambulant rehabilitering/kommunal oppfølging - Mestringskurs - Rehabiliteringsopphold - Sosionom Egen evaluering etter 3 måneders prøvedrift Pasientene ivaretas godt innenfor en tverrfaglig fysikalsk- og rehabiliteringsmedisinsk poliklinikk med en bio-psyko-sosial forståelsesramme Tilfredsstillende utredning med god kartlegging og god faglig vurdering av pasientens tilstand Egen evaluering etter 3 måneders prøvedrift Forbedringsmuligheter ved forbedring av utredningsprosedyre Tverrfaglig utredning heller enn legeutredning Utredningskapasitet for andre grupper gikk ned i perioden Behov for ekstra ressurser Erfaringer Viktig å ha et tilbud! Unge pasienter med stor symptombelastning, dårlig helse, redusert funksjon og til dels behov for videre diagnostikk, oppfølging og behandling/rehabilitering Ikke for lang ventetid, ikke gå diagnostisk uavklart 3
Erfaringer Pasientene i varierende grad utredet av fastlegen før henvisning Diagnosen ble oftest ikke avklart under utredningen, råd/veiledning måtte gis uten avklart diagnose Råd/veiledning er like viktig som diagnoseavklaring for pasientene Pårørende har behov for råd og veiledning Sammensatte symptomer krever helhetlig og tverrfaglig tilnærming En tverrfaglig utredning med 2-3 konsultasjoner over 2 dager: - Fysioterapeut - Psykolog - Lege - Eventuelt nevropsykolog, arbeidsrettet rehabilitering, ernæringsfysiolog Ambulant Rehabiliterings Team ved behov for koordinerte tjenester for de dårligste pasientene En bedre utredningskjede Involvering og styrking av fastlegenes rolle Sende ut informasjonsmateriell og utredningsprotokoll til henviser Etablere ressursgruppen Kompetanseoverføring og samarbeidsarenaer (Regionalt fagnettverk) En bedre behandlingskjede Lærings- og mestringstilbud skal opprettes i regi av Rehabiliteringsklinikken (samarbeid med ressursgruppen) Oppdatert kunnskap til alle behandlere om foreliggende mestrings-, behandlings- og rehabiliteringstilbud må foreligge (Samhandlingsenheten) Hva med de dårligste pasientene? Fagutvikling/forskning Utrednings- og mestringstilbudet vil ha et visst volum Fagutvikling/forskning kan være aktuelt å gjøre innenfor klinikken Veien videre Quo vadis Helse Nord? Dimensjonering av tilbudet må tilsvare tilfang av pasienter En sammenhengende og sømløs behandlingskjede fra første kontakt med fastlege til avsluttet behandling/rehabilitering LEAN-prosess? 4
Takk for oss 5