Koordinerende enhet - hva, hvorfor og hvordan

Transkript

1 Koordinerende enhet - hva, hvorfor og hvordan Hvordan vi tenker og arbeider, erfaringer Regional erfaringskonferanse om habiliteringstjenester til barn og unge med nedsatt funksjonsevne, Oslo Alf Reiar Berge Leder Koordinerende fuksjon, Seniorforsker/dagl. leder Rehab-Nor

2 Litt om min bakgrunn Forsker/prosjektleder i Sintef (da: Senter for industriforskning) i 10 år Utreder, så leder av Hjelpemiddelsentralen i Aust-Agder i 10 år Forsker, så dagl. leder/seniorforsker i Rehab-Nor fra forts. Rehab-Nors prosjektleder for samarbeids- og utviklingsprosjekt i Tvedestrand + Hurum + Lier kommuner (årene og ) Rehab-Nors prosjektleder for opplærings-, utviklings- og implementeringsprosesser i flere kommuner i årene etter år 2000, bl a Nedre Eiker, Gloppen, Bamble Følgeevaluator for to nettverk (bl a Barn i dag i morgen voksen ) under kommuneprogrammet Samsynt og framsynt, SKUR Prosjektleder for en rekke kvalitative undersøkelser, bl a om brukererfaringer med rustiltak, arbeidsmarkedstiltak, individuell plan, barn med CI Leder Koordinerende funksjon i siden (i 70% stilling)

3 Fra Helse- og omsorgsloven 7-3 Koordinerende enhet Kommunen skal ha en koordinerende enhet for habiliterings- og rehabiliteringsvirksomhet. Denne enheten skal ha overordnet ansvar for arbeidet med individuell plan, og for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator etter 7-1 og 7-2. Departementet definerer det som står med grønn skrift som systemansvar for arbeidet med individuell plan, jf høringsnotatets Til 7-3. Koordinerende enhet, s. 442.

4 Hva trenger vi i kommunen? Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering? Hvem tar ansvar for utfordringer knyttet til f eks Infoflyt/kontinuitet ved overgang barnehage-barneskole, når både helsestasjon, BUP og barnevern også er viktige? Koordinering mellom hjemmetjeneste, fastlege, ambulerende smerteteam og sykehjem i terminalfasen? Ulikheter i rutiner og tildelingspraksis mellom enheter i forhold til f eks støttekontakt, avlastning og BPA?

5 Fra høringsnotatet Forslag til ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester (Samhandlingsreformen) Kapittel 23 Nærmere om koordineringsansvar Generelt. Plikten til å etablere koordinerende enheter er avgrenset til å gjelde habiliterings - og rehabiliteringsvirksomhet. Etter departementets syn er det grunn til å vurdere om disse enhetene også bør ivareta koordineringsfunksjoner for annen virksomhet. (utheving gjort av meg.)

6 Hva trenger vi i kommunen? Tvedestrands konklusjon etter systematisk arbeid med verdibasert og helhetlig tjenesteyting, herunder koordinator/individuell plan, siden 1998/99: Vi trenger en Koordinerende enhet for helhet og samordning

7 Tvedestrand kommune Tvedestrand Sørlandets smilehull

8 Lyngør fyr Typisk Tvedestrandsk skjærgård

9 Spesielt vektlagt i Tvedestrand: Brukers livskvalitetsmål og brukers helhet skal være grunnlaget for arbeid og samarbeid Arbeid ut fra livskvalitetsmål og helhet på individnivå må støttes av helhetlig og sammenhengende systemutvikling. Kvalitetssystemet (prosedyrer, skjema og maler, opplæring, veiledning) Samordning/sammensmensmeltning av ulike kommunale delplaner Utforming av og beslutning om Koordinerende enhet bygger på mange års praktiske erfaringer ( bottom-up -systemutvikling) Forankring i ledelsen ( Plan for tidlig innsats, eget kommunestyrevedtak) Myndighet på tvers av sektorer og virksomheter

10 Vår visjon: Livskvalitets-fokus, helhetstenkning og koordinering skal være selvfølgelig i alle deler av kommunens fagapparat uavhengig av om saken defineres som en IP-sak : Felles verdiforståelse Felles grunnleggende metodikk System som legitimerer og selvfølgeliggjør helhet og koordinering Ikke løfte ut enkelte sakstyper (f eks de med antatt langvarige og sammensatte tjenestebehov ) fra det ordinære fagapparatet

11 Vår overbevisning: Utvikling av helhet og sammenheng kan ikke foregå på systemnivå et sted, og på individnivå et annet. Overordnet ansvar for helhet og sammenheng må plasseres tydelig ett sted.

12 Koordinerende funksjon (KF) i Tvedestrand: Myndighet og organisering KF er organisert som stabsfunksjon/rådgiverstilling i rådmannens stab. Leder av KF: Fungerer som samordningsminister på systemnivå. Har innstillingsmyndighet. Beslutninger fattes av enhetsledere og rådmann, som tidligere. Ved uenighet mellom enhetsledere: Rådmann beslutter. Har møterett i enhetsledermøter og rådmannsteam. Har rett og plikt til å ta opp saker vedr. samhandling på tvers.

13 Koordinerende funksjon (KF) i Tvedestrand (forts.): Skal ha god oversikt, være knutepunkt: Tjenester, tjenestesteder, virkemidler, tjenestebeskrivelser Prosjekter Koordinatorer Individuelle planer Eksisterende samhandlingsnettverk Dimensjonering av tjenester, enheters standarder Ressursrammer, økonomiplan/budsjett og kompetanse Spesialisert re-/habilitering Lovverk innen re-/habilitering

14 Koordinerende funksjon (KF) i Tvedestrand (forts.): Skal bidra til brukermedvirkning: KE er først og fremst systemrettet (er ikke saksbehandler i enkeltsaker), men: Veileder og informerer om tilbud og tjenester Samordner informasjon med Servicesenteret (bl a informasjon på kommunens hjemmeside) Har ansvar for koordinatoropplæring og -oppfølging. Et hovedfokus er da nettopp brukermedvirkning Bidra til / veilede ved brukerundersøkelser

15 Koordinerende funksjon (KF) i Tvedestrand (forts.): Pådriver for tverrfaglig samarbeid: Døråpner for samarbeid på tvers Ta initiativ, følge opp utviklings- og forbedringsarbeid, herunder bl a brukerundersøkelser Pådriver for kommunens planverk med relevans for hab/rehab og forebygging Pådriver for avtaler, prosedyrer og planer knyttet til faglig utvikling, f eks i forbindelse med ordningen individuell plan og samhandlingsreformen

16 Koordinerende funksjon (KF) i Tvedestrand (forts.): Systemansvar for ordningen Koordinator og individuell plan : Ha oversikt over behov og søknader Ta imot søknader om IP, formidle til rett instans, ha oversikt over hvem som har fått tilbud, men takket nei.. Ha oversikt over koordinatorer og opplæring Heve legitimitet og status for koordinatorrollen Gjennomføre basisopplæring Drifte nettverk for koordinatorene, inkl kollegabasert veiledning Veiledning av koordinatorene enkeltvis + en medarbeidersamtale i året med hver av dem Medvirke til info og kompetanse om individuell plan og koordinatorrollen til brukere og samarbeidsparter Utvikle og revidere styrende dokumentasjon

17 Koordinerende funksjon (KF) i Tvedestrand (forts.): Overordnet systemansvar for samhandling på tvers: Innenfor kommunen og mellom kommunale og eksterne parter Samhandlingsutfordringer = avvik som skal meldes til KF Kan bruke enkeltsaker som cases for identifisering og løsning av hindringer i samhandling

18 Delavtale mellom Sørlandets sykehus HF og Delavtale nr. 2 Om samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskriving, habilitering, rehabilitering og lærings- og mestringstilbud for å sikre helhetlige og sammensatte omsorgstjenester til pasienter med behov for langvarige, sammensatte og koordinerte tjenester

19 Tvedestrand kommune Tvedestrand Sørlandets smilehull