Asylbarn - foreldrenes bagasje eller noe mer?

Transkript

1 Asylbarn - foreldrenes bagasje eller noe mer? Hjelperes utfordring i arbeidet med asylsøkerfamilier. Barn som pårørende i minoritetsfamilier Kristiansand Aina Basilier Vaage Overlege, Ph.D. Barne- og ungdomspsykiatrisk poliklinikk Sandnes, Stavanger Universitetssykehus

2 Oversikt Kasuistikker og definisjoner Bakgrunnskunnskap om asylbarn Utfordringer for hjelpere: Myten om straff som hjelper, barn som bagasje Psykisk helse hos voksne og barn Utredning og behandling i transkulturelt perspektiv Internasjonale konvensjoner og norsk asylpraksis Oppsummering og konklusjon

3 Kasuistikk Marha 5 år Nr 2 av 4 søsken, født under flukten fra Afghanistan Mor psykisk syk, grovt traumatisert, «utmeldt» av familien Far strever m. alle oppgavene Markha tilknytningsforstyrret, engstelig, søvnvansker, uro Alle de andre barna også preget Barnevernet fraværende tross gjentatte meldinger Ufordring: Mor anser seg ikke som syk, og far erkjenner det ikke..

4 Kasuistikk Elena 11 år Har bodd med mor som papirløs i mange år Fant mor x 2 etter selvmordsforsøk Lurer på hvorfor ingen andre kan hjelpe moren, så hun slipper Har tatt hele kontrollen i hjemmet, 15 kv.m., stikker av fra skolen for å sjekke mor Rømte, redd «oransjemannen» skulle ta henne, for mor kunne jo ikke beskytte henne Utfordring: Mor «frisk», rollebytte

5 Kasuistikk Abdulla 15 år Kom til Norge som 11-åring, gjenforent med far Krampeanfall underveis, innleggelse, svulst Far innlagt psykiatrisk avdeling akutt etter alvorlig selvmordsforsøk, Abdulla akuttplassert av barnevernet Henvist bup, men ville ikke gå der, for de kunne ikke skaffe ham moren Utfordring: Bekymret for far, føler ansvar for mor og søsken i hjemlandet

6 FN/kvoteflyktning Kommune Oppholdstillatelse, som flyktning el. på humanitært grunnlag Asylsøker Avslag Papirløs Dubliner, retur til 1.stedet Returavtale Ikke returavtale

7 Barns Beste Sammendrag - Lovbestemmelsene

8 Barn som pårørende Alle som yter helsehjelp har plikt å ivareta barn som pårørende; ansvarlig behandler, barneansvarlig helsepersonell. Barn skal få bli i sin rolle som barn selv om foreldrene opplever sykdom eller avhengighet. slippe belastende omsorgsoppgaver når foreldre strever.

9 Asylbarn som pårørende Hvordan være pårørende til en syk som ikke oppnår pasientstatus? Hvem er pårørende til hvem, når både foreldre og barn er i behov av helsehjelp?

10 Rett til helsehjelp Asylbarn har alle rettigheter, uavhengig av asylstatus Papirløse (foreldre med avslag på søknad om oppholdstillatelse) har kun rett på øyeblikkelig / nødvendig helsehjelp, som de selv må betale MEN Den beste (helse)hjelp til barn er helsehjelp til syke foreldre

11 Oversikt Kasuistikker og definisjoner Bakgrunnskunnskap om asylbarn Utfordringer for hjelpere: Myten om straff som hjelper, barn som bagasje Psykisk helse hos voksne og barn Utredning og behandling i transkulturelt perspektiv Internasjonale konvensjoner og norsk asylpraksis Oppsummering og konklusjon

12 Hva er spesielt for asylbarn? Bakgrunn og rammefaktorer

13 Barn på flukt fra hva? Krig, sult, opprør, vold, fattigdom, brudd på menneskerettighetene Trussel mot foreldre Ekstrem utrygghet, angst Mangel på beskyttelse Manglende utviklingsmuligheter, skolegang = Komplekse traumer

14 Barns opplevelser under flukt Skader, vold, mishandling, overgrep Fengsling Atskillelse fra familie Sult, frost, sykdom Farer Ekstrem angst Tap, savn, meningsløshet

15 Flyktning Kommune Asylsøker Asylmottak Myte 1: Det er forskjell på flyktninger og asylsøkere Eller på verdig trengende og lykkejegere?

16 Flyktning Kommune Asylsøker Asylmottak Virkelighet 1 om voksne: Forskning viser at de kommer i like stor grad fra krig, forfølgelse, er i like stor grad torturert. Langt høyere psyk. sykelighet enn hos nordmenn

17 Flyktning Kommune Asylsøker Asylmottak Virkelighet 2 om barn: 75 % av alle barna har psykiske vansker ved ankomst, uavhengig av asylstatus Montgomery 1998/2011

18 Barn på flukt til hva? Drømmen om et liv i frihet, trygghet uten angst og forfølgelse behandlet med respekt og verdighet en ny mulighet gjenopprettet mening knytte bånd lege sår?

19 Oversikt Kasuistikker og definisjoner Bakgrunnskunnskap om asylbarn Utfordringer for hjelpere: Myten om straff som hjelper, barn som bagasje Psykisk helse hos voksne og barn Utredning og behandling i transkulturelt perspektiv Internasjonale konvensjoner og norsk asylpraksis Oppsummering og konklusjon

20 Barn på flukt til hva? Myte 2: Straff hjelper eller: Er livsvilkårene vanskelige nok, vil de nok reise hjem

21 FN/kvoteflyktning Kommune Asylsøker Innvilget flyktningstatus/ opphold humanitært gr.l. Avslag Papirløs Saksbehandlingstid UDI / UNE = mndr. til mange år

22 Oppvekst som asylbarn Fortid Framtid Midlertidighet Oppvekst på venterommet Livet satt på vent Trenger en framtid for å bli et handlende menneske

23 Oppvekst som asylbarn Nøkternhet Manglende forutsigbarhet og kontroll Omgitt av engstelige voksne Foreldre fratatt foreldrerollen Isolering

24 Norge liker meg ikke Neda 11 år, Lørdagsrevyen

25 Drømmen om framtiden ble et mareritt Status som uønsket Foreldre kriminalisert Barn omtalt som noe foreldre «bruker», som bagasje Mulighet for varige helseskader

26 Oversikt Kasuistikker og definisjoner Bakgrunnskunnskap om asylbarn Utfordringer for hjelpere: Myten om straff som hjelper, barn som bagasje Psykisk helse hos voksne og barn Utredning og behandling i transkulturelt perspektiv Internasjonale konvensjoner og norsk asylpraksis Oppsummering og konklusjon

27 Hva er psykisk helse? KORTVERSJONEN Du er sunn og frisk hvis du kan elske og hvis du kan arbeide (Sigmund Freud)

28 Alt henger sammen KULTUR FORELDRE PSYKISK HELSE FATTIGDOM RELIGION UTVIKLING POLITIKK

29 Handler dette om psykiske vansker? omsorgssvikt? omsorg? 31

30 Psykisk helse hos asylbarn Barn som ikke tør å sove Redde hele tiden Triste, deprimerte Ukonsentrerte, urolige, klarer ikke å følge med på skolen Utviklingen stopper opp Hjerneskader påført ved oppvekst i angst Autismelignende symptomer, problemer med sosiale relasjoner Rømmer til skogs for at ikke oransjemannen skal ta dem

31 Konsekvenser I tillegg til ulike psykiatriske diagnoser: Ingen tro på livet Tør ikke knytte seg til andre Passivitet eller utagering Problemer med skolegang og arbeid Samlivsproblemer som voksne Dårlig foreldrekapasitet = Invalidiserende, varige funksjonshemminger

32 Myte 3: Foreldrene skyver barna foran seg Foreldrenes ansvar Selv traumatiserte, engstelige Fratatt foreldrerollen Kan ikke være forbilde Deres omsorg for barna forklares som «kriminelt» Barna overtar voksenrollen Svær belastning på samliv og familie

33 Trippel traumatisering av flyktningbarn Direkte eller indirekte traumatisering i hjemland og under flukt Fazel et al 2012 Traumatiserte, stressede foreldre Vaage et al 2011 Livsvilkår som asylsøker mer traumatiserende enn traumer påført i krig Lie 2003, Montgomery 2011

34 Oversikt Kasuistikker og definisjoner Bakgrunnskunnskap om asylbarn Utfordringer for hjelpere: Myten om straff som hjelper, barn som bagasje Psykisk helse hos voksne og barn Utredning og behandling i transkulturelt perspektiv Internasjonale konvensjoner og norsk asylpraksis Oppsummering og konklusjon

35 Utfordringer A Høy kompleksitet Som norske barn pluss Migrasjon Kulturelle faktorer Traumer Foreldrefaktorer / tilknytning / traumatiserte relasjoner Utviklingsperspektivet Fysiske helseproblemer / skader Deprivasjon; psykisk, sosialt, økonomisk

36 Utfordringer B Vurdering av alvorlighetsgrad Språkvansker, avhengig av tolk Omfang av problemer Utvikling i sosiokulturell kontekst Utredning av kognitive vansker og psykometrisk testing Mobile pasientgrupper Skoleskifte Brudd i relasjoner (familie og venner)

37 Utfordringer B Vurdering av alvorlighetsgrad (2) Bakgrunn ukjente for oss (samfunn/kultur) Tidlige livserfaringer vi ikke kjenner Lite eller ingen skolegang Oppvekst i extended families Separasjon fra foreldre under flukt = Vanskelig å vurdere utviklingshistorie og kvaliteten på tidlig omsorg

38 Hjelpernes utfordringer Hvem ser barna og hvor er hjelperne? Hva er hjelperrollen i asyl-kontekst? Stigma og barrierer, hvordan bli troverdig? Kulturelle perspektiv Psykisk helse, forståelse Forventninger til behandling Kulturelle mestringsstrategier

39 Våre idealer Foreldrenes virkelighet Barnet

40 «Kulturformuleringen», et redskap til å bygge tillit Våre idealer Foreldrenes virkelighet Barnet

41 Hjelpernes utfordringer Hvem ser barna og hvor er hjelperne? Hva er hjelperrollen i asyl-kontekst? Stigma og barrierer, hvordan bli troverdig? Kulturelle perspektiv Styrke foreldrerollen Hva er 1.linje, hva er spes.helsetjeneste? Samarbeidsarena, samhandlingsreformen? Kontakt med advokater, helseerklæringer, fagpolitisk arbeid

42 Oversikt Kasuistikker og definisjoner Bakgrunnskunnskap om asylbarn Utfordringer for hjelpere: Myten om straff som hjelper, barn som bagasje Psykisk helse hos voksne og barn Utredning og behandling i transkulturelt perspektiv Internasjonale konvensjoner og norsk asylpraksis Oppsummering og konklusjon

43 Utfordringer for hjelpere Forholde seg til dagens asylpolitikk, der barnets beste tilsidesettes av innvandringspolitiske hensyn Myte 4: eller: Utlendingsnemda (UNE) har alltid rett Streng og rettferdig asylpolitikk

44 5.5.12

45 UNE vurdering av asylbarns psykiske helse Mal for helseerklæringer passer ikke for barn Alvorlighetsgrad: psykose «Alle barn i hjemlandet er traumatiserte» Manglende individuell vurdering «Behandlingsmuligheter i hjemlandet» Uten hensyn til foreldres manglende tillit = Spesialisterklæringer tilsidesettes = UNE behandler barna som bagasje!

46 Barnekonvensjonens vern for flyktningbarn Forbud mot diskriminering, artikkel 2 Hensyn til barnets beste, artikkel 3 Retten til liv og utvikling, artikkel 6 Retten til å uttale seg og bli hørt, artikkel 12 Særlig hjelp og beskyttelse for flyktningbarn, artikkel 22 Integrering og rehabilitering, artikkel 39

47 Er helse en menneskerettighet? International Convention on Economic, Social and Cultural Rights Article The States Parties to the present Covenant recognize the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health.

48 Norsk asylpolitikk i dag «Regjeringen har ikke den luksus at vi bare kan tenke på enkeltindivider. Vi må også vurdere konsekvensene av politiske vedtak», sa Lønseth til NTB

49 World Medical Association 1998 and 2010 National Medical Associations and physicians should actively support and promote the right of all people to receive medical care on the basis of clinical need alone, and speak out against legislation and practices that are in oppostion to this fundamental right

50 Oversikt Kasuistikker og definisjoner Bakgrunnskunnskap om asylbarn Utfordringer for hjelpere: Myten om straff som hjelper, barn som bagasje Psykisk helse hos voksne og barn Utredning og behandling i transkulturelt perspektiv Internasjonale konvensjoner og norsk asylpraksis Oppsummering og konklusjon

51 Asylbarn foreldrenes bagasje? Politikerne anklager foreldre for å «bruke barna», «skyve dem foran seg» Politikerne/UNE behandler selv barna som noe løsrevet og uviktig i foreldrenes asylsak Asylbarnas situasjon avspeiler de paradokser og spenningsfelt som nasjonal/internasjonal asylpolitikk rommer

52 Konsekvenser av dagens asylpolitikk Pågående traumatisering av to generasjoner Montgomery 2011, Fazel et al 2012 Dehumaniserende behandling Brudd på internasjonale konvensjoner inkl. barnekonvensjonen En historie om mytedannelser

53 Avsluttende refleksjon hvordan ett av verdens mest moderne samfunn har klart å gå seg så vill i fordommenes, stereotypienes og de fremmed-fiendtlige mytenes landskap» Gellert Tamas, i De apatiska. Om makt, myter och manipulation. 2009

54 Konklusjon Vi mangler ikke kunnskap, heller ikke regelverk, men villighet til å ta barn og barns beste på alvor. Alle barn er våre barn og ikke medfølgende bagasje

55 Den himmelske freds plass 1989

56 Norge 2012?

57 Annet

58 Barnets rolle i familien Vestlige ideer om barnet, familien, forholdet foreldre-barn Foreldres rolle: sikre overlevelse, beskyttelse og utvikling Barnets rolle: delta i livsprosjektet Familiens rolle vs. individets Enslige mindreårige asylsøkere; sviktet eller delegater? Barnearbeid Child headed families Young carers

59

60 Det kjærlighetsbaserte foreldreskap er dermed en kulturell idé som har endret seg over tid, og ikke et universelt fenomen

61 Kliniske erfaringer - foreldrekontakt Foreldrene stoler på helsetjenesten, inkl. oss MEN Noen er nølende, sinte, forsvarer barna sine ( hans atferd er typisk for barn i vårt hjemland ) Hvem har fortalt historier/sladret på barnet mitt? Noen snakker med oss, men er sinte på oss etterpå

62 Flyktninger og asylsøkere: Voksne vs. barn Henvisning til psykiatrien Voksne: vanligvis frivillig Barn: avhengige av foreldrenes ønske om å samarbeide med oss Stigma/barrierer Voksne: nølende til psykiatrisk hjelp Barn: nølende til å gå mot foreldrenes råd Å leve med traumer Voksne: traumatisert før, under og etter tvungen migrasjon Barn : traumatisert av alle faktorer over + av foreldrenes situasjon/å bo i mottak

63 Flyktninger og asylsøkere: Voksne vs. barn(2) Utredning av barnas problemer Foreldre undervurderer barnas problemer Barna nølende til å avsløre problemer Vanlig trekk: Distrusting refugees Hva er psykiatri? Voksne: Selv-opplevde problemer Barn: atferdsendring, hvorfor?

64 Kultur og kontekst Oppvekst i asylmottak Ekstremt stress, marginalisert, deprivert fysisk, emosjonelt og økonomisk Mange etniske grupper tvunget sammen Etniske konflikter Hvem kan vi stole på som virkelige hjelpere? Kulturformuleringen som innfallsvinkel

65 Våre idealer Foreldrenes virkelighet Barnet

66 Kulturformuleringen som et redskap til å motvirke mistro Våre idealer Foreldrenes virkelighet Barnet

67 Kulturformuleringen som et redskap i den første kontakten med foreldrene Tanker om henvisningen Hvem sin ide var det? Hva vet du om oss? Hva tenker du om å møte oss for å snakke om barnet ditt? Barnets problemer Hva bekymrer deg mest? er mest plagsomt? Beskriv problemet/problemene? Spesielle ord på ditt eget språk? Hva ville familien din/vennene dine kalt det? Forsøk på å få hjelp Tidligere hjelp/behandling Forventninger om hjelp

68 KF som et redskap i den første kontakten med foreldrene (2) Barnets daglige liv boforhold språk dagliglivets stress barnehage, skole, utdanning fritid, aktiviteter, venner

69 KF som et redskap i den første kontakten med foreldrene (3) Foreldrenes situasjon asylstatus økonomy nettverk stress atskillelse fra viktige andre Barnets problem fra foreldrenes side fra barnets side

70 Legeerklæringen som KF Relasjonsbygging Tilbakemelding om hva vi har forstått

71 Konsekvenser: Foreldrene kan ikke fungere som tilstrekkelig beskyttelsesskjold for barna

72 TRAUME Foreldre som beskyttelsesskjold

73

74 Konsekvenser: Foreldrene kan ikke fungere som tilstrekkelig beskyttelsesskjold for barna Dårligere tilknytning mellom foreldre og barn Tidlige relasjonsproblemer Barna blir ekstremt utrygge, søker til gjenger for trygghet.

75 Barn som bagasje

76 Barn på flukt til hva? Myte 3: Barna som foreldrenes bagasje

77 Barns stilling bagasje? Asylprosessen blir ikke sett og hørt Helseerklæringer Barnekonvensjonen Myter om foreldrerollen De må forholde seg til vedtak som er ugyldige?

78 Asylbarn som pårørende Asylbarn er trippelt traumatisert og selv i behov for helsehjelp Foreldre mottar som regel IKKE helsehjelp DVS foreldre og barn, begge hjelpetrengende og hverandres pårørende Barna forblir ofte i omsorgsrollen for sine foreldre, samtidig som de selv er i behov av helsehjelp Helsepersonell for disse hvem er det?

79 2 viktige foreldreoppgaver Beskytte barna = bakgrunnen for at de flyktet med barna Sikre deres utvikling

80 TRAUME Foreldre som beskyttelsesskjold

81

82 VOKSEN PERSON, traumatisering og utvikling Utviklingsnivå Traume Posttraumatic growth Alder

83 BARN, traumatisering og utvikling Utviklingsnivå forventet utikling, voksen? Traumer Depressiv devitalisering Noen barn er på flukt mange år av sin oppvekst.

84 Utfordringer Manglende samsvar norske regler/forordninger og internasjonale konvensjoner om helsetjenester, barns beste, rett til å bli hørt, rett til rehabiliering. Vis eksempler Utfordringen er å følge legeetikk, barnekonvensjonen, argumentere, sivil ulydighet, politisk/fagpolitisk arbeid Vi jobber annerledes i flyktningbarnteamet, hvem def. Hva som er adekvate tiltak? Kompetanseutvikling, forståelse, samarbeid med frivillige etc.

85 Statement on medical care for refugees, including asylum seekers, refused asylum seekers and undocumented migrants, and internally displaced persons World Medical Association 1998 and 2010 Physicians must be allowed adequate time and sufficient resources to assess the physical and psychological condition of refugees who are seeking asylum.

86 Statement on medical care for refugees, including asylum seekers, refused asylum seekers and undocumented migrants, and internally displaced persons World Medical Association 1998 and 2010 National Medical Associations and physicians should actively support and promote the right of all people to receive medical care on the basis of clinical need alone and speak out against legislation and practices that are in opposition to this fundamental right.

87 Foreldrenes situasjon Selv traumatiserte, ekstremt engstelige for framtiden Fratatt foreldrerollen, forsørgelse, opplæring, ivaretakelse av barna Kan ikke være forbilde, rollemodell Deres omsorg for barna forklares som «kriminelt» Barna overtar voksenrollen, for seg selv og for foreldrene Svær belastning på samliv og familie

88 FNs verdenserklæring om menneskerettigheter Artikkel 1 Alle mennesker er født frie og med samme menneskeverd og menneskerettigheter