Brannskade behandling. Elisabeth Zetlitz Overlege Plastikk og Håndkir avd, SUS MBChB, PhD, EBOPRAS, FRCS Plast

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Brannskade behandling. Elisabeth Zetlitz Overlege Plastikk og Håndkir avd, SUS MBChB, PhD, EBOPRAS, FRCS Plast"

Ella Arntzen
5 år siden
Visninger:

1 Brannskade behandling Elisabeth Zetlitz Overlege Plastikk og Håndkir avd, SUS MBChB, PhD, EBOPRAS, FRCS Plast

2 Historisk Første dokumenterte behandling hulemaleri Neandertal man 1500BC : Egypt - Resin og honning Ambroise Pare (AD ): o tidlig eksisjon av brannskade

3 1607 GF Hildanus: Patofysiologi av brannskade 1797: Edward Kentish: Kronisk sår i arr - Marjolins ulcus = plateepitelcarcinom

4 1842: Curling- Gastrisk og duodenal ulcerasjon 1900tallet : Dupuytrens klassifiserer basert på dybde

5 1947: Texas city disaster 5000skadete Truman G Blocker Jr: MDT for behandling First Burn institute for children in Galveston

6 Historisk perspektiv 1951: 45% TBSA 49% mortalitet Idag: >70% TBSA 49% mortalitet Fokus : økt overlevelse rehabilitering av skadde

7 Globalt Estimeres til dødsfall hvert år En av ledende grunner til tap av disability-adjusted life years (DALYs) i lav og middels-inntekt land

8 Norge Ca skadd innlagt sykehus, ca 100 overflyttes Haukeland ~brannskadeavsnitt o 1/3 barn, o 1/3 arbeidsulykker, o 1/3 andre Dødsfall 10-15% Mest utsatt barn 0-9 år

9 Årsaker og litt patofysiologi. Overføring av energi fra en varme kilde til kropp Skade på vev som oftest hud, men alle organer affisert Delt inn i termisk (varm/kald), elektrisk,stråling og kjemisk

10 Patofysiologi forts. Vevs skade fra koagulasjon, protein denaturering eller ionisering av celle innhold Skade til hud og slimhinner i øvre del av luftveier Dypere skader til muskel/organ skjer oftest som følge av elektrisk støt/høy volt, eller ved lang eksponering

11 Skade i hud kan føre til økt væske tap, infeksjon, hypotermi, arr, nedsatt immunitet, alterasjon i funksjon/ utseende og kropps bilde

12 Jacksons modell

13 Klassifisering av brannskader Dybde og utbredelse Dybden avgjør om re-epitelialisering skjer Kan være vanskelig å bedømme, og endrer seg i de første 48 timene!

14 Overfladiske Brannskader Grad 1 Epidermis er skadet Kan ha liten skade på dermis Smertefult, rødt og tørt som ved solbrenthet Ingen blemmer Responderer fint på nedkjøling Tas ikke med i TBSA!!!

15 Dyp partiell skade (grad 2) Skade til epidermis og øverste lag av dermis Rødt, smertefullt, blemmer og væsker Har kapillær fylning Hår sekkene er intakte Dypere skader- større sjanse for hypertrofiske arr

16 Dyp eller fullhuds skade (grad 3) Total ødeleggelse av epidermis og dermis- noen ganger også underliggende vev (Grad 4). Farge varierer fra hvitt-rødt-brunt og svart. Ingen smerte Hår sekker og svettekjertler ødelagt Læraktig

17 Hvem skal til sykehus? Alle barn <2 år Skade ansikt, hender,føtter, genitalia/perineum eller over ledd Omkrets skade (circumferentiell) 2grad >10% TBSA Alle 3 grads skader Elektrisk/høyvolt Kjemiske Inhalasjonsskade Komplekse comorbiditeter? Overgrep?

18 Små skader/skoldningskader < 15 % voksne, < 10 % barn (under 2år egne protokoller) Kjøle ned skaden (IKKE PASIENTEN!) min! Anamnese om hendelse: o o o o o hva har skjedd? Årsak-flamme? Væske? T Temp av væske? Hvor lenge var det kontakt? Tykkelsen av hud i området Tetanus?

19 Behandling Smertelindring Vaske brannskaden- fjern blemmer! (?narkose/blokade?) Bakt us!! Bilder Bandasjering første 48 timer- Jelonet, saltvannskompresser (vått&tørt) velband, idealbind Etter 48 timer hvis ikke operasjon- aquacel ag eller mepilex ag.

20 Behandling forts.. Ansikt Jordnøtt olje Hender/føtter Flamazine/sølv bandasje?

21 Komplikasjoner Infeksjon??? NB Bakt us v sårstell! Toxic Shock Syndrome- medical emergency! Toxin fra Staph aur (endob / GAS (ExoT) Høy feber, utslett, Hypotensjon, multiorgan svikt død

22 NB barne mishandling Hanske/strømpe mønster Zebra striper Kontakt skade (strykejern, sigarett) Nates smultring Skarpt avgrensa linjer

23 Store skader Behandles som traume pasienter A,B,C,D (ikke glem å snu pasienten!) Kjøl ned skaden ikke pasienten! Andre skader? 2 store venfloner? Intubering? Oksygen smertelindring

24 Bandasje akutt? Hydrogel? Våte komresser/omslag? o Lindrende Gladpack? NB HYPOTERMI - Ulltepper/håndklær/folie

25 Vurdering av skade grad Inhalasjon % kroppsflate 9 regelen

26 Pasientens hånd = 1%

27 ABCD.. Behandling

28 Unngå hypotermi Anbefalt rom temperatur: 28 grader!

29 Første 24 t management Airway

30 Første 24 t management Breathing - røykskade - Sot - Cyanid - Karbonmonoksid

31 Første 24 t management Sot Karbonmonoksid Cyanid

32 Første 24 t management Circulation Capillary leak syndrome ( timer) Kardial dysfunksjon ( 48 timer) Hypermetabolic response ( 5-7 dager etter brannskade)

33 Første 24 t management Circulation Væskebehandling ( krever individualisering!) Indikasjon: voksne > 15% TBA barn og eldre > 10% TBA Første valg: Ringeracetat

34 Væske resusitering Kontinuerlig prosess som varer ca timer (capillary leak) «preserve organ function, while minimising oedema»

35 Resuscitation formula Voksne Parkland formel Ringer 4 ml/kg/ % TBA (50%:8 t, 50%:16 t) Barn < 30 kg Ringer 3 ml/kg/ % TBA (50%:8 t, 50%:16 t) basalbehov dekkes med G5% KUN Veiledning!!!!

36 Modifikasjoner Vanligvis større væskebehov ved : Mekanisk ventilasjon Inhalasjonsskader Høyvoltskader Assosiert traume Dehydrering (e.g. brannmenn, intoksikasjoner)

37 Kirurgisk Behandling Tidlig eksisjon av brannskaden Tangentiell eksisjon

38 dekking - delhudstransplantasjon (integra, kadaver hud)

39 Nye behandlinger? Nexobrid blanding av proteolytiske enzymer fra ananas planten beriket med bromelin Dype 2 grad og 3 grad Tilgjengelig I EU siden 2012 Studie Bergen- Helsinki Enzymatisk Debridement - utfordrende/ mye tid - ikke mindre kirurgi

40 Resultat kirurgi

41 Silikon tape Arr behandling Kompressjons tøy

42 Arr behandling forts.. Kirurgi -

43 Spørsmål??

44 Hvem skal til sykehus? Alle barn <2 år Skade ansikt, hender,føtter, genitalia/perineum eller over ledd Omkrets skade (circumferentiell) 2grad >10% TBSA Alle 3 grads skader Elektrisk/høyvolt Kjemiske Inhalasjonsskade Komplekse comorbiditeter? Overgrep?

46 Høyvoltskader Entry &exit wounds! Hva ligger imellom?

47 Escharotomi vs fasciotomi

48 Flussyre Sterkeste uorganiske syren som finnes Til produksjon av glass, proselen og aluminium Fluorid binder Ca og Mg Hypocalcemi og Hyperkalemi Sma volumer - store skader og mortalitet!

49 Sterke smerter Arytmi Lungeodem ved inhalasjon Vevskade - kan ta opp til 24t for demarkert Calciumgluconat gel paa hud IV CaCl hemodialyse

50 Spørsmål?

Like dokumenter

Behandling av mindre brannskader i allmennpraksis. mandag 1. oktober 12

Behandling av mindre brannskader i allmennpraksis Allmennpraktikere må kunne mestre to sider ved brannskadebehandling: behandling av mindre brannsår, hvor sykehusinnleggelse ikke er påkrevd, og førstehjelp