Klinisk nytt fra Psykiatrien Tore Buer Christensen SSHF

Transkript

1 Klinisk nytt fra Psykiatrien Tore Buer Christensen SSHF T

2 Skjer det egentlig noe nytt i psykiatrien?

3 Status i dag kva har best evidens?

4 Meta-review av 62 meta-analyser av tils. 693 studier Best effekt : metadonbehandling av opiatavhengighet ECT mot alvorlig depresjon Bensodiazepiner for lengre søvnvarighet Antipsykotika mot tilbakefall av scizofrenisymptomer SSRI mot tilbekefall av GAD og sosial forbi Ritalin og des like mot ADHD-symptomer CBT mht en rekke lidelser

5 Dårligst dokumentert effekt: Intervensjoner mot alkoholavhengighet Psykodynamisk terapi ved schizofreni Asntipykotica/ antidepressiva ved spiseforstyrrelser Piller eller terapi? Medikamenter overlegen psykoterapi v/ schizofreni Terapi overlegen medikamenter for å hindre tilbakefall alv depresjon Gjennomgående finnes effekt av behandling psykiatriske lidelser tilsvarende som i andre områder av medisinen ( Somatikken )

6 Trender i behandling per idag Schizofreni Affektive lidelser Personlighetspsykiatri Hvor går feltet?

7 Schizofreni Depotpreparatenes fremmars Baserer seg på svært høye tall for manglende etterlevelse og god dokumentasjon av effekt En trend å jobbe mot depot tidligere i forløp og av-stigmatisering av denne adm.formen Flere atypiske antipsyk. medikamenter kommet i depotform flere med dosering x 1 pr mnd: Abilify (Maintena), Xeplion, Zypadhera (obs post-injeksjonssyndrom) Mål serumkonsentrasjon / prolactin og følg metabolske parametre

8 Nye antipsycotica? To nye: Lurasidon (Latuda), blokkerer selektivt dopaminerge og monoaminerge effekter. For beh ved schizofreni, i USA også Bipolar lidelse. For tidlig å si noe sikkert om effekt / bivirkninger i forhold til øvrige. Lite brukt i Agder enda. Loksapin (Adasuve), et inhalaerbart antipsykotsk middel for kontroll av agitasjon hos pasienter med schizofreni og bipolar lidelse. Maks effekt etter 2 min. Kun sykehusbehandling.forøvrig var 2014 året da flere lovende medikamenter mot schizofreni ikke passerte fase 3 studier dvs de hadde altså ikke den effekt i kliniske populasjoner man håpet på. Man venter fortsatt på nye medikamenter som kan gi bedre tilbud. Minkende interesse fra industrien?

9 For øvrig. Nye studier tyder på at tilbakefall gir hjerneskade (N. Andreassen et al, Am journ) Kontuniuum rusutløst psykose / schizofreni krever lang observasjonstid avklare til alles frustrasjon, mange F 29 Husk at Leponex-pasienter må monitoreres mht blodbildet Husk at pas med schizofreni lever betydelig kortere (15/12 år) enn friske, de dør av naturlige årsaker (hjerte/kar, cancer)!

10 Affektive lidelser Bipolare lidelser Økende antall forventes fulgt opp i 1. linjen Men utredningen en spesialistoppgave Fortsatt går pas år utan riktig diagnose ingen bedring mht dette Vedlikeholdsbehandling lite endret, pas bør få tilbud om psykoedukasjonsprogram Husk å følge lithiumpasientene godt, elles altså lite nytt av betydning

11 Hva med de vanlige lidelsene angst og depresjon? På medikamentsiden er det lite nytt 2. linjetjenesten i stor grad sluttet med støttepregede samtaler til fordel for strukturerte terapier, primært varienter av kognitiv terapi Potensiale trolig stort i primærhelsetjenesten. Overlege Audun Irgens, DPD Aust bidrar gjerne om primærlegene tar seg av organiseringen

12 Dog; Ny interessant norsk studie: Et skritt mot mer individualisert behandling? Antidepressiva ser ikke ut til å påvirke sinnsstemningen vår, men hva vi retter oppmerksomheten mot. Punktene på ansiktet viser vha eye-tracking hvor forsøkspersonene rettet blikket etter å ha tatt én enkelt pille. De unngikk øyekontakt dvs de unngår ubehag. Fotoillustrasjon: Rune Jonassen/ UiO A single dose of antidepressant alters eye-gaze patterns across face stimuli in healthy women. R. Jonassen, O. Chelnokova, C. Harmer, S. Leknes og N. I. Landrø (2014) i Psychopharmacology.

13 Sa var det Personlighetsforstyrrelsene da Halvparten av de henviste SSHF først med behandlingslinjer Fagfeltet mot store endringer Dagens diagnosesystem ikke i tråd med kunnskapen de siste årene Dimensjonale fenomener noe man har mer eller mindre av og som varierer over tid Trolig bort fra kategoriene vi kjenner

14 Ny veileder ADHD!

15 Hvor går feltet? Sensasjonene fra nevrovitenskap og genetikk lar vente på seg Gjennombrudd for ny tenkning om psykiatriske diagnoser - økende kritikk mot kategorier uten validitet og at dagens sykdomskategorier med vekt på observerbare fenomener hemmer utviklingen? Vil gjenspeiles i ICD-11?

16 Takk for oppmerksomhet