Bruk av elektrokonvulsiv terapi (ECT) i psykiatrien. Presentasjon av PhD Lindy Jarosch-von Schweder Psykiatriveka

Transkript

1 Bruk av elektrokonvulsiv terapi (ECT) i psykiatrien Presentasjon av PhD Lindy Jarosch-von Schweder Psykiatriveka

2 Elektrokonvulsiv terapi (ECT) ECT behandling introdusert i 1938, i Roma Brukes ved bl.a. alvorlige depresjoner Elektrisitet utløser et kontrollert epileptisk anfall under narkose og muskelrelakserende medisiner Kjente forbigående bivirkninger er hodepine, muskelsmerter redusert korttidshukommelse Informert samtykke Få kontraindikasjoner Virkningsmekanismer ikke helt klarlagt 2

3 Formål med avhandlingen 1. Bruk av ECT ved et sykehus i Norge ECT ved et sykehus i Norge over en tidsperiode på 11 år (Artikkel I) 2. Bruk og praksis av ECT i Norge ECT i Norge, demografi, diagnoser og psykiaterens holdninger til ECT (Artikkel II) Praktisk gjennomføring av ECT ved norske sykehus (Artikkel III) 3. Praksis og bruk av ECT i moderne tid i verden ECT verden over (kontinent, land, regioner, byer, sykehus) i moderne tid (fra 1990); utbredelse, parametere og praksis ved psykiatriske institusjoner (hospitaliserte og polikliniske pasienter) (Artikkel IV) 3

4 Material og metode Artikler Artikkel I Artikkel II + III Artikkel IV Design Retrospektiv Tverrsnitts studie Systematisk oversikt År nov 2010 Geografisk område Seleksjon Ålesund, Norge Data fra pasientens journal og ECT journalen N N= 210 pasienter kvinner 65 % Norge Spørreskjema (selvkomponert) sendt til alle psykiatriske avdelinger, DPS og BUP avdelinger om bruken av ECT N= 672 pasienter Kvinner 66 % Svarprosent 54 % Verden Et systematisk litteratursøk. Data fra observasjonsstudier om bruk og praksis av ECT N= 70 inkluderte studier 4

5 Resultater Oversikt (Artikkel I-IV) I. Electroconvulsive therapy at a county hospital: Rates of use, demographics and diagnoses. Jarosch-von Schweder, L., Lydersen S., Bergsholm P., Ottesen Kennair LE., Linaker OM. II. Electroconvulsive therapy in Norway: rates of use, clinical characteristics, diagnoses and attitude. J. ECT. 2011Dec; 27(4): Schweder, L.J., Lydersen, S., Wahlund, B., Bergsholm, P., Linaker, O.M. III. Questionnaire study about the practice of electroconvulsive therapy in Norway. J. ECT. 2011Dec; 27(4): Schweder, L.J., Wahlund, B, Bergsholm, P., Linaker, O.M. IV. Contemporary use and practice of electroconvulsive therapy worldwide. Brain Behav May;2(3): Leiknes, K.A., Jarosch-von Schweder, L., Høie, B. 5

6 Formål 1: ECT ved et sykehus Artikkel I- resultater Retrospektiv studie fra Data fra journal (inkludert ECT journal) 210 pasienter, 4.2 % av innlagte pasienter 1.5 pasienter per 10,000 innbygger Stabil bruk av ECT over 11 år 10.9 ECT per 10,000 innb. (1,657 ECT) 65 % kvinner 36 % over 65 år, ingen under 20 år Depresjon hyppigste diagnose (85%) 6

7 Formål 2: ECT i Norge 2 artikler (artikkel II og III) Spørreskjema med 40 spørsmål Bruk av ECT, holdninger og praksis 7

8 Artikkel II- resultater 2004: 2.4 per , 5.3 % av innlagte (19 inst., 672 pasienter) 1978: 0.98 per , 2.8% av innlagte Volden O, Götestam KG. Tidsskr Nor Laegeforen Mar 10;102(7): Årsaker for ikke ECT tilbud var bl.a. mangel på utstyr og anestesi Helse foretak Helse Nord Helse Midt Helse Vest Helse Øst Helse Sør Pas/ % In- padents

9 Artikkel II- resultater forts. Dobbelt så mange kvinner fikk ECT Ingen under 18 år, 55% over 64 år Unipolar og bipolar depresjon utgjorde 89 % Indikasjoner Manglende effekt av medikamenter (62 %) Pasientens eget ønske (8%) Psykotiske symptomer (8%) Psykiatere hadde positive holdninger til ECT 96 % mente at ECT var viktig og bør kunne tilbys 9

10 Artikkel III- resultater Administrasjon og praksis av ECT Alle fikk muntlig informasjon, skriftlig samtykke hos 50% Alltid narkose og moderne utstyr, samt opplæringsprogram for ECT Oftest leger i spesialisering som gav ECT Unilateral elektrode plassering ble oftest brukt Vedlikeholdsbehandling var godt etablert Det ble rapportert god effekt (78 %) og milde bivirkninger 10

11 Formål 3: ECT i verden Artikkel IV- resultater Store variasjoner 0.11 til 6.1 per Globalt 2.34 pasienter (<65 år) per 10,000 Antall innlagte varierte Afrika 21-28% og Asia 9-26% Lavest i USA med % 11

12 Rates of use worldwide Country Serbia 0.05 Slovakia 2,9 Ukraine 0,02 Greece 0,125 Latvia 0,045 Lithuania 0,375 Estonia 2,78 Bulgaria 0,16 Rate of use/ 10,000 Leiknes, K.A., Jarosch-von Schweder, L., Høie, B.Contemporary use and practice of electroconvulsive therapy worldwide. Brain Behav May;2(3):

13 Artikkel IV- antall innlagte % Leiknes, K.A., Jarosch-von Schweder, L., Høie, B.Contemporary use and practice of electroconvulsive therapy worldwide. Brain Behav May;2(3):

14 Artikkel IV- Kjønn og alder Land Kvinner Alder Diagnose Australia & New Zealand 63-71% 1/3 > 65 år Affektive lidelser USA 66-79% % > 60 år Affektive lidelser (72-92%) Europa 44-81% år år (Tyrkia) Affektive lidelser Schizofreni (Ungarn, Tyrkia) Afrika 29 % 31 Schizofreni (60-83%) Asia 38 % Japan 51% Pakistan 56 % Saudi Arabia 60% Yngre Schizofreni 14

15 Artikkel IV - resultater forts. Fortsatt bruk av ECT uten narkose Asia, Afrika, Latin Amerika, Europa (Russland, Tyrkia, Spania) Bilateral elektrodeplassering og flere eldre apparater I vestlige land (Europa, USA, Australia og New Zealand) Eldre, kvinner, depressiv lidelse I østlige land og Afrika Yngre, menn, schizofreni Ofte mangelfull opplæring Lite obligatorisk rapportering 15

16 16 Artikkel IV- Diagnoser

17 17 Artikkel IV- Diagnoser forts.

18 18 Artikkel IV- Diagnoser forts.

19 Artikkel IV- Anestesi ved ECT Land Narkose Uten narkose Australia and New Zealand Amerika Alle med narkose Rio de Janeiro Brasil Caribbean USA Afrika Malawi etter 2007 Nigeria Europa Chuvash Republikk 40% uten muskelrelakserende Latin Amerika 26% Russland >80% Spania 0.6% Asia Hong Kong 87% Japan 57% Thailand 94% India 52% 19

20 Konklusjon ECT er en viktig behandlingsform i Norge men regionale forskjeller i bruk og praksis (2.4 per 10,000 innb.) Store variasjoner både i utbredelse og praksis tross internasjonale retningslinjer Globalt estimat av pasienter gitt ECT er 2.34 per 10,000 innbygger I vestlige land; eldre, kvinner, depressiv lidelse I østlige land; yngre, flere menn, schizofreni Økonomi, politikk og fordommer begrenser tilgjengelighet og kapasitet Uten narkose er fortsatt i bruk i Asia, Afrika, Latin Amerika, Europa Lite av obligatorisk rapportering til myndigheter 20

21 Perspektiver Retningslinjer Kvalitetsregister Øke ECT opplæring (teori og praksis) ECT i behandlingsalgoritmen Redusere negative holdninger Bedre praksis og bruk internasjonalt Dele kunnskap og erfaring om ECT 21

22 Årsaker for ikke ECT- tilbud i Norge Årsaker Mangel på utstyr 15 3 Liten institusjon 11 Mangel på anestesi 7 5 Har ikke den type pasienter Ikke kunnskap 2 Ikke anbefalt fra ledelsen Behandling er skadelig eller ubehagelig Andre grunner (andre metoder)

23 Artikkel II- resultater Indikasjoner Manglende effekt av medikamenter Pasientens eget ønske Psykotiske symptomer Spise og drikkevegring Risiko for suicid Katatoni Postpartum Bivirkninger av medikamenter Andre indikasjoner Antall (%) 101 (62) 13 (8) 13 (8) 10 (6) 10 (6) 8 (5) 3 (2) 3 (2) 2 (1) 23

24 Artkkel II- resultater Holdninger til ECT Ja Nei Vet ikke Pga innføringen av psykofarmaka er ECT blitt overflødig (n=54) 2 52 Hvert sykehus som vil tilby et omfattende behandlingstilbud, må også ha mulighet til å tilby ECT (n= 52) 50 2 Det finnes i dag klare indikasjoner for ECT (n= 53) 51 2 ECT brukes som siste utvei (n=54) ECT er forbundet med ikke reversible hukommelsesproblemer (n=50) ECT blir i dag sjeldnere anvendt enn det som er nødvendig (n= 49) ECT kan gi hjerneskade (n= 50)

25 Artikkel III- resultater Medikamenter Kontinuerte Reduserte Seponerte Benzodiazepiner 0 (0) 1 (6) 15 (94) Antikonvulsiva 7 (44) 1 (6) 8 (50) Litium 7 (44) 4 (25) 5 (31) Antidepressiva/ antipsykotika 13 (81) 1 (6) 2 (13)

26 Effekt Effekt Antall pasienter (%) Veldig mye bedre 128 (52) Mye bedre 63 (26) Litt bedre 38 (15) Ingen endring 14 (6) Forverring 3 (1)

27 Bivirkninger Bivirkninger Pasienter (%) Litt amnesi 103 (39) Moderat amnesi 30 (11) Mye amnesi 11 (4) Langvarige amnesiplager 4 (2) Litt hodepine 62 (23) Moderat hodepine 8 (3) Mye hodepine 5 (2)