Vurderinger ved en psykiatrisk poliklinikk - et nyttig tilbud for pasient og fastlege? Overlege Ingrid Østby-Deglum Sykehuset Innlandet HF Sanderud

Transkript

1 Vurderinger ved en psykiatrisk poliklinikk - et nyttig tilbud for pasient og fastlege? Overlege Ingrid Østby-Deglum Sykehuset Innlandet HF Sanderud ingrid.ostby-deglum@sykehuset-innlandet.no

2 Utgangspunkt Det er anerkjent bruk av spesialisthelsetjenesten at allmennlegene henviser til vurdering og forslag om tiltak Mange henviste pasienter til psykiatriske poliklinikker får bare det: vurdering med tilbakemelding til henvisende lege

3 Hva vet vi? Ressursene er begrenset Pasienttilfredshet er viktig for resultatet av behandlingen

4 Hva vet vi? Lite forskning på arbeidsformene ved psykiatriske poliklinikker Pasientene lite tilfreds med koordinering av tiltak og medvirkning i egen behandling (utenlandske studier) Primærlegene lite tilfreds med tilbudet ved psykiatrisk poliklinikk (Heskestad Dnlf 1994)

5 St. meld 25: Åpenhet og helhet Brukernes behov skal være avgjørende for tilbudet som gis Kommunehelsetjenesten er ansvarlig for gjennomføring innen gitte rammer

6 Rammer i poliklinikken 15 terapeutstillinger innbyggere Økende antall henvisninger:

7 Avviste søknader % avvises på grunn av: Mangelfulle opplysninger Rehenvisning uten tilkommet nye opplysninger Rus Psykose Bestilling: langvarig psykoterapi

8 Fastlegens bestilling 25% 15% 60% uspesifikk behandling vurdering

9 Spørsmål Er pasienten fornøyd med vurdering? (=< 4 samtaler m/tilbakemelding) Er primærlegene fornøyd med den skriftlige tilbakemeldingen? Hvilke pasienter er mest fornøyd?

10 Metode Gjennomgang av journal Spørreskjema + symptomskjema (SCL-90-R) til pasient Spørreskjema til lege

11 Materiale 160 pasienter ble invitert 91 (57%) svarte positivt 69% kvinner, 31% menn Alder: 40 år (+12) 70% gift/samboende 46% var i arbeid Inntaks-GAF 57 (+ 8)

12 Varighet av psykiatriske symptomer Under 1 år 1-5 år Over 5 år

13 Hoveddiagnoser annet p.forstyrr. tilpasningsl. angstl. affektiv l.

14 Kasuistikk

15 Pasient-tilfredshet Info om psykisk lidelse Info om behandlingsalternativer Hensyn til egen mening Respektfull terapeut Hjelp som helhet ved poliklinikken Tjenesten imøtekom pas. ønsker

16 Hvordan vurderer du som helhet hjelpen du fikk ved psyk. poliklinikk? svært dårlig dårlig verken eller god svært god

17 50 Har behandler vist omtanke og forståelse? aldri sjelden i blant ofte alltid

18 Hvordan var den informasjonen du fikk om din sykdom eller psykiske plager? svært dårlig dårlig verken eller god svært god

19 Hvordan var informasjonen du fikk om behandlingsmuligheter i ditt tilfelle? svært dårlig dårlig verken eller god svært god

20 Pasienttilfredshet hjelp ved psyk.pol vist forståelse info om sykdom info om beh.mulighet 10 0 negativ verken eller positiv

21 Tilfredshet og profesjon Materialet viser signifikant forskjell mellom yrkesgruppene: Pasientene er signifikant bedre tilfreds med vurderinger gjort at klinisk psykolog eller psykiater enn av psykiatrisk sykepleier

22 Lege-tilfredshet Legen fikk tilsendt kopi av vurderingen sammen med fem spørsmål 48 (79%) av legene sa sin mening om 128 (80%) vurderinger Legene: I snitt arbeidet 15 år (+ 8) i kommunen, 32% kvinner Erfaren stabil gruppe

23 Fulgte legene gitte råd? om medisiner om sosialpsyk.tiltak 10 0 i liten grad verken eller i stor grad ikke gitt råd

24 Hvordan vurderer legene den hjelpen pasientene har fått? svært dårlig dårlig verken eller god svært god

25 Symptomer før og etter 56 pasienter skåret symptomer før vurderingen og ved oppfølgingen Symptomtrykket var signifikant redusert før etter

26 Typisk for tilfredse pasienter Signifikante forskjeller: gift/samboende vs aleneboende i arbeid vs sykmeldt angstlidelser vs tilpasningsforst Ikke signifikante forskjeller: alder, kjønn, utdannelse, funksjon og symptomtrykk

27 Svake sider ved studien Lang tid fra vurdering til follow-up Moderat responsrate Ikke stort materiale med risiko for å overse forskjeller

28 Sterke sider ved studien Spørreskjema har gode vitenskapelige egenskaper Minimale forskjeller mellom de som deltok og ikke deltok gjør funnene mer generaliserbare

29 Konklusjon De fleste pasienter (og legene deres) som får vurdering ved psykiatrisk poliklinikk er fornøyd med tilbudet Pasientene må få god informasjon om lidelse og behandlingsmuligheter Vurderinger på spesialistnivå bør gjøres av psykiater og klinisk psykolog Bør funnet få konsekvenser for organiseringen av DPS/psyk.pol?

30 Arbeidsdeling på psykiatriske poliklinikker? Etter profesjon/kompetanse Etter diagnoser og interesser Etter behovet for behandling

31 Betydning av evaluering av arbeidet ved psyk. pol Betydningen av å avsette ressurser Evaluering og videreutvikling av virksomheten Kvalitetssikring Betydningen av klinisk forskning Nødvendig forskningskompetanse