Samhandling mellom fastlege og DPS

Transkript

1 Samhandling mellom fastlege og DPS Forskningsdagene i Bergen 2013 Kathe Helland Holmås Fastlege Sandviksboder legepraksis og praksiskonsulent Betanien DPS 1

2 PKO = PraksisKonsulentOrdningen 30 år i Danmark I Norge fra Til sammen ca 20 årsverk, fordelt på ca 140 personer : Prosjekt etablering av PKO i flest mulige DPS og BUP etablert ved 21 av de 23 DPS/BUP. Ved prosjektperiodens slutt ønsket 16 av 21 å videreføre PKO. 2

3 PKO i Bergen Oppstart i Nå 11 PKO-ere, alle er fastleger. Utgjør til sammen 1,8 stilling. 5 tilknyttet Haukeland, 3 Haraldsplass, 2 Betanien (hhv BUP og DPS), og en jobber kun med IKT. Representerer 22 kommuner og ca 400 fastleger Ved Betanien: Oppstart høst

4 Oppgaver Formidle til DPS-et hvordan fastlegene jobber Stille almenmedisinsk kompetanse til rådighet for DPSet Forbedre samarbeidet mellom fastlegene og DPS-et 4

5 Hva har jeg jobbet med Gjort meg kjent med DPS-et Deltatt i inntaksmøter Deltatt i prosjekt pasient-flyt høsten 2009 Besøk på fastlegekontorene sammen med tidligere DPS-leder Sender jevnlig ut skriv til fastlegene i Fyllingsdalen og Laksevåg Utarbeidet et strukturert opplegg for hospitering Scoret epikriser og henvisninger 5

6 Epikriser Scoret til sammen 62 epikriser fra 18 behandlere ved voksenpsykiatrisk poliklinikk (VOP) 6

7 Scoringsark epikriser 7

8 Tilbakemelding på møte i januar 2013 Mye positivt Kan forbedres: Henvisningsdiagnose Funksjonsnivå Anbefalt oppfølgning hos fastlegene Råd om rehenvisning / viderehenvisning Råd om ansvarsgruppe / individuell plan 8

9 Henvisninger Problemstilling: Stor variasjon i kvaliteten på henvisningene 9

10 Artikkel i Utposten nr

11 Prosjektet «evaluering av henvisninger til et distriktpsykiatrisk senter» 11

12 Myndighetskrav Alle DPS-er pålagt å vurdere alle henvisninger fra fastlegene etter Prioriteringsforskriften Dreier dette seg om en pasient som: Sannsynligvis har en psykisk sykdom? Kan dette utredes og behandles? Kost / nytte - spørsmålet 12

13 Metode Vår 2010: Samarbeidsmøter der jeg informerte om prosjektet Høst 2010: Brev til fastlegene 22 av 45 svarte positivt, én svarte ikke, 22 svarte nei Alle fastlegene tidligere fått henvisningsmal fra DPS-et Scoringsark utarbeidet etter litteratursøk og tilpassset henvisningsmal 13

14 Scoringsark henvisning 14

15 Metode forts Mål: 5 henvisninger fra hver lege Scoringsperiode Vinter / vår 2012 Tilbakemelding gitt til 17 fastleger 2 i permisjon, 2 sykmeldt, én sluttet 15

16 Materiale Ca 75 nye henvisninger til VOP hver måned Nesten alle behandlet innen en uke Scoret totalt 91 henvisninger Gjennomsnitt 4,1 pr lege Variasjon 0-10 pr lege Kun de første 5 scoret hvis mer enn 5 henvisninger 16

17 Resultat 17

18 Resultat forts. Gjennomgående ganske gode henvisninger Ga et godt vurderingsgrunnlag De fleste (80-90%) beskrev symptomer, funksjonsnivå og psykiatrisk status på en tilfredsstillende måte Opplysninger om familie, barn og arbeid i 8 av 10 henvisninger Relevante laboratorieprøver kun i en av fem 18

19 Resultat forts. Scoringsskjema(som f.eks MADRS) brukt i liten grad Søvn nevnt i halvparten, medisinering i 60%, rus i 25% av henvisningene Bare 43% beskrev somatisk status 19

20 Drøfting Knapt halvparten av fastlegene sa ja til deltagelse 13 menn og 9 kvinner sa ja til scoring 17 spesialist allmennmedisin 17 > 45 år Gjenspeiler det norske allmennlegekorpset i dag Ingen av de 5 som jobbet i solopraksis ønsket å delta 20

21 Drøfting forts. Ikke tradisjon med evaluering av leger Fastlegene får sjelden eller aldri tilbakemelding på sitt arbeid Skremmende? Vant til å være best i klassen våger kanskje ikke bli evaluert av kollega? Scoringsskjemaet nyttig 21

22 Drøfting forts. Noen henvisninger virket umiddelbart gode og innholdsrike, men ga ikke tilstrekkelig informasjon for vurdering av rett til nødvendig helsehjelp Ca 25% av henvisningene avvises fordi de ikke fyller vilkårene Få fastleger klager på avvisningen. Bevisst «tynn» henvisning? 22

23 Drøfting forts. Pasienten bestiller en henvisning - og fastlegen effektuerer? Tilbakemeldingen opplevdes positivt. Alle ville vite sin egen score Flere fastleger bemerket at det var første gang de ble evaluert på noe som helst. Forslag om ny scoring om 1-2 år 23

24 Drøfting forts. Alt for mange papirskjemaer i almenpraksis To av PKO-ene på HUS har utarbeidet pop-ups til henvisning til psykiatrien. Kun i ett journalsystem, pr i dag tungvint i bruk. PKO opplevde prosjektet som positivt. Falt inn under PKO sine oppgaver Kvalitetssikring av henvisninger bedrer samhandlingen 24

25 Plan for PKO-arbeidet videre : Sengepostene Deltatt i inntaksmøter, personalmøter, behandlersamtaler med pasient Delta i miljøet på avdelingen Epikrisescoring Samhandling underveis 25

26 Takk for meg! 26