Marit Rognerud, bydelsoverlege BSN ( ) overlege FHI fra

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Marit Rognerud, bydelsoverlege BSN (2010-2014) overlege FHI fra 1998 ---"

Anne-Lise Victoria Møller
9 år siden
Visninger:

1 Marit Rognerud, bydelsoverlege BSN ( ) overlege FHI fra

2 Forekomst av Betydelige psykiske plager i helseundersøkelser:

3 Ca 15% av befolkningen har en eller flere «vanlige psykiske lidelser» på et gitt tidspunkt

De fleste søker og får hjelp hos allmennlege 40 35 30 25 20 15

4 De fleste søker og får hjelp hos allmennlege Psykiske helseproblemer: (SSB-LKUS) om hvor man får hjelp

5 Kan raskere og bedre behandling føre til færre på uføretrygd?

6 Uføretrygd og psykiske lidelser Angst og depresjon står for 2/3 av uføretrygdede grunnet psykiske lidelser. Og dette er tilstander som lar seg behandle

7 Psykiske lidelser forbruker mer primærhelsetjenester enn hjertelidelser

8 Hva er så rett behandling?

10 Følgende pasientgrupper prioriteres i spesialist tjenesten: Alvorlig depresjon Invalidiserende angst Selvmordfare Alvorlig spiseforstyrrelse Bipolar Psykotiske symptomer

11 Opptil 90% av angst og depresjon diagnostiseres og behandles i primærhelsetjenesten Men er tjenestene: Accessible and integrated health care services by clinicians who are accountable for addressing a large majority of personal health care needs, that are person-focused rather than disease-focused Primary Health Care, PHC (IOM / WHO):

are accountable for addressing a large majority of personal health care needs, that

Fastlegen et bredt lavterskeltilbud Høy tilgjengelighet (ø-hjelp / time) Bredt fokus (fysisk/psykisk/sosialt) Kontinuitet over tid og kjenner ofte hele

12 Fastlegen et bredt lavterskeltilbud Høy tilgjengelighet (ø-hjelp / time) Bredt fokus (fysisk/psykisk/sosialt) Kontinuitet over tid og kjenner ofte hele familien Vi besøker fastlegen 5,7 ganger i året i snitt (HELFO) I BSN: 85% besøker fastlegen minst en gang pr år (av ) var innom siste mnd

hele familien Vi besøker fastlegen 5,7 ganger i året i snitt (HELFO) I BSN:

13 Strategisk rett sted er fastlegens kontor! Folk søker ofte fastlege tidlig Problemstillinger er ofte diffuse i første omgang Orker ikke jobben, sover dårlig, trenger sykemelding. Får bred utredning (sjekker ut somatisk årsak også Fastlegen kjenner tidligere sykdom og familie historikk Fastlegen holder kontakt over tid / sykemelding

Orker ikke jobben, sover dårlig, trenger sykemelding.

Hver fjerde langtidssykemelding i Hordalandsstudien skyldtes angst/depresjon Fastlegens begrensninger: Avsetter for lite tid til slike pasienter Minste

14 Hver fjerde langtidssykemelding i Hordalandsstudien skyldtes angst/depresjon Fastlegens begrensninger: Avsetter for lite tid til slike pasienter Minste motstands vei: Sykemelding og piller Behersker ofte ikke psykoterapi godt nok Henviser til spesialisthelsetjeneste, Men disse pasienter har ingen rettigheter der

motstands vei: Sykemelding og piller Behersker ofte ikke psykoterapi godt nok

15 Er norsk primærhelsetjeneste designet for rett behandling? Hvorfor samarbeider ikke fastlegene med andre yrkesgrupper for å hindre kronifisering og For å hindre at så mange faller ut av arbeid? Monofaglig silosystem som i Norge - Eller - Tverrfaglige helsesentre som f eks i England?

hindre kronifisering og For å hindre at så mange faller ut av arbeid?

16 Er god kvalitet mulig i en kultur av faglig silotenking? PHC - Quality essentials (IOM / WHO): Accessible Comprehensive Coordinated Continous Accountable

17 Hva er rett tid for behandling? Mange avveininger må til for å bestemme rett tid: Mye går over av seg selv Sykmelding kan utløse tilbaketrekking og passivisering Bør senest tas tak i når behovet for sykemelding melder seg

18 Rask psykisk helsehjelp Britisk modell «Lavterskel» - direkte tilbud med psykiatrisk sykepleier uten henvisning og tidlig hjelp? NB! Mye av dette går over av seg selv!! Unødig overbehandling hvis alle kan gå direkte? Mange har også somatiske symptomer, hvordan utelukkes alvorlig somatisk sykdom? Tør de kjøre eksponering hos angstpasienter uten backing fra lege? Fare for at RPH blir en ny lavterskeltjeneste som blir en ny monofaglig silo i primærhelsetjenesten? Hva med kvalitetskriteriene som poengterer betydningen av å ha gode generalister i førstelinjen? Bred utredning, koordinering (spesielt knyttet til sykemelding og beskjeder til pasient)? journalføring (dokumentere og stå faglig ansvarlig for tiltak og resultater) kontinuitet over tid?

Tør de kjøre eksponering hos angstpasienter uten backing fra lege? Fare for at RPH blir en ny lavterskeltjeneste som blir en ny monofaglig silo i primærhelsetjenesten?

20 Resultater (1 av 2) Kvinner 70 % Menn 30% Gjennomsnittsalder 38,9 år Andelen som normalt er i lønnet arbeid er: 74,5 % Andel som vurderes å være i målgruppen 82,5% Andel som er rehenvist 8,0% Andel som ble viderehenvist 3,3 % Andel som mottok behandling* 92,0 % *Pasienten regnes som å ha mottatt behandling hvis han/hun har fått: Minst 1 individuell konsultasjon + deltatt på kurs minst en gang eller minst 2 individuelle konsultasjoner

viderehenvist 3,3 % Andel som mottok behandling* 92,0 % *Pasienten regnes som å ha mottatt behandling hvis

21 Resultater (2 av 2) Frammøteprosenten til individuelt avtalte timer 90,0 % Andel som droppet ut av behandling før behandlingsslutt 14,4 % Andelen som deltok på kurs: 25,0 % Gjennomsnittlig antall individuelle konsulasjoner var: 6,3 Oppstart Avslutning PHQ-9 snittscore (depr) 12,2 7,6 GAD-7 snittscore (angst) 10,4 6,4

22 Styrker med prosjektet: Bedre koordinasjon, kontinuitet og kvalitet

23 Oppsummert

24 Ubesvarte problemstillinger Er resultatene bedre enn hva fastlegene greier alene? Trenger en RCT for å kunne svare på det! NB: Mye går jo over av seg selv, særlig hvis man prioriterer pasienter med kort sykehistorie og lite symptomer (Tidlig intervensjonsgruppen!) Finansieringen fra Hdir løper ut i 2015.

Betaling både via egenandel og refusjon fra HELFO, Som hos fastlegene og samme egenandelstak som alle andre helsetjenester

25 Veien videre? Løsningsforslag til Nasjonale helsemyndigheter Finansieringssystem: Lag «fee-for-service», øker produktiviteten i tjenesten. Betaling både via egenandel og refusjon fra HELFO, Som hos fastlegene og samme egenandelstak som alle andre helsetjenester Monofaglig silosystem? Omorganiser primærhelsetjenesten til tverrfaglige helsesentre I stedet for å bygge ut stadig flere såkalte lavterskeltjenester / monofaglige siloer - og bygg samtidig ut / subsidier elektroniske samhandlingsløsninger

Like dokumenter

RASK PSYKISK HELSEHJELP Orientering i Bystyrekomite helse, sosial og Omsorg 4.Juni 2019

RASK PSYKISK HELSEHJELP Orientering i Bystyrekomite helse, sosial og Omsorg 4.Juni 2019 Kristin Storvik Prosjektleder Rask Psykisk Helsehjelp Psykologspesialist Helsetjenesten 04 juni 2019 Hva er Rask