KOGNITIV TERAPI VED DEPRESJONER HOS ELDRE:

Transkript

1 KOGNITIV TERAPI VED DEPRESJONER HOS ELDRE: Definisjon av kognitiv terapi: Triade:Tankene påvirker følelsene våre som igjen påvirker adferden vår,- sirkulær prosess Populær: Det er ikke hvordan du har det,- men hvordan du tar det Torgeir Lindvig 1

2 Effekt av kognitiv terapi: Like effektiv som antidepressiva Lik,-eller bedre enn interpersonlig terapi Bedre enn psykodynamisk terapi/adferdsterapi Torgeir Lindvig 2

3 DEN KOGNITIVE DEPRESJONSMODELLEN: 1.Automatiske tanker 2.Feiltolkninger 3.Leveregler Torgeir Lindvig 3

4 AUTOMATISKE TANKER: SPONTANE TANKER UBEVISSTE Torgeir Lindvig 4

5 ADFERD TANKER SITUASJON FØLELSER Torgeir Lindvig 5

6 FEILTOLKNINGER 1.Overgeneraliseringer 2.Diskvalifiseringer av det positive 3.Negativ spådom Torgeir Lindvig 6

7 FEILTOLKNINGER: 4.Personliggjøring 5.Svart hvitt tenkning 6.Skulle burde-måtte tenkning Torgeir Lindvig 7

8 LEVEREGLER: Holdninger/livsinnstillinger overfor en selv og andre=selvinstruksjoner som kan bli en del av ens personlighet Grunnlagt i barndommen Eksempler: Ingen er glad i meg Jeg er håpløs Torgeir Lindvig 8

9 SPESIFIKK KOGNITIV DEPRESJONSMODELL Negative leveregler utviklet i barndommen: Ingen er egentlig glad i meg,- Null og niks i fattigkommisjonen hvis jeg ikke er helt på topp Kritisk situasjon:skilsmisse.lumbago. Negative automatiske tanker: Jeg er ingenting verdt Jeg er alene Dum Torgeir Lindvig 9

10 SYMPTOMER: 1.Somatiske:Energiløshet.Appetittløshet.Søvnløshet.Seksuell interesseløshet. 2.Adferdsmessige:Lavt aktivitetsnivå. Sosial tilbaketrekning. 3.Affektive:Gledesløshet.Skyld.Skam. Angst.Sinne-aggresjon. Torgeir Lindvig 10

11 SYMPTOMER: 4.Motivasjonelle:Interesseløshet. Alt er et ork.nøler,somler. 5.Kognitive:Beslutningsløs.Negative tanker.grubling.konsentrasjonsvansker. Selvmordstanker. Torgeir Lindvig 11

12 KLINIKK: 70 år gammel mann,-gift Leder av et kontor med mange ansatte Depressive symptomer i forbindelse med pensjonsalder,-madrs 35 poeng Psyk.poliklinisk behandling i 6 mnd Innlagt psyk.avd. 1.gang i 3 måneder antidepressiv behandling Innlagt psyk.avd. 2.gang i 6 mnd,- Ect behandlet + antidepressiv behandling + samtaler Torgeir Lindvig 12

13 Fordommer = negative tanker om psykoterapi hos eldre: Hos terapeuten:i følge Freud ingen hensikt med psykoterapi hos eldre over 50 år.rigiditet.aldersforskjell. Hos pasienten:ingen tro på psykiatrisk behandling verken hos pasienten selv eller familien.stigmatiserende. Skamfullt. Torgeir Lindvig 13

14 KOGNITIV BEHANDLING 1.Forbered pasienten til terapien 2.Tilpass rammene for terapien til pasienten dvs minutters samtaler 5 eller flere ganger i uka(døgnavdeling) 3.Bruk døgnavdelingsstrukturen (bla til hjemmeoppgavene) 4.Bruk varierte teknikker og ressurser slik som medisinsk behandling,fysioterapi,henvisning hjemmesykepleie,farmakoterapi,ergoterapi Torgeir Lindvig 14

15 KOGNITIV BEHANDLING: 5.Innvolver familien i behandlingen 6.Vær fleksibel i bruk av kognitive teknikker og tilnærminger 7.Planlegg avslutning/utskriving i lang tid Torgeir Lindvig 15

16 KOGNITIV TERAPITIME: 1.Dagsorden 2.Ukentlig tema (bla gjennomgang av hjemmeoppgaven) 3.Dagens fokus 4.Ny hjemmeoppgave 5.Tilbakemeldinger på timen Torgeir Lindvig 16

17 OPPDAGE AUTOMATISKE TANKER OG LEVEREGLER: Situasjon Følelse Tanker Alternative tanker Torgeir Lindvig 17

18 SOKRATISK SPØRRETEKNIKK: Realitetsteste:Hvor ofte?når? Hvordan? Hvilken sammenheng? Hvor lenge? Hva bygger du dette på? Hva er beviset? Kan du se dette på en annen måte? Hva er det som er det verste som kan skje? Torgeir Lindvig 18

19 ADFERDSTERAPEUTISKE TEKNIKKER: Praktiske oppgaver: for eksempel skrive dagbok,-lese artikler, kapitler i bøker Konkret og detaljert Nesten 100% sannsynlighet for at den lar seg gjennomføre Legg lista lavt,slik at pasienten lykkes Torgeir Lindvig 19

20 KOGNITIV REKONSTRUKSJON: Leveregler Eksistensiell tenkning Torgeir Lindvig 20

21 LYKKE TIL! Engasjement! Interesse! Varme! Aldri kritikk Alltid støtte og oppmuntring Metafor: Regnbue Torgeir Lindvig 21