Kognitiv Miljøterapi Hva er det? og hvordan er det forsket på!

Transkript

1 Kognitiv Miljøterapi Hva er det? og hvordan er det forsket på! 1 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

2 2 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety Side 2 Navn på seminar / Inspirasjonstreff og nettverksmøte i Oslo Kognitiv miljøterapi utdanningsforløp Innføringsseminar 96 timer 30 timer veiledning Høyskoleeksamen Atferd Lidelsesspesifikke kurs Psykose Rusavhengighet Depresjon Angst

3 3 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

4 4 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

5 Tanken/attribusjon styrer følelsene 5 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

6 Tanken/attribusjon styrer følelsene 6 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

7 Situasjon «En Situasjon gutt sier ikke «En gutt hei» sier ikke hei» Automatisk tanke og/eller et indre bilde «Jeg er en taper» Han ønsker ikke kontakt med meg. Jeg skulle holdt meg hjemme Han hørte meg ikke. Dersom han overså meg, -er det hans problem, - ikke mitt. REAKSJON Tristhet, isolasjon, mat eller sex for trøst, selvskading Opplevelse av selvrespekt, fokus på å forme positive relasjoner 7 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

8 Hjemmeoppgave Veiledet oppdagelse 8 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

9 Atferdseksperiment/rollespill 9 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

10 10 The Norwegian Universal Preventive Program for Social Anxiety

11 KMT To hovedkomponenter Holdningsbit Samarbeidende Nysgjerrig Undrende Problemløsende Undersøkende «Intervensjonsskrin» Kognitiv restrukturering Psykoedukasjon Hjemmeoppgaver Atferds-eksperiment Rollespill Visualisering ABC-modellen Mindfulness Osv osv osv. Alt som fungerer. 11 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

12 Terapeut-pasient relasjon. Et aktivt samarbeid mot felles definerte oppgaver og mål er essensen i den terapeutiske stil 12 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

13 Kognitiv Miljøterapi eller Kognitiv terapi i miljøet 4 ulike modeller A Primary Therapist model Staff model Add-on model «Comprehensive model» 13 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

14 Comprehensive model» I en "helhetlig modell" er alle terapeutiske aktiviteter gjennomsyret av en kognitiv atferds-terapeutisk tilnærming, og det er ingen "støy" i systemet fra andre retninger for terapi. De viktigste funksjonene i denne modusen er: Avdelingsledere, primær-terapeuter, andre terapeuter og hele staben er godt trente og erfarne i kognitiv terapi. Miljøet er utviklet for å utfylle kognitiv terapi. Individuelle-, familie- og gruppe-behandlingsformer er sentrert rundt kognitiv terapi og teknikk. Psykoedukative programmer er utviklet for å supplere innlæring av de kognitive terapiprinsipper; Primær-terapeuter og andre ansatte finner løsninger på teoretiske uenigheter og utvikler en felles behandlingsfilosofi. 14 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

15 Komponenter i kognitiv miljøterapi Relasjonen Ferdigheter, trening og øvelse Identifisere og håndtere skjemaer og tolkningsmønstre 15 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

16 Prosessen i Kognitiv miljøterapi Trøste Relasjonsutvikling Forstå Formulering Endre Intervensjoner Hans M Nordahl, NTNU-Trondheim 16 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

17 Kognitiv kasusformulering Hensikt En kasuskonseptualisering (sammenfatning) er en prosess hvor terapeut og pasient samarbeider først med å beskrive, for derav å forklare de vansker/problemstillinger pasienten presenterer i terapien Hovedmålet er å guide terapien i den hensikt å minske ubehag hos pasienten samtidig som en bygger resiliens hos pasienten. 17 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

18 Smeltedigel Pasientens erfaringer og styrker KAT teori empirisk forskning Samarbeid rundt utforskende prosesser 18 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

19 Fra miljøterapi til kognitiv miljøterapi Det handler om å utnytte de muligheter som ligger i samvær, rutiner og i aktiviteter? En kjerneantakelse i miljøterapi er ; Daglig samspill, støtte i omgivelsene og det å ta del i et fellesskap skal ha en terapeutisk effekt på pasienter og deres problemer!! (Fredheim, 2009) 19 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

20 Miljøterapi grunnleggende antagelse Omsorg En sentral betingelse for menneskelig vekst og utvikling. «Terapi-omsorg» skal kompensere for pasientens manglende egenomsorg. Personalet skal være tilgjengelig for pasienten til enhver tid for å gi hjelp og støtte. Skal legge til rette for inspirasjon i pasientens liv. Dersom pasienten ikke vil møte hverdagen, kan hverdagen møte pasienten (Kværna & Lund, 2004). 20 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

21 Kognitiv Miljøterapi Tre (fire) nivåer Miljøterapi er sterkt forankret i den praktiske hverdagen og kan beskrives ut fra tre nivåer; 1) Overflatenivå 2) Mellomnivå 3-4) Dypere nivå 21 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

22 Miljøterapi Overflatenivå Evnen til å snakke om hverdagslige emner. Mestre hverdagslige høflighetsregler Grunnleggende sosiale ferdigheter (ved å småprate på oppholdsrom, under turer og ved matbordet). 22 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

23 Miljøterapi Mellomnivå. Adressering av alminnelige problemstillinger som de fleste kan ha interesse av. Det som kjennetegner dette nivået er mer struktur og planmessighet. F.eks. diskusjoner og meningsutvekslinger i samtalegrupper, temagrupper eller edukative grupper. 23 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

24 Miljøterapi Dypere nivåer!! Dypere betroelser og vanskelige følelser. Hvor pasienten kan bli både privat, personlig og hvor ofte skam- og skyldfølelse aktiveres. Ofte både relasjon- og prosessorientert. (Ved strukturerte samtaletimer, individuelle timer) 24 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

25 Kognitiv miljøterapi Bevege seg mellom disse nivåene, hvor alle nivå er en terapeutisk arena. Pasientens atferd, tanker og handlinger skal danne en rød tråd og forstås ut fra en kognitiv modell. For å bevege seg mellom nivåene kreves det samarbeid, struktur, tydelighet, grenser og kompetanse. 25 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

26 Kasusformulering: Ungdom på institusjon. Omsorgssvikt med sosial angstlidelse som den primære psykiatriske motor. Bakgrunn; Psykiatriske- og sosiale vansker i primærfamilie. Mye skam, kritikk og sosial unnvikelse. Negativt fokus på det å være i sentrum. Nå-situasjon; Bedre omsorg, skolevegring, ingen organisert aktivitet, få venner, sterk redsel for nye aktiviteter. Trigger situasjoner; Evaueringssituasjoner.»Dumme seg ut». Opprettholdende faktorer; Unnvikelse, Tankefeller-> selektiv persepsjon, selv-persepsjon, Trygghetsstrategier. 26 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

27 Tiltaksplan- Tre terapeutiske rom Overflatenivå; Sosiale ferdigheter-> delta i institusjonens daglige rutiner, -spesielt måltider, -inngangsatferd, fokusere utover. Mellomnivå Jegerprøvekurs; Miljøterapeut- klare oppgaver. Diskutere i bilen- fram og tilbake- evaluere. Dypere nivå Ene-samtaler-> Planlagte samtaler, arbeide på dypere nivå, skam, de grunnleggende levereglene. Dum, ikke elskbar. 27 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

28 Oppsummering Klar teoretisk forankring Samarbeidsallianse Klar problemliste Sosialisering Alle terapeutiske rom. Selvreflekterende og oppmuntrende terapeuter. 28 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

29 Evaluering- Forskning i Norge To artikler av Borge et al. Witsøe «Kognitiv miljøterapi i barnevernets omsorgssituasjoner- en kvalitativ studie av de ansattes erfaringer». Aune et al.(in prep.) «The implementation and evalutaion of Cognitive Milieu Therapy in residental care for adolescents years of age. 29 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety

30 Takk for oppmerksomheten. 30 The Norwegian The Norwegian Universal Universal Preventive Preventive Program Program for Social for Anxiety Social Anxiety