Kognitiv terapi ved MUPS prinsipper og erfaringer. Arve Østlyngen Fastlege, Nordlys legesenter, Alta. FLF s vårkurs i Karasjok, mars 2012.

Transkript

1 Kognitiv terapi ved MUPS prinsipper og erfaringer. Arve Østlyngen Fastlege, Nordlys legesenter, Alta. FLF s vårkurs i Karasjok, mars 2012.

2 Disposisjon Arve Aaron Beck; ABC om kognitiv terapi Om kognitiv terapi ved kroniske smerter Kognitiv terapi i allmennpraksis slik gjør Arve det Kasuistikk

3

4 Bakgrunn Fastlege i Alta siden 2001 VPP Alta (noe over 1 år); noe kursing og erfaring med kognitiv terapi. Veileder i kognitiv terapi Anne Østlyngen, psykologspesialist. Vårkurs FLF 2010 i Karasjok; Kognitiv terapi. Glad amatør i kognitiv terapi siden årig videreutdanning aktuelt (Tromsø H 2012?).

5 ABC om kognitiv terapi Aaron T. Beck (f. 1921) regnes som far for kognitiv terapi. Startet på slutten av 1950-tallet med forskning innenfor psykoanalytisk tradisjon. Freuds postulat fra 1946 om at depresjonen reflekterer pasientens introverte sinne mot seg selv, fant han ikke å stemme. I stedet utviklet han grunnlaget for en ny behandlingsretning, som kom i 1964 i form av kognitiv terapi.

6 Samarbeidende utforsking terapeut-pasient ble sentralt i behandlingen. Agenda (bestemte rammer for terapitimene). Tilbakemelding (terapeuten aktiv). Hjemmearbeid (pasienten aktiv).

7 ABC i kognitiv terapi A Hendelse (aktiviserende hendelse) B Tanke (antakelser/fortolkning) C Følelse (emosjonell/adferdsmessig virkning som følge av B) D Alternativ tanke

8 Tanke Handling Følelse

9 KT ved kroniske smerter. Akutt lumbago: Dag 3 og første spasertur på 3 dager, etter inntak av; -Tramadol 50 mg x 3 -Paracet 1 g x 4 -Ibux 600 mg x 3 -Nozinan 25 mg x 1 vesp

10 Negative tanker Kor lenge skal det her vare? Nu går hele sommeren i vasken Vil ikke engang klare å gå fjellturer

11 Ringmerkesesongen i dass

12 KT ved kroniske smerter forts. Kognitiv tilnærming er i tråd med den biopsykososiale forståelsen av smerte. Dynamisk samhandling mellom biologiske, psykologiske, sosiale og kulturelle forhold. Smerteopplevelsen bestemmes i høy grad av den mening personen knytter til smerten.

13 KT ved kroniske smerter forts. I KT er man opptatt av pasientens tolkning av smerte og andre belastninger (stimulusfortolkning), oppfatninger om evnen til å utøve kontroll over smertene og valg av mestringsstrategier (ressursfortolkning). Man vektlegger betydningen av opprettholdende mekanismer som skaper mer ubehag og uførhet enn nødvendig.

14

15 Atferdsmessige faktorer Klassisk betingning; frykt for bevegelse hemmer aktiviteten og setter gang muskulær reaktivitet, som igjen kan øke smerter. Operant betinging; sjansen for at en handling gjentas er større hvis konsekvensene er positive eller belønnende (og motsatt).

16 Kognitive faktorer Mestringstro (ressursforventning?); grad av mestringstro avgjørende for om en adferd blir igangsatt. Mestringstro kan best økes ved å utføre en aktivitet med mestringsfølelse; gradert eksponering og adferdseksperimenter.

17 Portteori Tenk deg en port i ryggmargen din. Før du fikk kroniske smerter var porten vanligvis lukket, slik at du ikke kjente noen smerter. Hvis du skadet deg eller slo deg, ble det sendt nervesignaler til ryggmargen som bidro til å åpne porten, slik at informasjon om skaden kunne nå hjernen. Ved kroniske smerter er det ulike faktorer som bidrar til at porten blir stående oppe mer eller mindre konstant.

18 Sentrale elementer i KT ved kroniske smerter Psykoedukasjon (ofte en booster fra smerteavd. eller fys. med rehab) Fryktunngåelse og konsekvenser av dette Tankefeller (katastrofetenkning og overgeneralisering vanlig) Kognitiv restrukturering; identifisere, evaluere og korrigere dysfunksjonelle smertebaserte tanker og oppfatninger; ABC-modellen

19 Sentrale elementer forts. Atferdseksperimenter; teste ut pasientens oppfatninger om smerte Øke mestringsfølelsen (avslapning, kommunikasjonsferdigheter, stressmestring og positive selvinstruksjoner). Hjemmearbeid

20 KT i allmennpraksis; Slik gjør Arve det Ett kognitivt løp om gangen Avtaler behandlingsløp (5 eller 10 sesjoner); EVALUERING minutters konsultasjoner Intervall 1-2 uker Agenda Hjemmelekse ABC-modell

21 Verktøy Berge og Repål; Håndbok i kognitiv terapi. Norsk forening for kognitiv terapi;

22 Staff; Når plager blir sykdom

23