Kognitiv terapi/ Kognitiv miljøterapi

Transkript

1 Kognitiv terapi/ Kognitiv miljøterapi En innføring i grunnleggende elementer 2010 Arne Repål

2 Utviklingen av bevissthet Universet er ca 15 milliarder år Jorden er 4,5 milliarder år Evolusjonsteorien forklarer utviklingen av mer komplekse organismer Hjernen et resultat av evolusjonen Mennesket skiller lag med sjimpansen ca 5 millioner år siden

3 Utvikling av bevissthet forts. Fysisk forutsetning for tale ca år Kileskriften ca 5500 år Den hjernen vi har i dag anslås å være mellom år gammel På et tidspunkt oppstår bevisstheten

4 Bevissthet Evnen til å simulere har kuliminert med den subjektive bevissthet. Bevissthet kan ha oppstått når hjernens simulering av verden ble så kompleks at den også måtte inkludere en modell av seg selv.

5 William James Bevisstheten er alltid mer interessert i èn side av sitt objekt enn i en annen; den byr velkommen eller avviser, eller velger, alt mens den tenker. Psychology 1890 The Principles of

6 Ludwig Wittgenstein, 1953 Tanken, dette merkverdige vesen - men den forekommer oss ikke merkverdig, når vi tenker. Tanken forekommer oss ikke gåtefull mens vi tenker, men bare når vi liksom tilbakeskuende sier: Hvordan var det mulig? Hvordan var det mulig at tanken selv behandlet denne gjenstand? Det synes oss som om vi ved hjelp av den hadde fanget inn virkeligheten

7 Kognisjon Bli oppmerksom på noe Velge ut noe Tolkning av informasjon Lagring

8 Valg av fokus Kognisjon Biokjemi Atferd Følelser Kropp

9 Kognitive nivåer Ubevisst nivå Bevisst nivå Metanivå

10 Utvikling av kognitiv terapi Stoikerne (Seneca,Epiktet, Aurelius) Epikureerne (Epikur) Konstrutivisme (Kant) Shakespeare Albert Ellis Aaron T. Beck

11 Aaron T. Beck Født 1921.Startet utviklingen av den kognitive terapimodellen på slutten av femti-tallet.

12 Aaron T. Beck og Albert Ellis

13 Sentrale begreper Automatiske tanker ABC modell Tankefeller Grunnleggende antagelser Kompenserende strategier Veiledet utforskning Egenaktivitet / Hjemmeoppgaver Kognitiv kasusformulering Metakognisjon Mindfulness Tilbakefallsforebygging Agenda

14 Automatiske tanker Den indre samtalen Ofte knyttet til situasjon Stikkord, bilder m.m. Delvis tilstandsspesifikke Oppfattes som sannheter Automatiserte

15 ABC modell A: Hendelse B: Tanker C: Følelser/atferd D: Alternativer til B

16 Tankefeller Enten- eller tenkning Generalisering Må, skal, burde Overdrivelse og minimalisering Alt eller intet tenkning Emosjonell resonering Stempling Forhastede konklusjoner Mentalt filter

17 Grunnleggende antakelser Grunnleggende oppfatninger eller kjerneantakelser vi har om oss selv og verden rundt oss Dannes som regel tidlig i livet Kan være positive eller negative Knyttet til personlighetstrekk

18 Kompenserende strategier Det vi gjør for å forholde oss til våre grunnantakelser Springer ut våre leveregler (Hvis-så formuleringer) Forsøk på mestring som i seg selv kan bli et problem

19 Våre strategier er ofte knyttet til noen få hovedområder Kontroll (100% sikkerhet, unnvikelse) Bli likt (alltid si ja, være usynlig, ikke skuffe) Være flinke (perfeksjonisme, unnvikelse)

20 Veiledet utforskning Stimulere til nysgjerrighet og utforskning Sokratisk utspørring Nedadgående pil teknikk Utforske tanker om tanker

21 Egenaktivitet Terapi er aktivt samarbeid Hjemmeoppgaver Registrering atferdseksperimenter Bruk av selvhjelpslitteratur

22 Metakognisjon Tanker om tanker Grubling og bekymringstenkning Hvorfor bekymrer vi oss? Er det nyttig? Hva kan være ulempen? Bekymring, en form for mental neglebiting?

23 Mindfulness Oppmerksomt nærvær Betrakte uten å agere Oppmerksomhet rettet mot her og nå opplevelser på en ikke dømmende og aksepterende måte Kan ta form som meditasjon

24 Tilbakefallsforebygging Tilbakefall er mer regel enn unntak ved mange tilstander Tilbakefall versus tilbakeskritt Varselsignaler og risikosituasjoner Tiltaksplan

25 Kognitiv kasusformulering Relevante barndomsdata Grunnleggende antagelser Leveregler (Hvis - så formuleringer) Kompenserende strategier ABC Problemliste

26 Terapiforløp Kartlegging/relasjonsbygging Problemforståelse Informasjon om psykisk lidelse Sosialisering til kognitiv modell Behandlingskontrakt Terapi med hjemmeoppgaver (evaluering underveis) Tilbakefallsforebygging

27 Psykoedukasjon Lære om kognitiv terapi og kognisjon Lære om psykiske lidelser og rusavhengighet/rusmisbruk

28 Dart på rusavdelingen, Nairobi

29

30 Psykoedukasjon ved rusavdelingen

31

32 Sentrale elementer i KT Felles forståelse av problem og mål for behandling Sosialisering til kognitiv modell Klar agenda for timene Bruke av hjemmelekser Her og nå orientert Endringsfokusert og tidssensitiv Fokus på relasjon

33 Kognitiv terapi i dag Ulike retninger med det til felles at fokus for terapi er på kognisjon Videreutvikling/spesialisering av metode Utvidelse av område for anvendelse Videre forskning på effekt

34 Vurdering behandlingseffekt 1. Dokumentert negativ effekt 2. Sterk konsensus om negativ effekt 3. Blandet klinisk konsensus 4. Sterk positiv klinisk konsensus 5. Kvantifiserte kliniske observasjoner 6. Kontrollerte studier med resultat bedre enn ingen terapi 7. Kontrollerte studier med resultat bedre enn ikke spesifisert terapi 8. Kontrollerte studier bedre enn alternativ spesifikk terapi

35 Noen utviklingstrekk For mange terapeuter har fokus skiftet fra anvendelse av kognitive teknikker til en kognitiv konseptualisering av pasienten Fra terapeuten som lærer til terapeuten som samarbeidspartner Fra kort-tids behandling til tids sensitiv behandling» Liese, B.S og Beck, J.S

36 Myter om kognitiv terapi Kun opptatt av symptomreduksjon Fokus på teknikk fremfor relasjon Terapeuten skal lære pasienten riktig tenkning Bare her og nå fokusert Ikke opptatt av bakenforliggende årsaker

37 KT og rusbehandling Tydelig og aktiv behandlingsform Fokus på motivasjonsaspektet Strukturert tilnærming Integrert behandling med fokus å komorbide tilstander Evalueringskultur Bidra til felles teoretisk fundament på tvers av enheter/faggrupper

38 Kognitiv miljøterapi Arne Repål

39 Hva er kognitiv miljøterapi Anvendelse av en kognitiv forståelsesmodell og kognitive behandlingselementer i dag- eller døgnenhet

40 Generelle prinsipper Miljøet er planlagt og tilrettelagt ut fra kognitive prinsipper. Det foretas kognitive intervensjoner i miljøet Den kognitive behandlingsfilosofien er akseptert av hele tverrfaglige team Tverrfaglig team benyttes som del av behandlingen Kognitiv gruppebehandling benyttes som supplement til/eller hoveddel av behandlingen Pasienten gis hjemmeoppgaver i miljøet Psykoedukasjon i miljøet Pårørende ofte del av behandlingen Tidlig fokus på overgang til lavere omsorgsnivå Veiledning/vedlikehold av kompetanse for personalet

41 Kognitv miljøterapi kan anvendes i forhold til Angst (PE, kartlegging, ABC, eksponering, AE) Depresjon (PE, kartlegging, aktivering, ABC, AE) Bipolar lidelse (PE, kartlegging, ABC, mestring) Spiseforstyrrelser (PE, selvbilde, vedlikeholds strategie) Psykoser (PE, kartlegging. vrangforestillinger, stemmer, sosiale ferdigheter, angst og depresjon) Rusproblemer (PE, kartlegging, alt. mestringsstrategier) Personlighetsforstyrrelser (PE, kartlegging, lære å leve med) Aggresjon (PE, kartlegging, sinnemestring)

42 Ivaretagelse Realitetsorientering Psykoedukasjon Kartlegging Problemliste Målsetting Atferdseksperimenter Planlegge utskrivning Tilbakefallsforebygging Konkrete oppgaver

43 Selvbilde, sosiale ferdigheter og relasjon til andre Når pasienten er del av en gruppe med andre pasienter er det mulig å arbeide med relasjonelle ferdigheter der og da Andres tilstedeværelse muliggjør normalisering m.h.t. urimelige krav til eget selv og egen fungering

44 Overordnede prinsipper Kognitiv miljøterapi er del av en helhetlig behandlingspakke Det må være tydelig hvem som har ansvar for hva i behandlingsforløpet Så langt som mulig skal det være samsvar mellom tiltak før og etter opphold i dag- døgnenhet Det skal være enighet og klarhet mellom pasient og behandlingspersonale om hva som er målet med behandlingen og behandlingsmetoden