Hjertekirurgi. Heart surgery in Norway 2011 All operations. Frogner Rotary 25.september 2013

Transkript

1 Hjertekirurgi Frogner Rotary 25.september 213 Professor Harald L Lindberg, MD Head of Section for Congenital Cardiac Surgery Rikshospitalet Oslo University Hospital Norway Heart surgery in Norway 211 All operations

2 Heart surgery in Norway 211 Heart lung machines Heart surgery in Norway 211 No. of operations per 1. inh Oppl Hedm Oslo Østf Akersh Busk Vestf Telem Aust-A Vest-A Rog Hord Sogn&F Møre&R Sørt-Tr Nord_tr Nordland Troms Finnmark 4

3 HEART SURGERY IN NORWAY No. of operations /Hospital HEART SURGERY IN NORWAY 211 Coronary artery bypass surgery No

4 HEART SURGERY IN NORWAY 211 No. Valve surgery, adults HEART SURGERY IN NORWAY 211 No. Congenital 8

5 HEART SURGERY IN NORWAY 211 No. Thoracic transplants 211: Hearts 29, lungs 27, heart+lung 1 9 HEART SURGERY IN NORWAY 211 Interventional ti coronary treatment t t in Norway vs CABG No of patients PCI CABG Source: The Norwegian Association of Cardiothoracic surgeons The Norwegian Society of Cardiology and NPR 1

6 HEART SURGERY IN NORWAY 211 Age distribution No. of patients AGE GROUPS 11 HEART SURGERY IN NORWAY 211 Yrs. Mean age(adults) and oldest patient 12

7 HEART SURGERY IN NORWAY 1 Mechanical vs. Bioprostheses, trends % Mech. 26,4 2 Biol. 73, HEART SURGERY IN NORWAY Bypass % 3-day mortality (%), all patients,8 Valves 3,3 Combined 4,9 Valve+Th.ao 1,3 Th.aorta 11,5 Congenital,7 Tx 5,3 All opr. 2,

8 Hver sin oppgave Moderne hjerte/lungemaskin for barn

9 Bildet kan ikke vises. Datamaskinen har kanskje ikke nok minne til å åpne bildet, eller bildet kan være skadet. Start datamaskinen på nytt, og åpne deretter filen på nytt. Hvis rød x fortsatt vises, må du kanskje slette bildet og deretter sette det inn på nytt. Total material Period Open Mortality % mort. Closed Mortality % mort. Total no. Total mort. % mort. < , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

10 Number of open cases pr year Number Year Early mortality 15 Per cent 1 5 < Open Closed TOTAL

11

12 Oppfølging og behandling: Ulike situasjoner - ulike tiltak Bilde utlånt av T.I. Tønnessen, Intervensjonssenteret, RH

13 Transplantasjoner Ved Rikshospitalet 28 sykehus godkjent som donorsykehus Donasjonsaktivitet ved donorsykehusene Tromsø msø ssø ø Donor Medisinske / andre årsaker til hinder for donasjon 35 Harstad Hars stta tad a ad d Avdøde / pårørende negative til donasjon 3 Potensielle donors Donasjoner Bodø dø d ø 25 2 Namsos os os 15 Levanger Leva Lev Le L evan ev an nger nge ng g ger ge err e Trondheim Trondhei ndh dhei dhe d hei he h eim ei 1 Mold o de Molde Ålesund nd d 5 Førd rd rde de Førde Dødsårsak Harstad UNN Bodø Levanger Namsos Molde Ålesund St. Olav Førde SUS RH Ullevål sykehus Aker sykehus Bærum sykehus Sentralsykehuset i Akershus Haugesund Kristiansand Moss Mos M Mo ossss o Fredrikstad Fred Fre Fr F rre e ed driks r tad Skien Sk S k kie ki iie en Haukeland Arendal Drammen Drammen Dra Dr D rra amm am men me en e n Tøn Tø T ø øns øn nsbe ns be erg er rrg g Tønsberg Elverum El E lvverum Hamar Ha H ama am ma arr Tønsberg Moss Stavanger nge ge g er Bærum Fredrikstad Haugesund sun nd v i k Skien Ahus Hamar RH Gjøvik Lillehammer Ullevål Varierer over tid Li L Lillehammer illle lleh ll leh lle eham eh amm mme mer Gjøvik Gjø Gjøv Gj G jø øvvi vvik iik k Bergen rgen n Elverum 52 % 29 % 19 % Aker Spontane blødninger Skader Andre årsaker Arendal Ar A endal Kristiansand Kris K rrisstian t sand Donoransvarlig lege på alle 28 donorsykehus (mars 23) Neste lysark Tilbake til hovedmenyen Transplantasjoner Ved Rikshospitalet Uttak av organer Konservering av organene 1 Donor Donorteam ved Innvendig spyling av organer Alle organtyper 1 Transplantasjonskoordinator 2 3 Harstad Blodtomhet Kjøling ned mot 4 grader Bodø Nyre, lever og pancreas 2 kirurger 1 operasjonssykepleier Tromsø Spesiell kunnskap, teknikk og utstyr med preservasjonsløsninger væske som reduserer stoffskifteprosesser Rikshospitalet Sendes med fly y eller bil Donorteamet Hjerte og lunger reiser raskt tilbake til RH med oganene 1 thoraxkirurg 1 anestesilege 2 operasjonssykepleier Namsos Levanger Trondheim Molde Ålesund Førde Dødsårsak Spontane blødninger Skader Andre årsaker Varierer over tid 52 % 29 % 18 % Haugesund Stavanger Lillehammer Gjøvik Bergen v i k Elverum Hamar Drammen Tønsberg Skien RH Moss Fredrikstad RH Ullevål sykehus Aker sykehus Bærum sykehus Sentralsykehuset i Akershus Arendal Kristiansand Nært samarbeid mellom donorsykehuset og donorteamet om uttak og konservering av organer Tilbake til hovedmenyen Neste lysark

14 Kritiske tidsvinduer i forhold til transplantasjoner Organer / tidsvindu Donor Hjerte / lunger Maksimal tolerabel ischemi tid (tid fra uttak av organer til transplantasjon) Tromsø Lever Nyrer Donorteamet reiser raskt tilbake til RH med oganene Hjerte 4 timer Lunger 6 timer Tarm 12 timer Pancreas 14 timer Lever 16 timer Nyrer 24 timer Dødsårsak Spontane blødninger 52 % Skader 29 % Andre årsaker 18 % Varierer over tid Pancreas Bukspyttkjertel v i k Timer Mål for Ischemisk tid mindre enn: RH Pancreas 1 timer Lever 12 timer Nyrer 2 timer Tidsfaktoren er av stor betydning for et vellykket resultat Tilbake til hovedmenyen Neste lysark Kritiske tidsvinduer i forhold til transplantasjoner Donor Mottaker Maksimal tolerabel ischemi tid (tid fra uttak av organer til transplantasjon) Lunger 6 timer Tarm 12 timer Hjerte 4 timer Tidsvindu fra uttak av organer til transplantasjon på inntil 8 kritisk dårlige pasienter Timer Mål for Ischemisk tid mindre enn: Pancreas 1 timer Lever 12 timer Nyrer 2 timer Tidsfaktoren er av stor betydning for et vellykket resultat Tilbake til hovedmenyen Neste lysark

15 Mobilisering Ved Rikshospitalet Personell og kritiske enheter Donor Høy beredskap 24 timer i døgnet Transplantasjonskoordinatorer Kirurger (transplantasjonsteam) Anestesileger / sykepl. Hjertelungemaskiner Operasjonspersonell Lungespesialist Kardiologer Teknikere Røntgen Patologer Immunolog Hematologi Laboratorier Mikrobiologer Indremedisinere Barneleger / kirurger Høyt spesialiserte sykepl. Andre spesialiserte team Osv. osv. osv. Omfattende bakvaktsordninger Mer enn 5 spesialister Pers. 1 Et stort antall spesialister og enheter i aksjon på samme tid Tidsvindu fra uttak av organer til transplantasjon på inntil 8 kritisk dårlige pasienter p 25 p g 75 5 Timer fra uttak av organer % av alle transplantasjoner skjer om natten Tilbake til hovedmenyen Neste lysark Aktivitet, behov og resultater ved Rikshospitalet Tilbake til hovedmenyen

16 Transplantasjoner Ved Rikshospitalet Aktivitet I 27 var det 2 donorer per million innbyggere Organtransplantasjoner Rikshospitalet (n = 7 521) Transplantasjoner Trend Antall transplantasjoner uttak av flere organer fra samme donor Antall donorer Levende og døde Hjerte-lunger (n=22) Lunge-d (n=144) Lunge-e (n=87) Lever (n=573) Pancreas (n=221) v i k Hjerte (n=62) Nyre (n=5872. LD:2263, DD:369) Transplantasjonsaktiviteten ved Rikshospitalet når stadig nye høyder! Tilbake til hovedmenyen Neste lysark Transplantasjoner Ved Rikshospitalet 35 Transplantasjoner med avdød giver Rikshospitalet (n = 4 51) Aktivitet 3 25 Orgnaer uttak av flere organer fra samme donor Bryst organer (n = 856) v i k Nyrer (n = 2 853) Andre abd organer (n = 792) Behov for organer er økende Tilbake til hovedmenyen Neste lysark

17 Transplantasjoner Ved Rikshospitalet Ventende for organtransplantasjon 35 Årlig behov Størst behov for Nyrer 3 Lever 1 Hjerte 4 En lunge 1-15 To lunger 2-3 Pancreas Ventetid per okt. 27 Ventetid Hjerte 9 dager Lunger 42 Lever 3 Nyrer (levende giver) 9 Nyrer (død giver) 33 Pancreas (bukspyttkjertel) / nyre 9 Høy risiko for død Hjerte / lunger Lunge(r) Hjerte Pancreas v i k Lever Nyrer Grunnsykdommene i nyrer og lunger øker kraftig! Tilbake til hovedmenyen Neste lysark Resultater Ved Rikshospitalet Resultater % Seleksjon og oppfølging er nøkkelfaktorer til suksess! Pasientoverlevelse etter første gangs organtransplantasjon i 2-26 Nyre Lever Hjerte Lunge I live etter 5 år 85,7 % 83, % 78,5 % 7,7 % 1 1 år 2 år 3 år 4 år 5 år Måneder Tilbake til hovedmenyen Neste lysark

18 v i k Resultater Ved Rikshospitalet Resultater % 1 Seleksjon og oppfølging er nøkkelfaktorer til suksess! Pasientoverlevelse etter første gangs organtransplantasjon i 2-26 I live etter 5 år Resultatene er summen av: Tillitt hos pasientene Entusiasme og kompetanse hos medarbeidere ved Rikshospitalet, Donorsykehusene og Regionsykehusene Organtransplantasjon er en nasjonal oppgave 1 år 2 år 3 år 4 år 5 år Nyre Lever Hjerte Lunge Måneder 85,7 % 83, % 78,5 % 7,7 % Tilbake til hovedmenyen Neste lysark Barnehjertekirurgi i Arkhangelsk City Hospital # 1 Professor Harald L Lindberg, MD Head of Section for Congenital Cardiac Surgery Rikshospitalet Oslo University Hospital Norway

19 Barentsregionen, samarbeid over landegrensene Kirkenes-deklarasjonen Universitetet i Tromsø/Arkhangelsk universitet RiTø / Bysykehus # Koronar kirurgi 1994 Klaffekirurgi 1997 Barnehjertekirurgi 1998 Behov for hjertekirurgi på barn i Arkhangelsk regionen Befolkningsgrunnlag- 1,5 millioner Antall nye CHD/år - 75 ca. 4/år er enkle feil Ventelisten: 117 barn (<18 år) med CHD Hasteliste på 45 pasienter

20 Død på ventelisten: 15-2 barn hvert år Resultater så langt: >5 barn operert med hjerte/lungemaskin 15 pasienter operert uten

21 Operative dødsfall: 2% med maskin 1% uten Utgått på dato: 162 kg

22 Noe vanskelig her? Fallot

23 Viktor Assistansebordet

24 Temmelig folksomt! Transportvogn for pasienter

25 Sergeij Perfusjonsbamsen er med også i Arkhangelsk

26 Lunchtime

27 Hvorfor trives jeg på jobben? Bidra til pasientenes ve og vel Møte utfordringer og takle dem Bidra til kollegers utvikling Samarbeid med andre fagområder Forskning Klinisk forskning Basalforskning

28 Hvordan kunne jeg fått det enda bedre? Mindre nattarbeid Litt romsligere rammer Personellmessig Økonomisk Muligheter til å gi incentiver til medarbeidere utover ros Fravær av blåruss, som kan alt om ledelse og rasjonalisering av sykehus. Takk for oppmerksomheten Bardmoor GC, 1th hole Drive 236 yds To the pin 148 yds Go for it?