Klinisk nytte av kvalitetsregister. Torstein Hole Klinikksjef Klinikk for medisin, Helse Møre og Romsdal HF 1. Amanuensis II, DMF, NTNU

Transkript

1

2 Klinisk nytte av kvalitetsregister Torstein Hole Klinikksjef Klinikk for medisin, Helse Møre og Romsdal HF 1. Amanuensis II, DMF, NTNU

3 Klinisk nytte av helseregister Utgangspunkt i arbeidet som kliniker/linjeleiar (seksjon/avdeling/klinikk) Er medlem av «styringsgruppa» for nasjonalt hjarteinfarktregister og nasjonalt hjartesviktregister

4 Behov for kliniker/leiar Skal ha kunnskap om eiga verksemd Del av eigenkontrollsystemet (krav) Resultat (letalitet, komplikasjonar, prosedyrer etc)» Treatment outcome vs patient outcome Kvalitet (kvalitetsindikatorar, behandling, oppfølging) Effektivitet/ressursbruk Utan register berre fragmentarisk kunnskap For mange tilstandar må data registrerast 30 d-1 år for relevante endepunkt Slag, infarkt, operative fag etc Plan-/styringsverktøy Kor mange, kva typer, kjønn, alder Prosedyrer, liggetid, ressurser Utvikling over tid Geografisk skilnad

5 Aktuelle vurderingar i register Evaluering av «metoder» Evaluering av metodeval i ulike kliniske høve Evaluering av eigne faktiske prioriteringar Pasientgrupper Indikasjonar Evaluering av eigen praksis Nasjonal standard Kvalitetsindikatorar (lokale/nasjonale/europeiske) Relevante sjukehus/avdelingar-regionale/nasjonale snitt («benchmarking») Identifikasjon av relevante kvalitetsindikatorar

6 Klinisk praksis Stor del av pasientane får ikkje evidensbasert behandling-betyr det noko? Jernberg et al JAMA 2011; 305(16) : Assosiasjon mellom bruk av evidensbasert behandling og overleving for pasientar med STEMI (Riks HiA) 20-25% av pasientane får behandling utan helsenytte (og kan vere potensielt skadeleg)

7 Dagens problem Data ikkje tilgjengeleg i journal / EPJ / PAS Liten/ingen kunnskap om eiga verksemd PAS/NPR data aggregert på foretaksnivå/sjukehusnivå, ev klinikknivå; avgrensa verdi for kliniker Veit at store skilnader mellom: Sjukehus/avdelingar Innan Noreg (rekke registerpublikasjonar andre land) Mellom ymse land (rekke publikasjonar, ma internasj. register) Liten kunnskap om utvikling innan Sjukdomsutvikling/epidemiologiske endringar Endringar i presentasjon/forløp Opptak av ny behandling/endre utdatert praksis Ressursbruk

8 Koronar hjartesjukdom

9 Kliniske mål for register Kvalitetssikring/kvalitetsutvikling Verktøy for vurdering av eigne resultat Erfaringsoverføring? Gje faktagrunnlag i ressursallokering og styring/planlegging

10 Kvalitetsarbeid Kunnskap om eigen praksis første steg i alt kvalitetsarbeid Regsitrering i seg sjølv kvalitetshevande Shry et al. Am J Cardiol 2003; 91: Grundtvig et al. Eur J Cardiovasc Nursing 2010 Datakvaliteten må vere høg-lokale krav Seleksjonskriterier Gode manualer Tilgang på kontinuerleg oppdaterte resultat Rapportgenerator!

11 Kvalitetsarbeid Veit du kor god du er? Veit du kor god du er relativt til dei beste? Veit du kvar variasjonen (i kvalitet) er? Veit du kor mykje betre du er blitt over tid?

12 Change in prescription from the first visit to stable follow-up (Stable follow-up) /ARB

13 Change in prescription from the first visit to stable follow-up Percent use of betablockers First half part Second part half % use Different hospitals

14 Lokal organisering Kan gje endringar: I liggetid Endra utskrivingsstad Seleksjon til avdelingar internt i sjukehusa Seleksjon mellom sjukehus Endra populasjon inn Td kor mange innlagt levande etter infarkt med hjartestans Tid til innlegging (60% av døde av infarkt døyr prehosp.)» 28% innan 1 t frå smertedebut» 40% innan 4 t frå smertedebut» 50% innan 24 t

15 Data infarktregisteret Ullevål Sigrun Halvorsen

16 Aldersgjennomsnitt fordelt etter kjønn per sjukehus Longyearbyen (n=1) Nordfjord (n=9) Flekkefjord (n=4) Odda (n=20) Sandnessjøen (n=27) Diakonhjemmet (n=50) Ringerrike (n=26) Ålesund (n=292) Lofoten (n=86) Lovisenberg (n=253) Førde (n=106) Lærdal (n=) Bærum (n=244) Harstad (n=116) Volda (n=132) Orkdal (n=174) Stord (n=41) Narvik (n=104) Molde (n=181) Haugesund (n=259) Tynset (n=57) Lillehammer (n=262) Mo i Rana (n=104) Haraldsplass (n=237) Bodø (n=275) Mosjøen (n=72) Notodden (n=94) Tønsberg (n=465) Kristiansund (n=120) Hamar (n=231) Levanger (n=308) Stavanger (n=898) Kongsberg (n=57) Elverum (n=183) Gjøvik (n=90) Kristiansand (n=165) Rjukan (n=28) Hammerfest (n=191) Haukeland (n=1001) Vesterålen (n=68) Telemark (n=315) Kirkenes (n=64) Ahus (n=324) Voss (n=65) Kongsvinger (n=153) St. Olavs (n=774) Fredrikstad (n=359) Arendal (n=486) Drammen (n=330) Ullevål (n=1316) Tromsø (n=527) Namsos (n=136) Feiring (n=80) Rikshospitalet (n=1012) Menn Begge kjønn Kvinner

17 Nordfjord (n=9) Odda (n=20) Volda (n=132) Lærdal (n=) Ålesund (n=292) Notodden (n=94) Diakonhjemmet (n=50) Bærum (n=244) Lillehammer (n=262) Lofoten (n=86) Harstad (n=116) Sandnessjøen (n=27) Ringerrike (n=26) Haraldsplass (n=237) Orkdal (n=174) Narvik (n=104) Molde (n=181) Levanger (n=308) Lovisenberg (n=253) Haugesund (n=259) Førde (n=106) Kongsberg (n=57) Rjukan (n=28) Hamar (n=231) Tynset (n=57) Bodø (n=275) Gjøvik (n=90) Kristiansund (n=120) Helse Midt (n=2117) Stord (n=41) Mo i Rana (n=104) Elverum (n=183) Telemark (n=315) Kirkenes (n=64) Hammerfest (n=191) Tønsberg (n=465) Ahus (n=324) Vesterålen (n=68) Mosjøen (n=72) Kongsvinger (n=153) Helse Nord (n=1635) Helse Vest (n=27) Namsos (n=136) Nasjonalt (n=13043) Stavanger (n=898) Drammen (n=330) Haukeland (n=1001) Helse Sør-Øst (n=6504) Voss (n=65) Kristiansand (n=165) Fredrikstad (n=359) St. Olavs (n=774) Privat (n=80) Feiring (n=80) Flekkefjord (n=4) Tromsø (n=527) Arendal (n=486) Ullevål (n=1316) Rikshospitalet (n=1012) Longyearbyen (n=1) Aldersgjennomsnitt - begge kjønn per sjukehus

18 Longyearbyen (0) Nordfjord (3) Flekkefjord (1) Odda (8) Sandnessjøen (9) Diakonhjemmet (18) Ringerrike (14) Ålesund (120) Lofoten (39) Lovisenberg (120) Førde (32) Lærdal (25) Bærum (90) Harstad (47) Volda (42) Orkdal () Stord (13) Narvik (46) Molde () Haugesund (98) Tynset (20) Lillehammer (109) Mo i Rana (38) Haraldsplass (94) Bodø (113) Notodden (43) Helse Midt (1) Mosjøen (22) Tønsberg (165) Hamar (101) Kristiansund (53) Helse Vest (969) Helse Nord (587) Levanger (121) Stavanger (327) Kongsberg (26) Elverum () Gjøvik (37) Kristiansand (53) Rjukan (9) Nasjonalt (4668) Hammerfest () Haukeland (338) Vesterålen (20) Telemark (120) Kirkenes (26) Ahus (143) Voss (31) Kongsvinger (58) Helse Sør-Øst (2319) St. Olavs (232) Fredrikstad (108) Arendal (161) Drammen (137) Ullevål (426) Tromsø (157) Namsos (52) Privat (32) Feiring (32) Rikshospitalet (284) Aldersgjennomsnitt Kvinner per sjukehus

19 Nordfjord (n=6) Odda (n=12) Volda (n=90) Notodden (n=51) Lærdal (n=46) Lillehammer (n=153) Ålesund (n=172) Bærum (n=154) Levanger (n=187) Haraldsplass (n=143) Rjukan (n=19) Diakonhjemmet (n=32) Harstad (n=69) Kongsberg (n=31) Haugesund (n=161) Førde (n=74) Vesterålen (n=48) Gjøvik (n=53) Telemark (n=195) Hammerfest (n=121) Molde (n=111) Kirkenes (n=38) Sandnessjøen (n=18) Hamar (n=130) Orkdal (n=103) Namsos (n=84) Ahus (n=181) Helse Midt (n=1356) Elverum (n=107) Lofoten (n=47) Tynset (n=37) Bodø (n=162) Kongsvinger (n=95) Tønsberg (n=300) Mosjøen (n=50) Narvik (n=58) Kristiansund (n=67) Stord (n=28) Mo i Rana (n=66) Helse Nord (n=1048) Helse Vest (n=18) Nasjonalt (n=8375) Drammen (n=193) Fredrikstad (n=251) Lovisenberg (n=133) St. Olavs (n=542) Privat (n=48) Feiring (n=48) Ringerrike (n=12) Helse Sør-Øst (n=4185) Haukeland (n=663) Stavanger (n=5) Kristiansand (n=112) Tromsø (n=3) Arendal (n=325) Voss (n=34) Ullevål (n=890) Longyearbyen (n=1) Rikshospitalet (n=728) Flekkefjord (n=3) Aldersgjennomsnitt menn per sjukehus

20 Ringerrike (n=26) Voss (n=65) Lovisenberg (n=253) Notodden (n=94) Kongsberg (n=57) Lofoten (n=86) Narvik (n=104) Kristiansund (n=120) Ahus (n=324) Hamar (n=231) Lillehammer (n=262) Elverum (n=183) Drammen (n=330) Gjøvik (n=90) Ålesund (n=292) Bodø (n=275) Orkdal (n=174) Kirkenes (n=64) Harstad (n=116) Odda (n=20) Feiring (n=80) Haraldsplass (n=237) Levanger (n=308) Molde (n=181) Namsos (n=136) Telemark (n=315) Kongsvinger (n=153) Haugesund (n=259) Bærum (n=244) Hammerfest (n=191) Mo i Rana (n=104) Stavanger (n=898) Diakonhjemmet (n=50) Nasjonalt (n=13043) Tønsberg (n=465) Lærdal (n=) Tynset (n=57) Haukeland (n=1001) Sandnessjøen (n=27) Nordfjord (n=9) Arendal (n=486) Ullevål (n=1316) Rjukan (n=28) Kristiansand (n=165) Volda (n=132) Stord (n=41) Mosjøen (n=72) Førde (n=106) Fredrikstad (n=359) St. Olavs (n=774) Tromsø (n=527) Vesterålen (n=68) Rikshospitalet (n=1012) Flekkefjord (n=4) Longyearbyen (n=1) 0% Andel kvinner per sjukehus 48% 47% 46% 46% 45% 44% 44% 44% 44% 42% 42% 42% 41% 41% 41% 41% 41% 41% 40% 40% 40% 39% 39% 38% 38% 38% 38% 37% 37% 37% 36% 36% 36% 35% 35% 35% 34% 33% 33% 33% 32% 32% 32% 32% 32% 31% 30% 30% 30% 30% 29% 28% 25% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 54%

21 Flekkefjord (n=4) Mosjøen (n=72) Arendal (n=486) Ullevål (n=1316) Elverum (n=183) Rikshospitalet (n=1012) Fredrikstad (n=359) Mo i Rana (n=104) Lofoten (n=86) Tromsø (n=527) Kongsvinger (n=153) Ahus (n=324) Kongsberg (n=57) Kirkenes (n=64) Namsos (n=136) Drammen (n=330) St. Olavs (n=774) Vesterålen (n=68) Voss (n=65) Nasjonalt (n=13043) Molde (n=181) Narvik (n=104) Telemark (n=315) Haukeland (n=1001) Lovisenberg (n=253) Kristiansund (n=120) Bodø (n=275) Tønsberg (n=465) Stavanger (n=898) Odda (n=20) Kristiansand (n=165) Haugesund (n=259) Tynset (n=57) Førde (n=106) Gjøvik (n=90) Diakonhjemmet (n=50) Hamar (n=231) Haraldsplass (n=237) Levanger (n=308) Lillehammer (n=262) Hammerfest (n=191) Volda (n=132) Ålesund (n=292) Orkdal (n=174) Stord (n=41) Ringerrike (n=26) Rjukan (n=28) Bærum (n=244) Notodden (n=94) Harstad (n=116) Sandnessjøen (n=27) Nordfjord (n=9) Lærdal (n=) Feiring (n=80) Longyearbyen (n=1) 1% 0% Andel røykarar per sjukehus 7% 11% 11% 36% 35% 34% 33% 33% 33% 32% 31% 31% 31% 30% 30% 30% 29% 28% 28% 28% 28% 27% 27% 27% 27% 26% 26% 26% 26% 26% 25% 25% 25% 25% 25% 25% 24% 24% 22% 22% 21% 21% 21% 20% 20% 20% 20% 19% 18% 18% 17% 16% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 50%

22 Andel diabetikarar per sjukehus Nordfjord (n=9) Odda (n=20) Mosjøen (n=72) Sandnessjøen (n=27) Elverum (n=183) Gjøvik (n=90) Kongsvinger (n=153) Volda (n=132) Kirkenes (n=64) Flekkefjord (n=4) Harstad (n=116) Levanger (n=308) Vesterålen (n=68) Lærdal (n=) Narvik (n=104) Bodø (n=275) Rjukan (n=28) Molde (n=181) Lovisenberg (n=253) Lofoten (n=86) Tønsberg (n=465) Førde (n=106) Tromsø (n=527) Ålesund (n=292) Hamar (n=231) Lillehammer (n=262) Kristiansand (n=165) Notodden (n=94) Ahus (n=324) Haraldsplass (n=237) Bærum (n=244) Hammerfest (n=191) Nasjonalt (n=13043) Rikshospitalet (n=1012) Haugesund (n=259) Fredrikstad (n=359) Haukeland (n=1001) Drammen (n=330) Tynset (n=57) Kongsberg (n=57) Stavanger (n=898) Stord (n=41) Ullevål (n=1316) Voss (n=65) Namsos (n=136) Kristiansund (n=120) Arendal (n=486) Ringerrike (n=26) Mo i Rana (n=104) St. Olavs (n=774) Telemark (n=315) Orkdal (n=174) Diakonhjemmet (n=50) Feiring (n=80) Longyearbyen (n=1) 0% 3% 12% 26% 26% 26% 25% 25% 25% 25% 24% 24% 24% 23% 22% 21% 21% 21% 21% 21% 21% 21% 21% 21% 20% 20% 19% 19% 19% 19% 19% 19% 19% 19% 19% 18% 18% 18% 18% 18% 17% 17% 17% 17% 17% 17% 15% 15% 15% 15% 15% 14% 30% 29% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 33%

23 Kristiansand (n=25) Hamar (n=41) Levanger (n=40) Bodø (n=56) Namsos (n=24) Narvik (n=32) Haugesund (n=45) Tromsø (n=118) Molde (n=35) Drammen (n=46) Volda (n=29) Kongsvinger (n=21) Hammerfest (n=25) Nasjonalt (n=2742) Harstad (n=25) Elverum (n=44) Lillehammer (n=41) Ullevål (n=464) Haukeland (n=224) Telemark (n=32) Arendal (n=207) Ålesund (n=44) Rikshospitalet (n=353) Tønsberg (n=44) St. Olavs (n=248) Stavanger (n=196) Mo i Rana (n=28) Median tid (min) innlegging STEMI (Primærinnleggingar)* *Gjeld berre sjukehus med tal STEMI > 20

24 Gjennomsnittstid (min) innlegging STEMI (Primærinnleggingar)* Hamar (n=41) Kongsvinger (n=21) Harstad (n=25) Kristiansand (n=25) Narvik (n=32) Mo i Rana (n=28) Ålesund (n=44) Namsos (n=24) Drammen (n=46) Volda (n=29) Levanger (n=40) Haugesund (n=45) Bodø (n=56) Lillehammer (n=41) Nasjonalt (n=2742) Tønsberg (n=44) Tromsø (n=118) Rikshospitalet (n=353) Molde (n=35) Telemark (n=32) Ullevål (n=464) Elverum (n=44) Haukeland (n=224) Stavanger (n=196) St. Olavs (n=248) Arendal (n=207) Hammerfest (n=25) *Gjeld berre sjukehus med tal STEMI > 20

25

26

27

28 Vi ser det vi lyser på..

29 Krav til register (kliniske) Relevante sjukdomar (ofte lett) Skilnad mellom tekniske register og sjukdomsregister Døme: pacemaker versus hjartesvikt Relevante parametre (vanskeleg) Overkomeleg registreringsarbeid (??) Dataverktøy Integrering PAS/EPJ (fleire publikasjonar om (tilsynelatande) vellukka integrasjon frå andre land) Lokale ressurser God tilbakemelding til klinikar (viktig) Rapportar Søkemotor for klinikar Kan følge pasientforløp over tid

30 Ønsker frå klinikarane Raskt og enkelt Veldefinerte og ikkje for mange variabler Brukarvenleg Elektronisk uttrekk Meiningsfullt Variabler Kvalitetskontroll Rapporter Tydeleg ansvar Forankra i linja Del av (kvalitets-) arbeidet (for alle) Lokalt ansvarleg person/superbrukar/ressurs

31 Andre krav Forankra i fagmiljøet Høg kvalitet Validitet, reliabilitet Komplett Høg nytteverdi Variabler må vurderast i lys av føremålet med registeret Risikofaktorar, karakteristika akutt episode, resultat helsehjelp, vidare behandling/forløp Enkelt å bruke/hente data

32 Ideelt krav Integrert med EPJ/PAS Pasientdata-demografi Pasient-tider/status Kliniske data: krev total omstrukturering av dagens journal Meldingar ved diagnosesetting/epikriseskriving? Medikamentsamstemming/medikamentkort?

33 Oppsummering Gode kvalitetsregister viktig klinisk verktøy Kvalitet behandling/kvalitetsarbeid Leiing Styring Utvikling av registerkvalitet viktig prioritering vidare