Trude Stenhammer, Stiftelsen SOR/Studio3 Norge

Transkript

1 Trude Stenhammer, Stiftelsen SOR/Studio3 Norge

2 Disposisjon: Presentasjon Forekomst av psykiske lidelser Grad av utviklingshemming, type psykisk lidelse Diagnosesystemer Utredning og kartlegging Multimodal utredning Mental State Examination Formulation Diagnostisk overskygging Atferdsmessige fenotyper Dobbelt diagnoser

3 Disposisjon forts.: Utfordrende atferd vs psykisk lidelse Risikoanalyse og risikoplaner Medikasjon Behandlingsformer Hva gjør vi i miljøarbeidet? Hva kan andre instanser bidra med? Hvordan henviser vi? Litteratur og linker

4 Prevalens, forekomst av psykiske lidelser Varierer svært Cooper og Van Der Spekk 2009 rapporterte en prevalens fra 15,7% til 40% hos voksne mennesker med utviklingshemming Deb, Matthews,Holt & Bouras 2001, fant at det pga av metodiske problemer var vanskelig å stadfeste prevalens nærmere enn mellom 10% og 39% Hove og Havik 2008 fant at i deres studie at en av tre personer med utviklingshemming viste tegn på psykisk lidelse

5 Grad av utviklingshemming, type lidelse Lett utviklingshemming, språk, diagnostiske verktøy Alvorlig utviklingshemming, mindre språk, dårligere kognitiv fungering, atypiske symptomer

6 Diagnostiske systemer ICD 10 DSM IV DC-LD Cochrane evidence

7 Utredning og kartlegging Multimodal Assessment: Intervju av bruker/pårørende/personale Atferdsbeskrivelser Mental State Examination Kognitiv utredning Utredning av kommunikasjon

8 Utredning, forts. Personale/pårørende: Hvor høy er kompetansen rundt problemet? Hvordan er egen mental helse? Hvordan er samarbeidet med andre instanser?

9 Utredning, forts.: Miljøet rundt brukeren: Fysisk miljø Sosialt miljø Aktiviteter Rutiner Kommunikasjon

10 Utredning forts.: Somatisk utredning, hos allmennpraktiker og spesialist ved behov Mental Health Assessment: psykiatrisk historie taking, Mental State Examination Kvantitativ observasjon/funksjonell analyse

11 Utredning: Hva ser vi etter somatisk? Epilepsi Hypotyreose Tourette Syndrome ol. Gastroøsofagial refluks Kroniske smerte tilstander Revmatiske tilstander Høyt blodtrykk Magesår, diabetes, astma, hydrosefalus, slag

12 Medisinsk historie Årsak til utviklingshemming Tidligere sykdommer Tidligere overgrep (PTS) Medikasjon

13 Psykiatrisk historie Familiehistorie Utviklingsmessig historie Medisinsk historie Psykiatrisk historie Tidligere voldshandlinger og andre lovbrudd Historie av nåværende problem, når hva hvordan

14 Sosial historie Bosituasjon Interesser og hobbyer Sosiale relasjoner Stress faktorer FORENSIC Utfordrende atferd Risikoanalyser og planer

15 Mental status Utseende og atferd: Er det ytre tegn? Ansiktsuttrykk, påkledning, ufrivillige bevegelser, motoriske vansker? Tale: Raskere, saktere? Verbale tics? Stemningsleie: Endret? Uvanlig? Tanker: Tvangsmessige tanker, hallusinasjoner? Persepsjon: Hører, ser eller lukter ting som ikke er der? Kognisjon: Orientert for tid og sted? Gjenkjenner vanlige omgivelser? Innsikt: Innsikt i egen situasjon?

16 Verktøy Vanlige som psykologer og psykiatere bruker Tilpassing Glasgow Anxiety scale for people with ID Tidlige Tegn Mini-PAS ADD

17 Oppsummering av psykiatrisk utredning: Det forutsetter: Identifisere årsaksforklaringer for mulige utløsende faktorer for psykisk lidelse Diverse kartlegginger og utredninger, f. eks Vineland, Mini-PAS ADD Komplekse multidisiplinære beslutninger Grundig medisinsk utredning Mental State Examination, tilpasset individet

18 Formulering Biopsykososialt rammeverk:identifisere predisponerende, bidraende og opprettholdende faktorer Diagnose, noen ganger tentativ diagnose Hva vet vi om epidemologien av denne typen tilstand? Videre undersøkelser Behandlingsplan Prognose

19 Diagnostisk overskygging ID og psykiske lidelser Autisme og schizofreni Medisinske tilstander og psykiske lidelser

20 Atferdsmessige fenotyper Fragilt X ASD Prader Willi syndrom Tourette Syndrome

21 Utfordrende atferd vs. psykisk lidelse En stor utredningsmessig utfordring: Hva er hva? Eksempler fra salen?

22 Sensorisk flytskjema En sensorisk trigger i situasjonen (visuell, auditiv, taktil, proprioseptiv eller via lukt- og smakssansen) utløser en stressreaksjon eller ubehag. Hvis personen ikke klarer å hente seg inn igjen eller kompensere for ubehaget, kan det føre til en tiltakende sensorisk overbelastning som gir angst eller "shut down": kognitiv "frys", kan miste bruken av en eller flere sanser Angsten kan gi en «kjemp eller flykt»-reaksjon, som kan føre videre til kontrolltap med eller "shut down": verbal utagering kognitiv "frys", eller fysisk utfordrende kan miste bruk atferd av en eller flere sanser

23 Risikoanalyser og planer Undervurdert tema! Identifisert og håndtert risiko skaper bedre psykososialt miljø for brukere!

24 Matrise for risikoanalyse

25 Enkel risikoplan

26 Medikasjon Flere myter enn fakta Historisk rivende utvikling Mye ukyndig bruk Alt for lite strukturert observasjon

27 Behandlingsformer Ingen fundamentale forskjeller Grad av utviklingshemming styrer intervensjonene Godt miljøarbeid = god behandling av psykiske lidelser Miljøarbeideres innsats undervurdert av dem selv og andre

28 Spesialiserte tjenester, hvor henvise? Fastlege DPS Habilitering Mobilt innsatsteam Dikemark Brøset

29 Litteratur og linker NAKU SOR ESTIA CENTRE National Autistic Society (NAS) ROYAL INSTITUTE OF PSCYHIATRISTS RESEARCHAUTISM Nasjonalt senter for aldring og helse

30 REFERANSER Deveau, R. and A. McDonnell (2009). "As the last resort: Reducing the use of restrictive physical interventions using organisational approaches." British Journal of Learning Disabilities 37(3): Feldman, M. A.,Atkinson, L.,Foti-Gervais, L.,Condillac, R. (2004) Formal versus informal interventions for challenging behaviour in persons with intellectual disabilities Journal of Intellectual Disability Research, 48, :60-68

31 REFERANSER FORTS. McDonnell, Andrew & Anker, Regine (2009) Behaviour management versus behaviour change: a useful distinction, The British Journal of Developmental Disabilities, 55, McDonnell, Andrew : Managing Aggressive Behaviour In Care Settings: Understanding And Applying Low Arousal Approaches, John Wiley & Sons, UK, (2010)

32 REFERANSER FORTS. Bogdashina O (2010) Autism and the Edges of the Known World. Sensitivities, Language and Constructed Reality. London and Philadelphia: Jessica Kingsley Publishers. UN (2006) Convention on the Rights of Persons with Disabilities. United Nations. Available from (Last accessed: July ) Lie Lohne Anders (2010): Politiets bruk av fysisk makt. Politihøyskolen, PHS forskning 2010:2 0makt%20.pdf

33 REFERANSER FORTS. Intervju med Andrew McDonnell Bagatell, Nancy (2010) From Cure to Community: Transforming Notions of Autism Ethos, Journal of the Society for Psychological Antropology, Vol 38, Issue 1, p Bogdashina O (2010) Autism and the Edges of the Known World. Sensitivities, Language and Constructed Reality. London and Philadelphia: Jessica Kingsley Publishers.

34 REFERANSER FORTS. Grandin, T. (1992a). An inside view of autism. I E. Schopler & G. B. Mesibov (Red.), High functioning individuals with autism. New York: Plenum Press, s Grandin, T. (1992b). Calming effects of deep pressure in patients with autistic disorder, college students and animals. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 2, 1, Grandin, T. (1996, February). My experiences with visual thinking, sensory problems and communication difficulties. Available:

35 REFERANSER FORTS.: Baggs A (2007) In my language. YouTube. (Sist sett november 2012.) NRK, Filmpolitet, publisert , : (sist sett ) Schaefer Susanne, (1997) Stjaernor, epler och linser, Curia, Stockholm Chaplin, Edward H, Forensic aspects in people with intellectual disabilities, Current Opinion in Psychiatry: September Volume 19 - Issue 5 - p

36 REFERANSER FORTS.: Owren Thomas, Stenhammer Trude (2013): «Neurodiversity, accepting autistic difference», Learning Disability Practice, volume 16, May issue 4, RCN Publishing, UK. Owren, Thomas, Stenhammer Trude (2013): Når ordinære omgivelser hindrer og hemmer: sensoriske vansker hos personer med autismespekterdiagnoser, Psykologi i kommunen, nr.5.