U"ordrende adferd hos personer med psykisk utviklingshemming. Terje Fredheim, 2015

Transkript

1 U"ordrende adferd hos personer med psykisk utviklingshemming Terje Fredheim, 2015

2 Innhold Psykisk utviklingshemming U"ordrende a"erd Som symptom på selvstendig underliggende diagnose Som symptom på andre Blstander Som resultat av forhold i personens omgivelser Problemer knydet Bl forståelsesmodellene Fastlegens rolle Betydning av samhandling Råd Bl habiliteringstjenestene

3 (Psykisk) utviklingshemming Diagnosen innebærer 3 kriterier: 1. Evnenivå 2. AdapBve ferdigheter 3. Vanskene skal ha vist seg før fylte 18 år 4 grader av utviklingshemming LeD (50-69) Moderat (35-49) Alvorlig (20-34) Dyp (<20) ICD- 10/DSM- 5

4 Utviklingshemming forts. Standardiserte tester alene ikke allbd nok Kartlegge funksjonsnivå, ferdigheter og behov for konkrete stødebltak i hverdagen Bruk av skjønn Internasjonalt vanlig å operere med en prevalens på 1-3 % (Maulik m.fl. 2011)

5 Innhold Psykisk utviklingshemming U"ordrende a"erd Som symptom på selvstendig underliggende diagnose Som symptom på andre Blstander Som resultat av forhold i personens omgivelser Problemer knydet Bl forståelsesmodellene Fastlegens rolle Betydning av samhandling Råd Bl habiliteringstjenestene

6 U"ordrende a"erd Kulturelt avvikende a.erd som er så intens, frekvent eller langvarig at den fysiske sikkerheten 8l personen selv eller andre er alvorlig truet, eller a.erd som i stor grad begrenser eller hindrer 8lgang på vanlige tjenester i samfunnet (Emerson, 2011; Royal College of Psychiatrists m.fl., 2007; Helsedirektoratet, 2014)

7 U"ordrende a"erd forts. Hvem er a"erden et problem for? Ingen generelt akseptert liste over u"ordrende a"erd Mulige Blleggskonsekvenser: Risiko for bruk av restrikbve Bltak (bl.a. Ellingsen, 2014) Risiko for overmedisinering (bl.a. Näslund, 2007) Hindre vekst, utvikling og familieliv (Mental Health FoundaBon, 2007)

8 U"ordrende a"erd forts. Prevalens varierer, men omfang vurderes Bl % (Emerson mfl., 2001, Holden & Gitlesen, 2006) Lovregulert bruk av tvang og makt omfadet ca personer i 2008 (Ellingsen mfl, 2011)

9 Innhold Psykisk utviklingshemming U"ordrende a"erd Som symptom på selvstendig underliggende diagnose Som symptom på andre Blstander Som resultat av forhold i personens omgivelser Problemer knydet Bl forståelsesmodellene Fastlegens rolle Betydning av samhandling Råd Bl habiliteringstjenestene

10 Selvstendig underliggende diagnose ForståD som en diagnose som både er korrelert med høy sannsynlighet for utviklingshemming og u"ordrende a"erd Den u"ordrende a"erden er en del av symptombildet ved diagnosen i seg selv Spesielt knydet Bl diagnoser med kjent eller sannsynlig genebsk/biologisk komponent

11 Underliggende diagnose Diagnose Prader- Willi (Helsedirektoratet, 2014) Lesch- Nyhan (HassioBs, Barron & Hall, 2009) Fragilt X (Emerson, 2011) Lennox Gastaut (Hancock & Cross, 2013) AuBsmespekterdiagnoser (Emerson, 2011) Typiske a.erdsu2rykk Overspising, spising av «ikke- mat», raserianfall, hudskraping/plukking Ekstrem selvskading Selvskading (bite baksiden av hånden), overdreven skyhet og frykt for sbrring HyperakBvitet, aggresjon, stereotypi Selvskading

12 Symptom på andre Blstander ForståD som fysiske plager, smerte, sykdom, eller psykiske lidelser med u"ordrende a"erd som mulig symptom VikBg å gjennomføre en medisinsk undersøkelse F.eks. pollenallergi eller tørr hud Også urinveisinfeksjoner, lupveisinfeksjoner, obsbpasjon, ørebetennelse, hemoroider, mage- tarmproblemer, tannpine, hodepine, hormonvariasjon, bivirkninger av medisiner etc kan påvirke adferden.

13 Andre Blstander forts. Sammenheng med inkonbnens, smerte ved CP, kroniske søvnproblemer (Winter, Jansen & Evenhuis, 2011) U"ordrende a"erd kan forekomme ved en rekke kjente psykiske lidelser (Bouras & Holt, 2007) F.eks. angst Typisk også tvangstanker med påfølgende tvangshandlinger, depresjon, ADHD og psykobske Blstander

14 Forhold i personens omgivelser ForståD som det fysiske miljøet eller samspill med nærpersoner Eksempel: mangel på oppmerksomhet Typiske andre faktorer som mangelfullt akbvitetsblbud, ineffekbv opplæring i nødvendige ferdigheter, for store krav, støy, dårlig «kjemi» med nærpersoner, uforutsigbarhet, manglende individuell BlreDelegging, dårlig påvirkning, mobbing etc.

15 Forhold i omgivelsene forts. Forhold nevnt kan ha skjedd før U"ordrende a"erd i dag kan ha oppståd under andre forhold, men sad seg som en del av en persons «a"erdsudrykk»

16 Innhold Psykisk utviklingshemming U"ordrende a"erd Som symptom på selvstendig underliggende diagnose Som symptom på andre Blstander Som resultat av forhold i personens omgivelser Problemer knydet Bl forståelsesmodellene Fastlegens rolle Betydning av samhandling Råd Bl habiliteringstjenestene

17 Problemer knydet Bl forståelsesmodellene 1. Som symptom på selvstendig underliggende diagnose: Diagnosen kan ikke endres - manglende behandlingsopbmisme Overdreven aksept for u"ordrende a"erd 2. Som symptom på andre Blstander: Kan være vanskelig å avdekke/undersøke somabsk Feilbehandling f.eks. a"erdsredet behandling

18 Problemer knydet Bl forståelsesmodellene forts. Psykiske lidelser er vanskelig å avdekke Overforbruk av psykofarmaka Forstår a"erden som utviklingshemming generelt 3. Som resultat av forhold i personens omgivelser Overdreven behandlingsopbmisme Ser all a"erd som «lært a"erd» Ressurskrevende Bltak

19 Samlede problemer med forståelsesmodellene Ensidig fokus og mangel på tverrfaglighet «Sterke» fagpersoner eller fagmiljøer som mener deres egen forståelse er den eneste rikbge Samme a"erd kan være symptom/resultat på mye Kommunikasjonsproblemer Person som selv ikke kan gi gode beskrivelser av egne problemer Personen kan gi gode beskrivelser, men blir ikke hørt/spurt Operasjonalisering og pålitelige registreringer for å kunne vurdere effekt av Bltak

20 Innhold Psykisk utviklingshemming U"ordrende a"erd Som symptom på selvstendig underliggende diagnose Som symptom på andre Blstander Som resultat av forhold i personens omgivelser Problemer knydet Bl forståelsesmodellene Fastlegens rolle Betydning av samhandling Råd Bl habiliteringstjenestene

21 Fastlegens rolle I Norge er det ca 4400 fastleger De fleste fastleger har mellom listepasienter (Helsedir., 2012)

22 Fastlegens rolle forts. Kjenne pasienten, dvs. ha sed pasienten jevnlig Skape nok Bllit Bl pasienten Bl at man får gjort nødvendig undersøkelser Rolle som familielege Fredheim, 2011

23 Fastlegens rolle forts. Mulig konbnuitetsbærer Medisinsk fagrolle med kjennskap Bl sjekkliste fra aldring og helse Avklart ansvarsforhold Kjenne Bl hjelpeinstanser lokalt og fylkesvis (regionalt/nasjonalt) (Ellingsen, 2007; Fredheim; 2013; Helse- og omsorgsdepartementet, 2005)

24 Betydning av samhandling Diskusjoner knydet Bl om a"erden egentlig er u"ordrende og for hvem Ta diskusjonen slik at foresade får støde (Fredheim, 2011) Samhandling prevenbvt på ensidig behandling Bidrar Bl helhetlig og tverrfaglig behandling Bidrar Bl rikbgere behandling Kan avdekke udekkede helsebehov

25 Betydning av samhandling forts. God samhandling gjør det ledere å si fra ved mistanke om uakseptable forhold (Fredheim, 2011) Individuell plan samhandlingsverktøy i praksis ikke bare en «merkelig måte å skrive møtereferat på» Er betydningen så vikbg at den må prioriteres foran andre pasientgrupper?

26 Råd Bl habiliteringstjenesten Inkludér fastlegene i (barne)habilitering Hvis fastlegen bør delta på møter, legg møtene på legekontoret Bistå fastlege/kommunene på systemabsk evaluering av psykofarmaka (registrering av effekt og bivirkninger) HensBlle fastleger og fagansvarlige Bl å gjennomføre jevnlige helsesjekker

27 AvsluDende kommentar U"ordrende a"erd hos personer med utviklingshemming er alvorlig for den det gjelder og nærpersoner U"ordrende a"erd kan være komplekst, og bør ikke ensidig forstås og behandles u"ra en enkelt forståelsesmodell Fastlegen kan avdekke fysiske plager og sykdommer, og være deltaker i et helhetlig og tverrfaglig ressursteam

28 Takk for meg for kontakt innlandet.no