U T V I K L I N G S H E M M I N G O G A T F E R D. Terje Fredheim, PhD

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "U T V I K L I N G S H E M M I N G O G A T F E R D. Terje Fredheim, PhD"

Beate Fosse
7 år siden
Visninger:

1 U T V I K L I N G S H E M M I N G O G A T F E R D Terje Fredheim, PhD

2 MJØSEN BO OG HABILITERING AS 75 årsverk fordelt på 115 ansatte 8 tjenestesteder Komplekse utfordringer Behov for mange og relativt kompliserte programmer Forebygging, opplæring, struktur og skadeavverging O&A: Direkte og indirekte tjenesteyting i eksterne enkeltoppdrag Veiledning av nærpersoner Kurs kompetansehevende tiltak

3 I N N H O L D Generelt om atferd Utfordrende atferd Som symptom på selvstendig underliggende diagnose Som symptom på andre tilstander Som resultat av forhold i personens omgivelser Problemer knyttet til forståelsesmodellene Atferd som må fokuseres spesielt på Felles oppmerksomhet Kommunikasjon Spising Kort casepresentasjon

4 H V A E R A T F E R D? Fra Escolas ordbok: væremåte, oppførsel Nå har han fått sånn derre atferd (Overhørt på lærerværelse i en norsk kommune) I atferdsanalytisk terminologi brukes også uttrykket respons En respons er en avgrenset atferdsenhet

5 U T F O R D R E N D E A T F E R D Kulturelt avvikende atferd som er så intens, frekvent eller langvarig at den fysiske sikkerheten til personen selv eller andre er alvorlig truet, eller atferd som i stor grad begrenser eller hindrer tilgang på vanlige tjenester i samfunnet (Emerson, 2011; Royal College of Psychiatrists m.fl., 2007; Helsedirektoratet, 2014) Hindrer vekst, utvikling og familieliv (Mental Health Foundation, 2007)

6 U T F O R D R E N D E A T F E R D F O R T S. Hvem er atferden et problem for? Ingen generelt akseptert liste over utfordrende atferd Mulige tilleggskonsekvenser: Risiko for bruk av restriktive tiltak (bl.a. Ellingsen, 2014) Risiko for overmedisinering (bl.a. Näslund, 2007)

7 U T F O R D R E N D E A T F E R D F O R T S. Prevalens varierer, men omfang vurderes til % (Emerson mfl., 2001, Holden & Gitlesen, 2006) Lovregulert bruk av tvang og makt omfattet ca personer i 2008 (Ellingsen mfl, 2011)

8 U T F O R D R E N D E A T F E R D S O M S Y M P T O M P Å S E L V S T E N D I G U N D E R L I G G E N D E D I A G N O S E Forstått som en diagnose som både er korrelert med høy sannsynlighet for utviklingshemming og utfordrende atferd Den utfordrende atferden er en del av symptombildet ved diagnosen i seg selv Spesielt knyttet til diagnoser med kjent eller sannsynlig genetisk/biologisk komponent

9 U N D E R L I G G E N D E D I A G N O S E F O R T S. Diagnose Typiske atferdsuttrykk Prader-Willi (Helsedirektoratet, 2014) Overspising, spising av «ikke-mat», raserianfall, hudskraping/plukking Lesch-Nyhan Ekstrem selvskading (Hassiotis, Barron & Hall, 2009) Fragilt X (Emerson, 2011) Selvskading (bite baksiden av hånden), overdreven skyhet og frykt for stirring Lennox Gastaut Hyperaktivitet, aggresjon, stereotypi (Hancock & Cross, 2013) Autismespekterdiagnoser Selvskading (Emerson, 2011)

10 S O M E T S Y M P T O M P Å A N D R E T I L S T A N D E R Forstått som fysiske plager, smerte, sykdom, eller psykiske lidelser med utfordrende atferd som mulig symptom Også urinveisinfeksjoner, luftveisinfeksjoner, obstipasjon, ørebetennelse, hemoroider, mage-tarmproblemer, tannpine, hodepine, hormonvariasjon, bivirkninger av medisiner etc kan påvirke adferden Viktig å gjennomføre en medisinsk undersøkelse F.eks. pollenallergi eller tørr hud

11 A N D R E T I L S T A N D E R F O R T S. Sammenheng med inkontinens, smerte ved CP, kroniske søvnproblemer (Winter, Jansen & Evenhuis, 2011) Utfordrende atferd kan forekomme ved en rekke kjente psykiske lidelser (Bouras & Holt, 2007) F.eks. angst Typisk også tvangstanker med påfølgende tvangshandlinger, depresjon, ADHD og psykotiske tilstander

12 U T F O R D R E N D E A T F E R D S O M R E S U L T A T A V F O R H O L D I P E R S O N E N S O M G I V E L S E R Forstått som det fysiske miljøet eller samspill med nærpersoner Typiske andre faktorer som mangelfullt aktivitetstilbud, ineffektiv opplæring i nødvendige ferdigheter, for store krav, støy, uforutsigbarhet, manglende individuell tilrettelegging, mobbing etc. Eksempel: mangel på oppmerksomhet

13 P R O B L E M E R K N Y T T E T T I L F O R S T Å E L S E S M O D E L L E N E 1. Som symptom på selvstendig underliggende diagnose: Diagnosen kan ikke endres - manglende behandlingsoptimisme Overdreven aksept for utfordrende atferd 2. Som symptom på andre tilstander: Kan være vanskelig å avdekke/undersøke somatisk Feilbehandling f.eks. atferdsrettet behandling Psykiske lidelser er vanskelig å avdekke Overforbruk av psykofarmaka Forstår atferden som utviklingshemming generelt 3. Som resultat av forhold i personens omgivelser Overdreven behandlingsoptimisme Ser all atferd som «lært atferd» Ressurskrevende tiltak

14 S A M L E D E P R O B L E M E R M E D F O R S T Å E L S E S M O D E L L E N E Ensidig fokus og mangel på tverrprofesjonalitet «Sterke» fagpersoner eller fagmiljøer som mener deres egen forståelse er den eneste riktige Manglende brukermedvirkning Samme atferd kan være symptom/resultat på mye Kommunikasjonsproblemer I. Person som selv ikke kan gi gode beskrivelser av egne problemer II. Personen kan gi gode beskrivelser, men blir ikke hørt/spurt Operasjonalisering og pålitelige registreringer for å kunne vurdere effekt av tiltak

15 T V E R R P R O F E S J O N E L T S A M A R B E I D Diskusjoner knyttet til om atferden egentlig er utfordrende og for hvem Særlig for barn og unge: Ta diskusjonen slik at foresatte får støtte (Fredheim, 2011) Samhandling preventivt på ensidig behandling Bidrar til helhetlig og tverrfaglig behandling Bidrar til riktigere behandling Kan avdekke udekkede helsebehov

16 A T F E R D D E T M Å F O K U S E R E S S P E S I E L T P Å

17 F E L L E S O P P M E R K S O M H E T ( J O I N T A T T E N T I O N ) Essensielt for tidlig språkforståelse (begreper) Aktivt dele oppmerksomhet mot et objekt eller en hendelse, hvor de holder øye med hverandres oppmerksomhet rettet mot objektet eller hendelsen Et samtidig engasjement av to eller flere individer som retter fokus mot en ytre ting med hensikt om og «å dele glede» eller «dele interesse» Hvordan etablere? Bruk av sosialt betingede forsterkere, opplæringsteknikker som shaping (forming) av atferd, prompt (hjelp), prompt fading (fjerning av hjelp) og prosedyrer for etablering av stimuluskontroll (Catania, 2007; Ferster, 1961; Green, 2001; Lovaas, 1987).

18 K O M M U N I K A S J O N Kommunikasjonsferdigheter er særlig essensielt (mye problematferd forekommer som et direkte resultat av manglende kommunikasjonsferdigheter) Har barnet lyder, prøv vokal verbalt først (imitasjon, særtrening) ASK er ikke ASK Vurder nøye valg av type kommunikasjonssystem Lett å gjøre lett å forstå av alle Visuell styrke? Motorisk styrke? Finmotoriske ferdigheter? Utfordringer med generell opplæring (elevatferd) Litt om PECS (picture exchange communication system) og hvorfor det kan være lurt Selvinitert, spontan og selvstendig kommunikasjon OBS på hva slags hjelp man gir!

19 C A S E B E S K R I V E L S E

20 FORANLEDNING ATFERD KONSEKVENS Opplevelse av krav Gjør ikke Slipper krav/ krav endres Gjør ALT MULIG RART Krav opprettholdes Får Får ikke Opplevelse av å mangle noe Får ikke Får

21 K I O S K Motivasjonssystem: DRO m/tegnøkonomi: Intervall på 1 minutt i undervisning og 5 minutter ved friminutt. Faste intervaller uten restart ved brudd Tegnøkonomi ble administrert som 5, 10 eller 20 poengslapper. Dette ga for øvrig indirekte mattetrening Senere ble poeng omgjort til pengesedler siden det ga indirekte trening på bruk av penger Innveksling av poeng/penger i en kiosk, med varer på verdi fra poeng Kriteriet for poeng var instruksfølging, og fravær av vold mot voksne

22 H Å N D T E R I N G A V N E K T Prosedyre ved utfordrende atferd, definert som nekt og vold : Ekstinksjon: Når hun ikke fulgte instruks fikk hun gjentatt instruksen etter ca 30 sekunder. Dersom hun ikke begynte innen nye 30 sekunder definerte vi det som nekt. Da fikk hun ingen nye tilbud eller beskjed om noe, personalet var stille. Vi gikk også stille ut noen ganger for ikke å være publikum. Samhandlig og DRO fortsatte når hun sa hun var klar, eller når hun satt ved pulten igjen

23 V I D E R E P R O G R E S J O N Fysisk plassering på skolen endret Begynnende innfasing i klasse drøyt ett år etter oppstart: Først tilstedeværelse, etter hvert med arbeidskrav Til over 80% deltagelse i klassen Flere mindre hendelser - gikk over etter ett par uker Skolen meldte mindre veiledningsbehov mestret selv kunne analysere, registrere og iverksette tiltak

24 N O E N R E G L E R E R E N K L E R E E N N A N D R E Enten gjør hun det hun skal, eller så gjør hun noe annet Når hun gjør noe annet, stopper vi «tilbudene» Om hun ikke er i gang før klokka slår, «går toget»

25 O P P S U M M E R I N G A V S P O R V A L G Felles praksis Instruksgiving Konsekvenser Tilrettelegging Veiledning Registrering 1 ere og 2 ere Organisering Felles praksis Tilrettelegging Ekstinksjon Skadeavverging Tegnøkonomi m DRO Avtaleplan

26 T A K K F O R M E G F O R K O N T A K T T E R J M J O S E N. A S

Like dokumenter

PROBLEMER MED Å FORSTÅ UTFORDRENDE ADFERD HOS PERSONER MED PSYKISK UTVIKLINGSHEMMING

PROBLEMER MED Å FORSTÅ UTFORDRENDE ADFERD HOS PERSONER MED PSYKISK UTVIKLINGSHEMMING MJØSEN BO OG HABILITERING AS 75 årsverk fordelt på 115 ansatte 8 tjenestesteder Komplekse utfordringer Behov for mange