BAKGRUNNEN FORTHE LOW AROUSAL METHOD: BAKGRUNNEN FOR Å UTVIKLE METODEN LOW AROUSAL STRATEGIER

Transkript

1 BAKGRUNNEN FORTHE LOW AROUSAL METHOD: The Low Arousal Method ble utviklet av den engelske psykologen Andy McDonnell PHd og kollegaer i perioden Metoden er evidensbasert og har sitt utgangangspunkt i tjenester for mennesker med utviklingshemming Metoden er nå i bruk i 12 land, på forskjellige arenaer og for mange brukergrupper BAKGRUNNEN FOR Å UTVIKLE METODEN Mangel på verdige og sosialt akseptable metoder Observasjonsdata viste straffende metoder Kanadisk studie viste at 54% av intervensjoner skjer på en uformell basis (Feldmann, Atkinson, Foti Gervais, Condillac 2004) uten tilstrekkelig veiledning og skriftliggjøring Tjenesteyternes atferd utløser tidvis den utfordrende atferden LOW AROUSAL STRATEGIER Tilnærming hvor man trenes til å være oppmerksom på forhold i en situasjon som kan bidra til å øke eller dempe frustrasjon, irritabilitet og andre faktorer som kan føre til utfordrende atferd. Ved å håndtere slike forhold i tidlige faser, vil man kunne forhindre eller redusere frekvensen av utagerende atferd. 1

2 HENSIKTEN MED KURSET Et Studio III kurs omfatter følgende områder: Forståelse av loven ift bruk av tvang og makt Kapittel 9 i Helse- og omsorgstjenesteloven Forståelse av årsaker til utfordrende atferd Forståelse av egen og andres toleranse Forståelse av begrepene «endre» og «håndtere» atferd Fysiske øvelser for å unngå voldsomme konflikter Fysiske øvelser i å føre en person for å unngå voldsomme konflikter HOVEDINNHOLD DAG 1 Lovverk Kvalitative forskjeller ved topografien av utfordrende atferd Årsaker til vold og aggresjon Debriefing Low arousal strategier Distinksjonen mellom å håndtere og endre utfordrende atferd HOVEDINNHOLD DAG 2 Helse og sikkerhet Fy sisk oppv arming i gruppe basert på teknikker fra Tai Chi Fy siske øv elser; slippe unna grep En håndsgrep To håndsgrep Lugging f oran og bakf ra Frigjøring av luf tveier Biting Rollespill 2

3 HOVEDINNHOLD DAG 3 Holding er siste utvei og vi trener hele dagen på minst mulig inngripende teknikker. «Walk around» prosedyrer der man går rundt i rommet med en person istedenfor å anvende nedlegging. Rollespill der alle deltagerne på omgang må bruke teknikkene på instruktørene og hverandre. MENNESKERETTIGHETENE Rett til selv bestemmelse Rett til å tref fe egne valg Rett til å v ære seg selv Rett til ikke å bli utny ttet Rett til priv atliv Rett til f orsvarlig lev estandard, forsvarlig tjenestetilbud, opplæring og utdanning eller meningsf ullt arbeid og aktiv itetstilbud Rett til f ravær av tvang Rett til å beny tte rettigheter KAPITTEL 9 OG LOW AROUSALMETODEN Helse og omsorgstjenesteloven kap. 9 Proporsjonalitetsprinsippet Minst mulig inngripen Alt annet skal være prøvd Rett til å forsvare seg Opplæring Reaktiv planlegging, tiltaksplan En plikt til å handle 3

4 UTFORDRENDE ATFERD Kulturelt avvikende atferd som er så intens, hyppig forekommende eller langvarig at den fysiske sikkerheten til personen selv eller andre er alvorlig truet, eller atferd som i stor grad begrenser eller hindrer tilgang på vanlige samfunnsmessige tjenester. Emerson MINDRE KREVENDE UTFORDRENDE ATFERD En eller annen f orm f or problematisk atferd Atf erd som er v anskelig å håndtere dersom ikke spesielle tiltak settes i verk. Ikke tilstrekkelig at atferden er problematisk eller avvikende i negativ f orstand Emerson 1995 MER KREVENDE UTFORDRENDE ATFERD I tillegg til f orrige def inisjon må minst ett av følgende 4 v ære oppf y lt: 1. Personen v iser atf erden minst en gang hv er dag 2. Atf erden hindrer v anligvis personen i å delta i aktiviteter som passer med hans/hennes f erdigheter og generelle f ungering. 3. Mer enn èn person må som regel gripe inn f y sisk for å kontrollere atf erden. 4. En v anlig f ølge av atferden er betydelig skade på personen selv eller på andre personer (f or eksempel smerter, sår, kutt eller brudd) Emerson

5 ÅRSAKER TIL UTFORDRENDE ATFERD 1. Bevegelser 2. Hukommelse 3. Persepsjoner 4. Følelser/reaksjonsmønster OPPSUMMERING AV ÅRSAKER Kommunikasjonsvansker Forv irring Uv entede f orandringer endringer i rutiner eller ritualer Faktorer i miljøet v arme, store folkeansamlinger, lyder, etc. Sensoriske v ansker f.eks over og undersensitivitet Smerter eller helseproblemer Endringer i medisinering Passiv itet/kjedsomhet Krav og spørsmål For mange regler og restriksjoner Psy kiske lidelser/emosjonelle spørsmål Nektes tilgang til noe en v il ha/trenger PERSONALET!!!!! GRAD AV INTENSJON OG KONTROLL OVER EGEN ATFERD 5

6 Anatomy of an Incident CRISIS Arousal Level Triggering Phase Normal range Time LOW AROUSAL HYPOTESE EN: De f leste personer er som regel ekstremt opprørt/agitert når de har utf ordrende atferd. Vi må derfor unngå å irritere personen enda mer når han/hun allerede er opprørt. HYPOTESE TO: En stor andel utf ordrende atferd er utløst av kommandering eller ordre, v ed å redusere dette v il en sannsynligvis også redusere både antall episoder med utf ordrende atferd og intensiteten av dette. HYPOTESE TRE: Det meste av kommunikasjonen er non-v erbal, vi må derfor v ære v eldig bev isst på de signalene v i sender ut (kommuniserer) til opprørte/agiterte personer. SKAL VI HÅNDTERE ATFERDEN ELLER SKAL VI PRØVE Å ENDRE DEN? Håndtere og Endre atferd er to ulike mål som ikke nødvendigvis er i konflikt med hverandre. Det kan være misforståelser om målene personalet kan ofte føle et stort press ift at atferden SKAL endres i stedet for å finne en måte å håndtere den. Håndtering kan være å redusere alvorlig utfordrende atferd, men samtidig tolerere en del uønsket atferd. 6

7 IKKE KONFRONTERENDE ATFERDSHÅNDTERING 1.Opptre rolig 2.Avstand 3.Blikkontakt 4.Stemme 5.Berøring 6. Lyder 7. Lytt til personen 8. Fjern tilskuere 9. De-brifing 10. Rapporter REAKTIVE PLANER/KRISEPLANER Utf ordrende, voldelig- eller selvskadende atferd som er moderat eller alv orlig, og som er høy f rekvent, krever en klar kriseplan/reaktiv plan. Denne planen MÅ inneholde sv ært presise atferdsbeskrivelser. Frekv ens og intensitet av atferden må beskrives Planen må inneholde en detaljert risikoanaly se Hv em gjør hv a hv ordan og når? Beskriv else av ivaretagelse av bruker, naboer, ansatte, debrief ing-prosedy re Rutiner f or v arsling til diverse instanser: pårørende, akutt legehjelp, politi, eksterne behandlere osv. REFERANSER Deveau, R. and A. McDonnell (2009). "As the last resort: Reducing the use of restrictive physical interventions using organisational approaches." British Journal of Learning Disabilities 37(3): Feldman, M. A.,Atkinson, L.,Foti-Gervais, L.,Condillac, R. (2004) Formal versus informal interventions for challenging behaviour in persons with intellectual disabilities Journal of Intellectual Disability Research, 48, :

8 REFERANSER FORTS. McDonnell, Andrew & Anker, Regine (2009) Behaviour management versus behaviour change: a useful distinction, The British Journal of Developmental Disabilities, 55, McDonnell, Andrew : Managing Aggressive Behaviour In Care Settings: Understanding And Applying Low Arousal Approaches, John Wiley & Sons, UK, (2010) Informasjon om: Kliniske tjenester Opplæringsprogrammer Innovasjon, forskning, e-læring Virituelle forum for fagfolk og instruktører og egne støttegrupper for foreldre som bruker The Low Arousal Method 8