Hjertesvikt og Stress

Transkript

1 Hjertesvikt og Stress (og litt sex) Hjertesviktforum 2017 Kari Peersen Spesialfysioterapeut og stipendiat Sykehuset i Vestfold

2 Hjertesvikt og stress - og litt sex Hjertesvikt og stress AF og stress Stress og stressfaktorer Stressmestring Litt om sex og hjertesvikt

3 Stress og hjertesvikt Ingen assosiasjon mellom flere psykososiale faktorer og risiko for HF. For friske med dårlig selvrapportert baseline helse ble det funnet en assosiasjon mellom kronisk stress og økt risiko for HF o Ogilvie et al. The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circulation: HF 2016 Data fra 16 kohortstudier viste at deltakere med psykologisk stress (angst og depresjon) hadde høyere risiko for HF sammenliknet med de uten symptomer o Batty et al. Atherosclerosis 2014

4 Stress og hjertesvikt Ingen assosiasjon mellom flere psykososiale faktorer og risiko for HF. For friske med dårlig selvrapportert baseline helse ble det funnet en Whether chronic stress is assosiasjon mellom kronisk stress og økt risiko for HF o Ogilvie et al. The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circulation: HF 2016 Data fra 16 kohortstudier viste at deltakere med psykologisk stress (angst og depresjon) hadde høyere risiko for HF sammenliknet med de uten symptomer o Batty et al. Atherosclerosis 2014 associated with HF incidence is presently unknown

5 Potensielle biologiske koblinger mellom psykososialt stress og HF Inflammasjon Adrenalinfrigjøring Endotel dysfunksjon Plate-aggregering Hormoner Mennesker med psykososiale problemer har større sjanse for ikke å følge opp medisinske og livsstilsrelaterte retningslinjer kan føre til mer HF Ogilvie et al. The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circulation: HF 2016

6 Stress og koronarsykdom Interheartstuden viste at ca 1/3 av de som fikk hjerteinfarkt hadde stress og/eller psykiske belastninger som en av risikofaktorene. Stress ble målt ved stress på jobb og hjemme, økonomisk stress og alvorlige livshendelser siste år Rosengren A et al. Association of psychosocial risk factors with risk of acute MI (the Interheart Study). Lancet 2004

7 Stress og koronarsykdom Høyt nivå av selvrapportert stress er assosiert med en moderat økt risiko for en CHD hendelse o Richardson. Am J Cardiol 2012 CHD og behandlingen kan framkalle stress o Depresjon, PTSD o Pogosova. Eur J Prev Cardiol 2015 CR kan redusere stress både hos pasient og partner o Johnston. Psychosom Med 1999 o Yonezawa. Int Heart J 2009 Kronisk jobb stress etter MI var en prognostisk faktor for nye CHD hendelser o Aboa-Éboulé. JAMA 2007

8 Hva kan trigge plakkruptur, ACS og hjerteinfarkt? Triggere øker risikoen for ACS forbigående underveis eller kort tid etter eksponering o o o o o o o o Fysisk utmattelse og sex Negative Negative følelser og stress følelser og stress Spise tungt måltid Luftforurensninger Infeksjoner Kokain, marihuana Jordskjelv, krig, terror Trafikk, kaffe, alkohol, positive følelser, temperatur Triggingen kan foregå gjennom aktivering av det sympatiske nervesystemet med forbigående øking av BT, HR, blodplate aktivering, arytmier og lede til plakk ruptur

9 AF og stress AF pasienter rapporterer ofte stress som trigger for AF o Hansson et al. BMC Cariovasc Disorders case-controll studier viser at akutt livsstress er relatert til risiko for AF o Mattioli et al. J Cardiovasc Med 2008 o Graff et al. Open Heart 2016 To svenske kohorte studier viste at jobbstress var assosiert med AF over tid o Fransson. The Swedish Wolf Study. Biomed Res Int 2015 o Torén. Occup Environ Med 2015

10 Biologiske koblinger mellom AF og stress Stress kan trigge både ventrikulære og atrielle arytmier gjennom påvirkningen av autonom aktivitet Kronisk stress øker sårbarhet for arytmier Negative følelser (tristhet, angst, sinne, stress) øker sannsynligheten for en AF-episode 2-5 ganger Lykke senker sannsynligheten med 85 % Indirekte kan følelser trigge AF via økt blodtrykk som igjen øker atrielt trykk EKG forandringer ved emosjonelt og kognitivt stress Rachel Lampert, flere artikler

11 Stressfaktorer Stressreaksjon Sykdom Mestring av stress

12 Fysiske stressfaktorer Støy Smerte Vibrasjon Kulde Røyk Trafikk

13 Psykiske Stressfaktorer Lav kontroll Dårlig mestring Tidspress, ugjorte oppgaver, frister Krav og forventninger, masing Konflikter, vanskelige relasjoner Omstruktureringer, endringer Dårlig økonomi Bekymringer, utrygghet, dårlig samvittighet Mistrivsel, depresjon, angst, sorg, sykdom

14 Kroppens stressreaksjon En stressreaksjon er i utgangspunktet en akutt alarmberedskap o Nødvendig for å kunne håndtere en farlig situasjon Ved kronisk stressreaksjon sløser vi bort energi o Unødvendig konstant alarmberedskap

15 Hva skjer? Økt utskillelse og påvirkning av hormoner o Kortisol, adrenalin Økt puls, økt blodtrykk, økt pust, økt blodsukker, mer blod til aktive muskler, økt styrke, skjerpet mental aktivitet Men.. eksponering over lang tid kan føre til sykdom

16 Eksponering over lang tid kan føre til plager og sykdom Muskelplager, hodesmerter, magesmerter Søvnløshet Psykiske plager o Nedsatt hukommelse og konsentrasjon o Økt bruk av alkohol og medisiner o Utbrenthet o Angst, depresjon Hjertesykdom o Koronarsykdom o AF? Diabetes

17 CATS THE COGNITIVE ACTIVATION THEORY OF STRESS

18 Stressmestring

19 Så fint å sitte og leke med tanker i blant Og la sansene ta hva de får Ja det er livets egen hvilepuls som slår Jahn Teigen

20 Stressmestring Handling Tilpasning Unngå stress Skaffe kontroll Skaffe overskudd Endre innstilling

21 Stressmestring Handling Tilpasning Unngå stress Skaffe kontroll Skaffe overskudd Endre innstilling

22 Unngå stresskilder üsi nei üikke oppsøke üsette grenser übestemme farten selv

23 Stressmestring Handling Tilpasning Unngå stress Skaffe kontroll Skaffe overskudd Endre innstilling

24 Skaffe kontroll Løse problemer, oppgaver, utfordringer Løse konflikter Få hjelp og støtte; samarbeide Øke kompetanse Planlegge og prioritere Eie din egen tid Sette mål og delmål Gjøre en ting av gangen, bli ferdig

25 Stressmestring Handling Tilpasning Unngå stress Skaffe kontroll Skaffe overskudd Endre innstilling

26 Skaffe overskudd Gode opplevelser, interesser Ha det moro Være sammen med positive folk Trening

27

28 Skaffe overskudd Gode opplevelser, interesser Ha det moro Være sammen med positive folk Trening Avspenning, yoga, meditasjon Nok søvn Bryte rutiner

29 Der er meget for lidet af ingenting på alt for manges program Piet Hein Kunsten er å gjøre ingenting og så hvile etterpå Kinesisk ordtak

30 Stressmestring Handling Tilpasning Unngå stress Skaffe kontroll Skaffe overskudd Endre innstilling

31 Endre holdning eller innstilling Velg holdning eller innstilling Ha det moro Vær glad i det man driver med Tenke muligheter Ros og anerkjennelse er viktig!

32 Hva skal til for at jeg skal få til stressmestring? Viktig å kartlegge egne stressfaktorer! o Bli bevisst hva som fører til stressreaksjon o Bli bevisst egen reaksjon på stress o Akseptere egen situasjon Dette er en forutsetning for å få til endring

33 Kartlegge stress Stressfaktorer Det som gir overskudd Bla Bla Blabla Blablabl a Bla blabla Osv Tra Trala Tralala Trala Tralalala Osv

34 Målet er ikke en stressfri tilværelse - Stress kan gi: økt læring mestring fremgang utvikling

35 Tips til stressmestring Skaffe flere stressbuffere La tankene flyte Hva er det verste som kan skje? Bagateller? Hva er det viktigste? Livskvalitet og meningen med livet Oppmerksomhetstrening - Her og nå, nærvær Hvile, restitusjon, pust, søvn Hjelp, veiledning, coaching, samtale Ansvarlig egoisme Tenke muligheter

36 Sex og Hjertesvikt

37 Sex og hjertesvikt Sex viktig for livskvalitet, lim i parforhold 75% av menn og 60% av kvinner med HF ikke spurt om sex Sykepleiere og leger har en viktig rolle i seksuell veiledning 50% av HF pasienter rapporterer ingen seksuell aktivitet Å være gift eller være ung øker sannsynligheten for å være sex aktiv NYHA klasse influerer ikke evne til å være sex aktiv Steinke EE. How can HF patients and their partners be counseled on sexual activity? Curr Heart Fail Rep. 2013

38 Sex og hjertesvikt Seksuelle bekymringer oangst for seksuell aktivitet, for fysisk belastning og symptomer ofysiske symptom som fatigue, tungpust, brystsmerter øker bekymringene o42-73% mangler interesse for sex oover 1/3 rapporterer markert tap av interesse etter HF Steinke EE. How can HF patients and their partners be counseled on sexual activity? Curr Heart Fail Rep. 2013

39 Seksuell dysfunksjon Høy prevalens av seksuell dysfunksjon i studier (42-58%) Behandling o Sykling 8 uker økte VO 2, QoL, ereksjon og velvære o CRT økte NYHA klasse, LV EF, libido og ereksjon o Medikamentell behandling o Veiledning Informasjon o De fleste pasienter og partnere ønsker informasjon om sex Driel et al. Sexualitry of patients with VHF. Eur J Cardiovasc Nurs 2014 Jaarsma et al. Sexual dysfunction in HF patients. Curr heart Feil Rep Steinke EE. Curr Heart Fail Rep. 2013

40 Undervisning/veiledning Hjertesykdom og seksuell aktivitet Forandringer i seksuelle vaner pga hjertesykdom Seksuelle problemer kan skyldes sykdom, aldring og livvstil Fysiologiske endringer ved sex hos friske og syke Risiko Medikamenter o Som kan gi seksuelle problemer o Som kan behandle seksuelle problemer Nærhet, kjærtegn, kroppskontakt Kommunikasjon, rådgivning

41 NÅR DU MINST VENTER DET

42 TRAPP

43