Klar melding fra en fyr i Oslo

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Klar melding fra en fyr i Oslo"

Fredrik Hermansen
6 år siden
Visninger:

1 Lokal kvalitet - for rekruttering og stabilitet Helen Brandstorp Nasjonalt senter for distriktsmedisin/ Boaittobealmedisiinna našunála guovddáš/

2 KVALITETSARBEID 2

3 Klar melding fra en fyr i Oslo

5 KVALITET Kvalitetsutvikling - og kvalitetsbevaring Kvalitetsmålinger - og kvalitetsvurderinger Beskrivelser av hva kvalitet er for pasienter, for helsepersonell, for myndigheter Hva bør vektes tyngst hva er mindre viktig? for pasienter, for helsepersonell, for myndigheter

6 RØST IGÅR

7 Som pasient på Røst og andre steder teller: Behandlingstilbudet på stedet Hvor lenge man må reise og dermed vente for videre behandling Reising har også andre kvalitesdimensjoner hvilke?

8 SOM PASIENT TELLER KOMPETANSEN OG MULIGHET FOR Å HA MED FØLGE ambulansebil, bårebil drosje, privatbil, buss, ambulansebåt, rutebåt, ambulansefly, rutefly, ambulansehelikopter redningshelikopter

9 SOM PASIENT TELLER HVA SLAGS MÅTE MAN BLIR MØTT PÅ ØKT AVSTAND MELLOM KULTURER REDUSERER TILLIT

10 BEFOLKNINGSTETTHET OG AVSTAND TIL SUB-SPESIALISTER 10

11 Lokalsykehusdebatten og kommunereformen : Småsykehus og småkommuner har egne kvaliteter Hvilke har dere oppdaget? 11

12 Klar tale fra to karer i nord

13 Korte linjer gir effektiv kommunikasjon Vi strekker oss og samarbeider på tvers -man harikkenoenå skyveansvaretover på Leder på Narvik legevakt Sverre Håkon Evju 13

«Lokalsykehusene er helsevesenets heimevern: Lokalt forankret, små og effektive enheter som tar seg av lokalforsvaret mot dagliglivets helseplager, sykdom og skader, bestykket med

14 «Lokalsykehusene er helsevesenets heimevern: Lokalt forankret, små og effektive enheter som tar seg av lokalforsvaret mot dagliglivets helseplager, sykdom og skader, bestykket med lokalkjente fagfolk og lettere utstyr, bemannet fra lokalsamfunnet og forankret i lokal kultur, språk og menneskeforståelse» Professor Mads Gilbert 8. mai 2017

15 En klar melding fra Amerika

16 DON BERWICK EATING SOUP WITH A FORK SPEECH

17 Invitasjon til å delta gikk ut i 2004

18 Over sykehus deltok

21 DET ORGANISATORISKE ØKOSYSTEMET Forbedring er en kompleks funksjon av : HVA endringene som man søker, HVORDAN -metoden, tenkningenellerteorienfor detbredereforedringsinitiativet, -motivasjonogorganisasjonersforutsetninger -Kontekstensomforbedringenskjerinnenfor Videreviserlitteraturenat andrefaktorereravgjørendemhtsannsynlighetfor suksess: aktuell politikk, finansielt klima, oppmerksomhet fra myndigheter og profesjonsforeninger, pasientenes stemme og hva det organisatoriske økosystemet består av.

22 KVALITETSARBEID 22

23 TO ULIKE PERSPEKTIVER Opptatt av Hvor ofte eller mye, Om noe virker eller ei. Opptatt av Hvorfor and hvordan noe virker i relasjon til andre. 23

24 HVOR OFTE ELLER HVOR MYE? OM NOE VIRKER ELLER EI. Fokus på kategorier - slik at kvantifisering er mulig. (for eksempel: Er fordeligen av et definert gode rettferdig? ) Forvaltning: Grupper av mennesker, som også blir kategorisert, trenger tydelige strukturer som veileder dem mot forhåndsbestemte mål. Ledelse knyttes til forhåndsbestemte mål, guidelines, målinger og tilbakemeldinger. Hirerarkisk. Pasientene inkluderes som personer man skal forholde seg til på en gitt beste måte. See eg.: Anjum RL. Evidence-based or person-centered? An ontological debate Europ J Person Centered Healthcare 2016, vol 4, iss 2 pp

25 HVORFOR OG HVORDAN NOE VIRKER I SAMSPILL OG RELASJON TIL ANDRE Fokus på den naturlige variasjonen og samspill. (for eksempel for å oppnå nye løsninger eller dypere forståelse). Erkjenner at vi utgjør alle systemet. Vi er hele tiden i endring, men også stabilisert av dypt funderte regler/ normer /attraktorer. Ved såkalte tipping points (kaos), kan nye mønstre for samspill oppstå/emergere (selv-organisering) Ledelse tett på via feedback og feedforward, veiledet av noen klare prinsipper. Man har oppmerksomhet mot både fordelt og utpekt ledelse. Mål blir mer definert underveis. Rom for deltagernes egne vurderinger Pasienten er en person i nettverket See eg. : Stacey, R D. Strategic management and organisational dynamics. The challenge of complexity to ways of thinking about organisations 5 th ed. Harlow, FT Prentice Hall

26 En gentlemans modige grep

27 Miles Mack, Chair RGGP Scot.

28 Automatiske datauttrek: SPIRE

29 Senter for kvalitet i legekontor SKIL i Skottland

30 Ham C, Berwick D, Dixon J. Improving quality on the English NHS. The King s Fund. 2016

31 Your trust based governance in general practice is something we in the UK could learn from 31

32 Jenny Bennison, 32 Royal College of General Practitioners Scotland, Edinburgh October 2016

33 REKRUTTERINGSUTFORDRINGER I ALLE TYPER KOMMUNER Fire av ti kommuner opplever det vanskelig å rekruttere fastleger -I de store, sentrale kommunene: tre av ti Halvparten av kommunene oppgir at det er vanskelig å rekruttere kommuneoverlege -Mer enn én av ti sier «svært vanskelig» Kilder: Legetjenester i kommunene 2015: Tabellrapport. TNS Gallup på oppdrag fra KS.

34 REKRUTTERING Hva er det viktigste for at leger skal trives i sitt yrkesliv? Hva er det viktigste for at leger mistrives?

JOBBPREFERANSER, SISTE ÅRS MEDISINERSTUDENTER OG TURNUSLEGER Nesten 20% foretrakk jobb som fastlege i distrikt framfor i en større by, hvis trygg på å: kunne styre arbeidstiden, ha mulighet for

35 JOBBPREFERANSER, SISTE ÅRS MEDISINERSTUDENTER OG TURNUSLEGER Nesten 20% foretrakk jobb som fastlege i distrikt framfor i en større by, hvis trygg på å: kunne styre arbeidstiden, ha mulighet for faglig utvikling, arbeide i en praksis av en viss størrelse ha en rimelig inntekt (nivå: sykehusleger) Når bare én av de ikke-økonomiske forholdene blir dårligere, reduseres andelen til 2%. Når mer enn én blir dårligere, reduseres andelen til 0%. Økt inntekt ikke tilstrekkelig for å kompensere for dårlige arbeidsforhold. ARTIKKEL 1: HolteJH et al.isocial Science & Medicine (2015)

36 Stabilitet I fastlegeordningen mer sannsynlig når: Gode relasjoner internt på legekontoret Gode samarbeidsrelasoner til kommuneledelsen Gode relasjoner til 2. linjetjenesten Fra evalueringen av fastlegeordningen i 2005, Abelsen B. 36

37 VARIGHET AV FASTLEGEAVTALER OG KOMMUNESTØRRELSE TRIPLES! Median 2,75 år 8,37 år

38 LEGELØSE LISTER Krevende for kronisk og alvorlig syke pasienter Median «legeløshet» i de minste kommunene (< 5000 innb.) på opp mot et år I lister uten faste leger i 3 mndeller mer Betjent av 136+ vikarer halvparten bosatt i utlandet 6 av ti ledige hjemler lyst ut mer enn en gang I snitt: 3,5 søkere og 1,5 kvalifiserte Abelsen Birgit et al. Fastlegeordningen i kommuner med under innbyggere. Rapport, 2016

39 WHO eksperter fra hele verden arbeidet iover 2 år. Karin Straume franorden no

41 2014 gratis som e-bok 74 forfattere Nettverkssamarbeid over 20 år. Legeutdanningen i Tromsø er med. no

42 OMLEGGINGEN AV TURNUSTJENESTEN Før forberedte studentene seg på skummel distriktsturnus langt fra sykehus. Nå er fokuset på å få den første turnusjobben på sykehus. Mai

FASTLEGERS PREFERANSER MHT DRIFTSFORM I 2009 OG 2012 Andelen som foretrakk privat praksis: 52% til 36 % Andelen som foretrakk fast lønn (m/uten bonus): 22% til 36% 47% av fastleger m privat praksis i

43 FASTLEGERS PREFERANSER MHT DRIFTSFORM I 2009 OG 2012 Andelen som foretrakk privat praksis: 52% til 36 % Andelen som foretrakk fast lønn (m/uten bonus): 22% til 36% 47% av fastleger m privat praksis i 2012 hadde det som foretrukne driftsform, mot 67% i 2009 I 2012 ble fastlønn foretrukket av Unge fastleger, I mindre kommuner, De som har flere pasienter på listen enn de egentlig ønsker, De som jobber mer enn de ønsker, De som har en relativt lav inntekt og relativt få pasienter Artikkel 3: Holte JH et al. BMC Health Service Research (2015)

BEHOV FOR STRUKTURELLE TILTAK Desentralisering av medisinutdanningen (som i Bodø og Finnmark) Bedre finansiering for kommunene for å tilrettelegge

44 BEHOV FOR STRUKTURELLE TILTAK Desentralisering av medisinutdanningen (som i Bodø og Finnmark) Bedre finansiering for kommunene for å tilrettelegge praksisplasser Kvotering inn til studiene Turnustjenesten må innrettes for rekruttering Utdanningsstillinger el liknende i kommunene Desentralisert spesialistutdanning

Like dokumenter

Fastlegeordningen i Nord-Norge

Fastlegeordningen i Nord-Norge Helen Brandstorp Leder Nasjonalt senter for distriktsmedisin/ Boaittobealmedisiinna našunála guovddáš jodiheadji PhD, spesialist i allmennmedisin, under spesialisering i