Fremtidens legevakt. Deltjeneste i primærhelsetjenesten. Del av uoversiktlige nettverk

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Fremtidens legevakt. Deltjeneste i primærhelsetjenesten. Del av uoversiktlige nettverk"

Randi Ervik
8 år siden
Visninger:

1 Fremtidens legevakt Deltjeneste i primærhelsetjenesten Del av uoversiktlige nettverk Helen Brandstorp Leder Nasjonalt senter for distriktsmedisin Turnusveileder Fylkesmannen i Troms

2 Først om Nasjonalt senter for distriktsmedisin NSDM skal bidra til økt kvalitet, rekruttering og stabilitet i helsetjenesten i distriktene, ved å fremme forskning, fagutvikling, utdanning og nettverk blant leger og helsepersonell som brobyggere mellom praksis, akademi og besluttende myndigheter

3 Kvalitet når legevakta er integrert

5 Emergens = endringer som oppstår I sosiale sammenhenger oppstår endringer uten at vi nøyaktig vet hvorfor og uten at vi helt kan planlegge eller kontrollere for det. Fordi

6 mennesker har fri vilje og er påvirkelige i de uoversiktlige nettverkene vi lever i

8 De minste systemene likner de største pga felles, dypt fundert tenkning og normer

9 De dype normene holder orden men de må opprettholdes.. God Primærhelsetjeneste: Består av relasjoner med personer som bygges over tid ikke diagnoser Helsehjelpen er omfattende og helhetlig, og den koordinerer annen type hjelp. Barbara Starfield, i The Lanzet 1994 God allmennmedisin: Kontinuerlig Omfattende Personlig Forpliktende (KOPF) Holder lege-pasient-forholdet i hevd Gjør det viktigste Gir mest til dem som har størst behov Bruker ord som fremmer helse Satser på etterutdanning, forskning og fagutvikling Beskriver praksiserfaringene Tar ledelsen 7 teser (2001)

10 Hvilke nye normer gjelder nasjonalt for legevakt??????? Er det et sprik mellom fastlegejobb og legevakt? Hva gjøres med det?

11 De dype normene holder orden men de må opprettholdes.. God Primærhelsetjeneste: Består av relasjoner med personer som bygges over tid ikke diagnoser Hjelpen er omfattende og helhetlig og koordinerer annen type hjelp. Barbara Starfield, i The Lanzet 1994 God allmennmedisin: Kontinuerlig Omfattende Personlig Forpliktende (KOPF) Holder lege-pasient-forholdet i hevd Gjør det viktigste Gir mest til dem som har størst behov Bruker ord som fremmer helse Satser på etterutdanning, forskning og fagutvikling Beskriver praksiserfaringene Tar ledelsen 7 teser (2001)

12 LV - et mylder av skjøre nettverk Har dypt funderte samhandlingsmønstre og normer - - oppstått over tid. Den store variasjonen av normer og leger gir skjørhet Endringer skjer hele tiden, bevisst el ubevisst Store endringer gir en form for kaos for pasienter og profesjonelle Etterhvert oppstår selvorganisering Noe nytt kan oppstå, men man vet ikke hva. Verdifulle strukturer kan forvitre eller oppstå Vikarer kommer inn mindre fellesskapsorienterte --- Man venner seg til det nye: Adaptasjon

16 Utviklingstrekk med betydning for LV Befolkningsøkning og en økt andel eldre Sykdomsutvikling generelt Nye metoder for medisinsk diagnostikk og behandling Mer teknologi «Fast Track» behandlingslinjer Pasienter med psykisk sykdom og rus Økt involvering og økte forventninger hos pasienter Økt behov for beredskap Den akuttmedisinske kjede forstås som nettverk Krav til kompetanse, kvalitet og pasientsikkerhet Behov for sikker og god kommunikasjon Økt mangfold mht språk og verdensbilder blant pasienter og helsearbeidere Tøffere arbeidsmarked

17 Mer og vanskeligere akuttmedisin, pga flere: Eldre med mange medisiner, mulitmorbiditet vanskelige akutt syke Personer m kroniske sykdommer akutte forverringer eller nytt problem De som har overlevd kreft, store inngrep akutte hendelser ikke A4 Behandlingsinstiusjoner og -tilbud treger oversikt og myndighet -> Teamarbeid for økt total kompetanse, antall perspektiver og hender

18 Bærende konstruksjoner for en legevakt Kompetente leger og sykepleiere Hensiktsmessig arbeidsfordeling og samarbeid Trivsel - trygghet og tilhørighet Tilrettelegging for kvalitetsarbeid systemutvikling pasientsikkerhet Fysiske rammer

19 Bærende konstruksjoner for en legevakt Kompetente leger og sykepleiere Hensiktsmessig arbeidsfordeling og samarbeid Trivsel trygghet og tilhørighet Tilrettelegging for kvalitetsarbeid systemutvikling pasientsikkerhet Fysiske rammer

22 Hva skjer med kompetansen på sykehjemmene nå som de blir privatiserte?

23 Bærende konstruksjoner for en legevakt Kompetente leger og sykepleiere Hensiktsmessig arbeidsfordeling og samarbeid Trivsel trygghet og tilhørighet Tilrettelegging for kvalitetsarbeid systemutvikling pasientsikkerhet Fysisk lokalisering

24 Tverrfaglighet ved økt diversitet og kompleksitet Trenger flere perspektiver og økt samlet kompetanse Pasienten er med i teamet der det går Økte krav til bruk av kunnskaps- og beslutningsstøtteverktøy og annen teknologi Økte krav til fleksibilitet.. -> ad hoc team og nettverk

25 Kvist-spesialist Flere typer spesialister, men færre på hvert sted. - mer selvstendig jobb Økt differensiering av tjenestetilbudet Solid generalistutdanning nødvendig 1. for å bygge videre kompetanse til kvistspesialister og generalsieter 2. løse hverdagens komplekse utfordringer Generalist

26 Trening i samhandling i team in situ Trening på det skumleste i egne settinger, med eget utstyr og egne kolleger -> Motivasjon og mestring mht legevakt -> Finner ut av roller og oppgavefordeling lokalt -> Bedrer kommunikasjon og ledelse -> Bygger samhandlingskompetanse Funn i kritisk innrettet aksjonsforskningsprosjekt i Alta, Helen Brandstorp -- Peder Halvorsen Anna Luise Kirkengen : allmennleger Birgitte Sterud -- anestesi, bilambulanse, fly og helikoper, pasientsikkerhet Bjørgun Haugland --paramedic, undervisningsleder

27 Bærende konstruksjoner for en legevakt er Kompetente leger og sykepleiere Hensiktsmessig arbeidsfordeling og samarbeid Trivsel trygghet og tilhørighet Tilrettelegging for kvalitetsarbeid systemutvikling pasientsikkerhet Fysisk lokalisering

28 Fremmedgjøring meningsløse krav, ikke høre til -> folk gjør bare det de må i systemer de ikke føler eierskap til Ansvarliggjøring ved å spille på lag med aktørene - > vedlikeholder og kvalitetssikrer egne systemer Hvem kan vi lære dette av?

29 LV - et sted for god pasientbehandling Faste folk som opprettholder kvaliteten sammen. Legevakt henger sammen med allmennlegejobben, avlønning og arbeidstid. -> Hensiktsmessige lokaler og utstyr -> Avstandene ut til sykebesøk i hjem og institusjoner er rimelige -> Pasientjournalene er gode -> E-kommunikasjonen med andre er god Fastlønn tilrettelegger for beredskap og tid til pasientene

30 5 nøkkelpunkt i profesjonskulturer Hvordan er kulturen på legevakta med hensyn til: Relasjoner Beslutninger Konflikter Makt Læring Paul Plsek:Structures, Processes and Patterns: Key to Transforming Whole Systems

31 Bærende konstruksjoner for en legevakt Kompetente leger og sykepleiere Hensiktsmessig arbeidsfordeling og samarbeid Trivsel trygghet og tilhørighet Tilrettelegging for kvalitetsarbeid systemutvikling pasientsikkerhet Fysiske rammer

32 Akuttforskriftens nye utfordringer Bakvakt -> mer sentralisering Bør derfor også kunne vudere samlet helsekompetanse i vaktteam Ekstra lege i vakt ikke hensiktsmessig pga populasjonsstørrelse flere steder. Sykepleier + lege er mer nyttig. Legeutrykning -> mer eller mindre sentralisering? Hvor mye teller avstand? Disputas i Bergen vedr reduserte helsetjenester når langt unna legevakta. Krav til spesialitet -> kvalitetskrav som er mulig å oppfylle overalt. Turnusleger har uansett bakvakt, også i de minste kommunene.

33 Trening i samhandling i team in situ Trening på det skumleste i egne settinger, med eget utstyr og egne kolleger -> motivasjon og mestring mht legevakt Finner ut av roller og oppgavefordeling lokalt Bedrer kommunikasjon og ledelse bygger samhandlingskompetanse Skaper lærende organisasjoner med åpenhet, ansvarsfølelse og evne til å snakke om det vanskelige. Bygger en pasientsikkerhetskultur bidrar til at andre tiltak gjøres

34 Bærende konstruksjoner for en legevakt Kompetente leger og sykepleiere Hensiktsmessig arbeidsfordeling og samarbeid Trivsel trygghet og tilhørighet Tilrettelegging for kvalitetsarbeid systemutvikling pasientsikkerhet Fysiske rammer

36 Etter 15 år med sentralisering er det på tide å evaluere. Hva oppstår v samlokalisering? Kjell Johansen og Kjell Nysveen i Kvænangen 2006

37 Deanu dearvvašvuohta guovddážis / Tana helsesenter Legesenter Sykehjem med sykestueplasser Hjelpetjeneste Helsestasjon Jordmor DPS Ambulansestasjon et steinkast unna TVERRFAGLIG FAGMILJØ En robusthet som bygger på relasjoner - både mellom profesjonelle og pasienter

Like dokumenter

Forskriften preges positivt av

Forskriften preges positivt av Krav til: kompetansenivå tilgjengelighet responstid Favner forskriften behov og mangler for en tilstrekkelig akuttmedisinsk beredskap ute i kommunene? Helen Brandstorp leder Nasjonalt senter for distriktsmedisin