Antibiotikaforskriving i primærhelsetjenesten

Transkript

1 Antibiotikaforskriving i primærhelsetjenesten Hvordan kan Kommuneoverlegen påvirke? Fylkeslegen sitt årsmøte for kommuneoverleger i Hordaland 2017

2 Antibiotikaforbruket går ned, men ikke nok. 13, 5 % frå 2012, Mål: 30% til % av all antibiotikaforskriving

3 Hvordan få dette til? «vi må ha en nasjonal dugnad, der pasientene, kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten trekker lasset sammen mot samme mål» - Klok kommuneoverlege intervjuet om antibiotikaresistens i P2 Nyhetsmorgen juli 2016

4 Innledning 3 2 Styrket nasjonal organisering Nasjonalt nivå - opprettelse av nasjonal styringsgruppe Nasjonalt nivå - styrke Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP) Regionalt nivå - styrking av regionale kompetansesentre for smittevern Regionalt nivå - styrke fylkesmannens rolle i antibiotika arbeidet 6 3 Tiltak overfor den generelle befolkningen 8 Nasjonal antibiotikaveileder i sykehus Informasjonsarbeid rettet mot den generelle befolkningen Sikre fortsatt høy vaksinasjonsdekning i barnevaksinasjonsprogrammet Opprette et vaksinasjonsprogram for voksne Involvere legemiddelprodusentene for å oppnå bedre tilpassede pakningsstørrelser og bedre tilgang på relevante formuleringer av antibiotika Forkorte gyldighetsperiode for antibiotikaresepter 9 4 Tiltak rettet mot fastleger og legevaktsleger Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter på individnivå (KUPP) Gjennomgang av egen antibiotikaforskrivning på gruppenivå Elektronisk beslutningsstøtte Sikre innføring av diagnosekoder på alle antibiotikaresepter 12 Tiltak rettet mot spesialisthelsetjenesten Innføring av antibiotikastyringsprogram 5.2 Etablering av systemer for jevnlig oppdatering av retningslinjene 15 6 Tiltak rettet mot kommunale helseinstitusjoner Bedre overvåking av antibiotikabruk i sykehjem Bistand om antibiotikabruk fra de regionale kompetansesentrene for smittevern til regionens sykehjem Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter for leger i kommunale helseinstitusjoner (KUPP i sykehjem) Etterutdanningsgrupper for leger i kommunale helseinstitusjoner 18 7 Tiltak rettet mot tannhelsetjenesten Opprettelse av en fagkomite/gruppe for styrking av utvikling og implementering av faglige retningslinjer for antibiotikabruk i tannhelsetjenesten 19 8 Oppsummering av tiltak, ansvar for oppfølging og ressursbehov i 2016

5 Myndighetenes tiltak for fastleger/legevakt KUPP (individrettede oppdateringsvisitter) Gjennomgang av egen forskriving på gruppenivå Elektronisk beslutningsstøtte Diagnosekoder pliktig på resepter på antibiotika

6 Mine erfaringer med disse Mine vurderinger/erfaringer med dette: 1 nei virker mot sin hensikt (sitat ) 2 touchy (prøvd- kommer med unnskyldninger, kan ikkje sammenligne praksiser, vil ikkje ha innsyn 3 flott 4 vil bare gjøre handlinger for å unngå det.

7 Hvis man er i tvil, hva er avgjørende? Pasienten sitt behov for trygghet Legen sitt behov for å gjøre noe Redd for å overse alvorlig sykdom tidsklemmen To forskriv or not to forskriv.. «Volvat effekten» Crp tyranniet Bestilling frå barnehage el arbeidsgiver

8 Litt ideer/erfaringer fra oss systemrettet arbeid Systemrettet smittevernarbeid. Sykehjem, barnehage, helsestasjon mm Befolkningsinformasjon, holdningsskapende og ansvarliggjørende arbeid. Bruke facebook/kommunen sine nettsider, markere antibiotikadagen mm Obs ved klagebehandling: støtt opp om legen sin måteholdenhet hvis den var berettiget på det tidspunktet. Ikke være etterpåklok

9 På klinikk/legevaktnivå: dra på besøk til daglig leder! -hva har dere i skapet? Tilgjengelighet bruk Kreve data for antibiotikabruk på klinikknivå: kan vi lage et prosjekt for forbedring høst 2017 kontra 2016? Ikke sammenlign med andre senter, kun med seg selv i fjor Legene må bli enige om sine egne mål Engasjer sykepleieren/lab personale! Lokal behandling m bandasjer osv som alternativ? Kultur: alltid baktus av urin ikke kast den etter stixing. Hygiene på legekontoret: kan både forhindre smitte og oppdra pasientene. Hviken info har vi på info tv, brosjyrer? Hva sier de til pasienten? «så bra for deg at du slapp antibiotika!»

10 På klinikk/legevaktnivå forts: Organisering. Kan vi gi pasienten trygghet for at de garantert får ny time i morgen hvis det er verre/ikke bedre, og at nøyaktig tilstandi dag er kjent for legen i morgen, så er det større sannsynlighet for at de godtar å ikke få resept. Kan vi gi pasienten noe annet enn en resept? Brosjyre. Nøye skriftlig info om «konservative» tiltak. Vise med nesesprayen, skrive ned paracetdosen. Nøyaktig hvilke symptomer gjør at de bør søke lege på nytt? Kort sagt gi følelsen av å ha mottatt en konkret behandling, ikke «ingenting»

11 På klinikk/legevakt forts: Crp restriksjoner, restriksjoner på urinstix (gjem de vanskelig å få tak i. Heng opp retningslinjer ved siden av materialet. Rutine: ALDRI ta crp/stix FØR legekonsultasjonen. Når pasienten kommer tilbake med forverrelse: ikke påpek blindt den lett forhøyede crp de hadde ved første konsultasjon saman med en utmerket almenntilstand. Men forklar mekanismen med bakteriell suprainfeksjon og vektlegg den dårligere allmenntilstanden som er nå.

12 På individnivå: Smågruppevirksomhet med antibiotika som tema Tellende poeng for alt som har med antibiotikaopplæring å gjøre Takstarbeid? Redusere takst 705c? Egen takst for taking av mikrobiologiske prøver som er større enn blodprøve? Styrke troen på eget klinisk blikk. Må ha hyppig nok legevakt til å opprettholde kunnskapen. Må ha tillit til at hvis min pasient er verre i morgen og oppsøker denne institusjonen så blir den godt ivaretatt, ikke avvist. Så god ledelse av klinikken og kompetente kollegaer

13 Andre idéer?