Vilkår Utdanningsforbundets livsforsikring

Transkript

1 Utdanningsforbundets livsforsikring Forsikringsavtalen består av forsikringsbevis og forsikringsvilkår. Beviset gjelder foran vilkårene. I beviset ser du hvilke sier hva forsikringen dekker, hvilke unntak som gjelder og hvordan erstatningen beregnes. Bestemmelser som gjelder alle deler av forsikringen kommer først. Deretter kommer bestemmelser for hver dekning. Generelle vilkår Forsikringen omfatter medlemmer og ansatte i Utdanningsforbundet (forsikrede), med unntak av de som har reservert seg. Hvem forsikringen gjelder for fremgår av forsikringsbeviset. Forsikringen gir rett til en engangsutbetaling ved forsikredes død (forsikringstilfellet), uansett årsak. Forsikringen gjelder i hele verden. Forsikringen gjelder fra det tidspunkt forsikrede er registrert som medlem av, eller ansatt i, Utdanningsforbundet. 5 Hvilke vilkår gjelder Ved krav om erstatning benyttes de vilkår som gjaldt da dødsfallet inntraff. 6 Slik beregnes erstatningen Forsikringssummen fremgår av forsikringsbeviset og er angitt i G (folketrygdens grunnbeløp). Erstatningen beregnes ut fra forsikredes alder og G på dødsfallstidspunktet. 7 Hvem erstatningen utbetales til Forsikrede kan selv bestemme hvem som skal ha rett til erstatningen (begunstigelse). Det fremgår av forsikringsbeviset hvis det er oppnevnt særskilt begunstiget. Er det ikke oppgitt særskilt begunstiget utbetales erstatningen i følgende rekkefølge: 1) Ektefelle/registrert partner/samboer 2) Livsarvinger 3) Testamentsarvinger 4) Arvinger etter loven. Se forsikringsavtaleloven paragraf har ikke rett til forsikringssummen hvis det på dødsfallstidspunktet er forhold som er til hinder for at ekteskap eller registrert partnerskap kan inngås etter norsk lov. Som samboer regnes person som forsikrede lever sammen med i ekteskaps- eller partnerskapslignende forhold, hvis det i Folkeregisteret fremgår at de to har hatt samme adresse de siste 2 årene. Som samboer regnes person som har felles bopel og barn med forsikrede. 8 Krav til dokumentasjon Den som krever erstatning må sende følgende dokumentasjon til Tryg: skifte-/uskifteattest som viser hvem som har rett til å motta forsikringssummen bankkonto erstatningen skal overføres til bostedsattest fra Folkeregisteret for begge samboere der dette er aktuelt. 9 Forsikringens opphør Forsikringen opphører: ved utgangen av det kalenderåret forsikrede fyller 70 år hvis forsikrede trer ut av medlemskapet eller sier opp sin stilling i Utdanningsforbundet. Det samme gjelder hvis forsikringsordningen av andre grunner opphører. Forsikringen opphører tidligst 14 dager etter at skriftlig påminnelse om dette er sendt fra Tryg eller Utdanningsforbundet. Når slik påminnelse ikke blir sendt opphører forsikringen tidligst 2 måneder etter opphørstidspunktet. Det blir gjort fradrag i erstatningen hvis forsikrede i mellomtiden er kommet inn under en tilsvarende forsikring og det utbetales erstatning fra denne. Se ellers forsikringsavtaleloven paragraf Rett til individuell livsforsikring (fortsettelsesforsikring) Forsikrede har rett til å kjøpe en individuell livsforsikring uten helsevurdering når forsikringen opphører av annen grunn enn oppnådd alder. Ved kjøp av individuell livsforsikring gjelder følgende: forsikringen kan ikke ha høyere forsikringssum eller ha lengre forsikringstid enn det som var fastsatt i livsforsikringen prisen beregnes individuelt ut ifra forsikredes alder og kjønn skriftlig melding om at forsikrede ønsker en individuell livsforsikring må være sendt til Tryg innen 6 måneder fra opphørstidspunktet. Se forsikringsavtaleloven paragraf Ektefelle, registrert partner eller samboer har ikke rett til forsikringssummen hvis de er skilt, separert eller har flyttet fra forsikrede på dødsfallstidspunktet.

2 Erstatning ved familiemedlems død Forsikringsavtalen består av forsikringsbevis og forsikring vilkår. Beviset gjelder foran vilkårene. I beviset ser du hvilke sier hva forsikringen dekker, hvilke unntak som gjelder og hvordan erstatningen beregnes. Bestemmelser som gjelder alle deler av forsikringen kommer først. Deretter kommer bestemmelser for hver dekning. Generelle vilkår Forsikringen gjelder for medlemmer og ansattes familie. Heretter kalt medforsikrede. Forsikringen gjelder ikke når medlemmet eller den ansatte har reservert seg. Familie Med familie menes ektefelle, registrert partner, samboer og barn. Med samboer menes person som forsikrede lever sammen med i ekteskapslignende forhold, og som har samme adresse som forsikrede på dødsfallstidspunktet. Med samboer regnes også person som har felles bopel og barn med forsikrede. Barn Med barn menes forsikredes barn, og barn av forsikredes ektefelle, registrerte partner eller samboer. Barnet må ha folkeregistrert adresse hos en av sine foreldre. Med barn menes også barnebarn og fosterbarn som bor fast hos forsikrede. Adopterte barn er omfattet av forsikringen fra foreldrene har overtatt den daglige omsorgen. Forsikringen gir rett til engangsutbetaling ved medforsikredes død, uansett årsak. Forsikringen gjelder i hele verden. 6 Slik beregnes erstatningen Forsikringssummen fremgår av forsikringsbeviset og er angitt i G (folketrygdens grunnbeløp). 7 Hvem erstatningen utbetales til Forsikringssummen utbetales til medlemmet eller den ansatte i Utdanningsforbundet. Ektefelle, registrert partner eller samboer har ikke rett til forsikringssummen hvis de er skilt, separert eller har flyttet fra forsikrede på dødsfallstidspunktet. har ikke rett til forsikringssummen hvis det på dødsfallstidspunktet er forhold som er til hinder for at ekteskap eller registrert partnerskap kan inngås etter norsk lov. 8 Krav til dokumentasjon Den som krever erstatning må sende følgende dokumentasjon til Tryg: skifte-/uskifteattest som viser hvem som har rett til å motta forsikringssummen bostedsattest fra Folkeregisteret for begge samboere der dette er aktuelt informasjon om hvilken bankkonto erstatningen skal overføres til. 9 Forsikringens opphør For ektefelle, registrert partner og samboer opphører forsikringen: når forsikringen opphører for medlemmet eller den ansatte ved utgangen av det kalenderåret ektefelle, registrert partner eller samboer fyller 70 år. For barn opphører forsikringen: når forsikringen opphører for medlemmet eller den ansatte ved utgangen av det kalenderåret barnet fyller 21 år. Det samme gjelder hvis forsikringsordningen av andre grunner opphører. Forsikringen gjelder fra det tidspunkt medlemmet eller den ansatte er registrert som medlem eller ansatt i Utdanningsforbundet. 5 Hvilke vilkår gjelder Ved krav om erstatning benyttes de vilkår som gjaldt da dødsfallet inntraff.

3 Utdanningsforbundets familieulykkesforsikring Forsikringsavtalen består av forsikringsbevis og forsikringsvilkår. Beviset gjelder foran vilkårene. I beviset ser du hvilke sier hva forsikringen dekker, hvilke unntak som gjelder og hvordan erstatningen beregnes. Bestemmelser som gjelder alle deler av forsikringen kommer først. Deretter kommer bestemmelser for hver dekning. Generelle vilkår Forsikringen gjelder for medlemmer og ansatte i Utdanningsforbundet (forsikrede), med unntak av de som har reservert seg. Forsikringen gjelder ut kalenderåret forsikrede fyller 70 år. Forsikredes familie er medforsikret så lenge forsikringen gjelder for forsikrede (medlemmet/den ansatte). Forsikrede må være medlem av folketrygden. Medforsikret famile må være medlem av folketrygden, eller av tilsvarende offentlig trygdeordning i Norden. Familie Med familie menes ektefelle, registrert partner, samboer og barn. Med samboer menes person som forsikrede lever sammen med i ekteskapslignende forhold, og som har samme adresse som forsikrede på ulykkestidspunktet. Med samboer menes også person som har felles bopel og barn med forsikrede. Forsikringen gjelder ut det året ektefelle, registrert partner eller samboer fyller 75 år. Barn Med barn menes forsikringstakers barn, og barn av forsikringstakers ektefelle/samboer/registrerte partner. Barnet må ha folkeregistrert adresse hos en av sine foreldre. Med barn menes også barnebarn og fosterbarn som bor fast hos forsikringstaker. Adopterte barn og surrogatibarn er omfattet av forsikringen fra foreldrene har overtatt den daglige omsorgen. Forsikringen gjelder ut det kalenderåret barnet fyller 21 år. Forsikringen gir rett til erstatning for: varig skade på person (medisinsk invaliditet) utgifter til medisinsk behandling. Medisinsk invaliditet Erstatningen for varig fysisk skade på person skal kompensere for tapt livsutfoldelse og livskvalitet når skaden har ført til en varig funksjonsnedsettelse. En slik varig funksjonsnedsettelse kaller vi medisinsk invaliditet. Ved fastsettelse av medisinsk invaliditet tas det ikke hensyn til yrke, inntekt eller individuelle anlegg/forhold. Forsikringen gjelder i Norden, og under opphold i resten av verden som varer i inntil 12 måneder. Forsikringen gjelder under opphold i utlandet som varer i mer enn 12 måneder for: studenter au pairer ansatte i norsk utenrikstjeneste ansatte i norsk firma med virksomhet i utlandet. Forsikringen gjelder hele døgnet, både under arbeid og på fritiden. 5 Forsikringens opphør Forsikringen opphører: ved utgangen av det året forsikrede fyller 70 år hvis forsikrede trer ut av medlemskapet eller sier opp sin stilling i Utdanningsforbundet ved utgangen av året hvis forsikrede dør når forsikrede ikke lenger er medlem av folketrygden. For medforsikret familie opphører forsikringen når personen trer ut av folketrygden, eller tilsvarende offentlig trygdeordning i Norden. 6 Tilfeller som kan gi rett til erstatning 6.1 Skade på person som skyldes en ulykke (ulykkesskade) Hvis forsikrede blir skadet eller syk som følge av en ulykkesskade, kan forsikringen gi rett til erstatning for varig medisinsk invaliditet og for utgifter til medisinsk behandling. Med ulykkesskade menes fysisk skade på kroppen som er forårsaket av en plutselig, ytre, fysisk hendelse - et ulykkestilfelle - som skjer i forsikringstiden. Forsikringstilfellet inntreffer når ulykkestilfellet finner sted.

4 Unntak og begrensninger Skader og sykdommer som ikke er omfattet selv om en ulykkesskade er årsak: ulykkesskader som skyldes aktiviteter som er unntatt i forsikringsbevis og vilkår ulykkesskader som skyldes sykdom eller sykelig tilstand tannskader som skyldes spising vansirende skader som ikke er i ansiktet artritt (betennelse i ledd) hjerteinfarkt, angina pectoris forgiftning som skyldes mat, drikke eller nytelsesmidler infekssjonssykdommer som skyldes smitte, stikk eller bitt (for eksempel HIV,Hepatitt-B, Borellia, Malaria). Sårinfeksjoner og blodforgiftning er likevel dekket. psykiske lidelser. Posttraumatisk stresslidelse er likevel dekket forutsatt at diagnosekriteriene i det internasjonale klassifikasjonssystemet ICD-10, punkt F43, 1-PTSD er oppfylt. Lidelsen må ha oppstått som følge av eller samtidig med en ulykkesskade. Er det sannsynlig at en sykelig tilstand eller at sykelige anlegg har medvirket til skaden, settes erstatningen ned. Erstatningen reduseres i forhold til betydningen den sykelige tilstanden eller anlegget har hatt for skaden. 7 Slik beregnes erstatningen 7.1 Varig skade på person (medisinsk invaliditet) Forsikringssummer Familiesammensetning Alder Dekning i G Enslig forsikrede: Forsikrede < 70 år 36 Forsikrede år 18 Forsikrede med ektefelle, registrert partner eller samboer: Forsikrede < 75 år 18 Ektefelle/samboer < 75 år 18 Forsikrede med ektefelle, registrert partner, samboer og barn: Forsikrede < 75 år 12 Ektefelle/samboer < 75 år 12 Per barn < 21 år 12 Forsikrede med barn: Medlem < 75 år 18 Per barn < 21 år 18 G = folketrygdens grunnbeløp Tabellen forteller hvor mye man er forsikret for ved 100 prosent varig medisinsk invaliditet. Forsikringssummen er avhengig av familiesammensetningen på ulykkestidspunktet. Erstatningen beregnes på grunnlag av den forsikringssummen som gjelder på ulykkesdagen og skadens størrelse. Medisinsk invaliditetsgrad Forsikrede har krav på erstatning for varig medisinsk invaliditet fra og med 10 prosent. Medforsikrede barn har krav på erstatning fra og med 1 prosent. Ved 100 prosent varig medisinsk invaliditet utbetales full erstatning. For delvis invaliditet utbetales en tilsvarende mindre del. Invaliditetstabellen Medisinsk invaliditet fastsettes av lege/spesialist på grunnlag av Helse- og omsorgsdepartementets invaliditetstabell og den veiledning som beskriver hvordan tabellen skal benyttes. Medisinsk invaliditet fastsettes i prosent på grunnlag av den funksjonsnedsettelse ulykken har forårsaket. Invaliditetstabellen fremgår av Forskrift om ménerstatning ved yrkesskade av 21. april Ved skadefølger som ikke er angitt i tabellen, fastsettes invaliditetsgraden på grunnlag av en sammenligning med skadefølger i tabellen. Inngangsinvaliditet Hvis forsikrede hadde nedsatt funksjonsevne før ulykken (inngangsinvaliditet), gjør Tryg fradrag for denne i erstatningsoppgjøret. Endring eller bedring Er det sannsynlig at tilstanden vil bli bedre ved operasjon eller behandling, vil dette bli tatt med i vurderingen av endelig medisinsk invaliditet. Rimelige grunner til å avstå fra operasjon eller behandling vil bli tatt hensyn til. Mener noen av partene at graden av invaliditet kan forandre seg vesentlig, kan det kreves at endelig vurdering utsettes. Vurderingen kan utsettes i inntil tre år etter ulykken for personer over 20 år, og i inntil fem år for personer under 20 år. Unntak ved dødsfall Tryg betaler ikke erstatning for medisinsk invaliditet hvis forsikrede dør innen 1 år etter at ulykken inntraff. Dør den forsikrede senere enn 1 år etter at ulykken inntraff, betales invaliditetserstatning hvis det er sannsynlig at skaden ville ha medført varig medisinsk invaliditet. 7.2 Utgifter til medisinsk behandling Etter en ulykke erstattes rimelige utgifter til nødvendig medisinsk behandling som foretas innen 3 år fra den dagen ulykken inntraff. Utgifter erstattes med inntil 5 prosent av forsikringssummen. Utgifter som erstattes av det offentlige eller fra annet hold trekkes fra i oppgjøret. Tryg erstatter følgende rimelige og nødvendige utgifter til: behandling hos lege og tannlege behandling på sykehus. Dette gjelder likevel ikke private sykehus, private klinikker, hotell, opptreningssentre eller lignende. behandling hos fysioterapeut og kiropraktor medisiner og proteser hvis det er skriftlig anbefalt av lege eller tannlege bandasjer og lignende artikler reise mellom hjemmet og behandlingsstedet.

5 Tryg erstatter billigste reisemåte. Ved bruk av egen bil erstattes 2,50 kroner per kilometer. Permanent tannbehandling For barn under 18 år erstattes også utgifter til den første permanente tannbehandlingen selv om behandlingen skjer senere enn 3 år etter den dagen ulykken inntraff. Med permanent tannbehandling mener vi brobehandling, kronebehandling og lignende. Oppgjøret for slike utgifter foretas på grunnlag av omkostningsoverslag fra tannlege eller tanntekniker. Oppgjøret skal skje innen 3 år fra den dagen ulykken inntraff. Hvis omkostningsoverslaget ikke kan fastsettes med overveiende sannsynlighet, kan vurderingen utsettes frem til forsikrede fyller 18 år. Egenandel Egenandelen er 500 kroner.