Tarmproblemer hos eldre pasienter i sykehjem hva er egentlig problemet?

Transkript

1 Trondheim Tarmproblemer hos eldre pasienter i sykehjem hva er egentlig problemet? Susan Saga, Phd, MSc, RN

2 Problemer med avføring Påvirker andre kroppslige funksjoner Påvirker livskvalitet og opplevelse av verdighet Helsekostnader 2

3 Forekomst i sykehjem - Obstipasjon, diaré og FI Obstipasjon o Internasjonalt: 10%-72%!!! (Kinnunen et al 1991, Moore et al 2012) o Trondheim: 23,4% (Blekken et al 2016) - 41% (Saga et al 2013) o 50-74% bruker Laksativer jevnlig (Leung et al 2011, Fosnes GS et al 2012) Diaré og løs avføring o Trondheim 11,9% (Blekken et al 2016) -17,3% (Saga et al 2013) FI i sykehjem o Internasjonalt: 40% - 60% (Norton et al 2009) o Trondheim: 42% (Saga et al 2013, Blekken et al 2016) 3

4 Aldersforandringer Peristaltikken i tykktarmen avtar og det suges opp mer væske Tykktarmen produserer mindre mukus og tarmen smøres dårligere Svekket gastrokolisk refleks Svekket muskeltonus i indre- og ytre lukkemuskel Svekket anorektal sensitivitet? (Bjåli et al 2000, Kirkevold et al 2008, Abrams et al 2009, Gundling et al 2010, Boyle et al 2012) 4

5 Årsaker til obstipasjon hos pasienter i sykehjem Primær obstipasjon: Nedsatt inntak av fiber Dehydrering Lite fysisk aktivitet Tilbakeholdt avføring Sårhet rundt endetarm, fissurer og hemoroider kan gjøre tømming ubehagelig og føre til at en holder seg Dårlige toalettrutiner 5

6 Årsaker til obstipasjon hos pasienter i sykehjem Sekundær obstipasjon: Resultat av sykdom: Kreft i tarmen Endokrine sykdommer og metabolske sykdommer Nevrologiske sykdommer Prolaps endetarm Legemidler 6

7 Årsaker til diaré hos sykehjemspasienter Vanligvis assosiert med antibiotikarelatert clostridium difficile Over/feilbruk av laksantia Infeksjoner Rektumobstipasjon/faecalom Komorbiditet eller bivirkninger fra medikamenter (Giridhar et al. 2005) 7

8 Risikofaktorer/årsaker til FI blant pasienter i sykehjem Svak bekkenbunn og/eller lukkemuskler (Norton et.al 2009) Diaré (Norton et al 2009, Saga et al 2013, Blekken et al 2016) Obstipasjon/rektumobstipasjon (Norton et al 2009) Overdreven/feil bruk av laxativer (Norton et al 2009) Bivirkninger fra medikamenter (Norton et al 2009) Laktoseintoleranse (Norton et al 2009) 8

9 Risikofaktorer/årsaker til FI blant pasienter i sykehjem Redusert mobilitet/redusert ADL-funksjon (Norton et al 2009, Saga et al 2013, Blekken et al 2016) Redusert kognitiv funksjon (Norton et al 2009, Saga et al 2013, Blekken et al 2016) Urininkontinens (Aslan et al 2009, Nelson et al 1998, Saga et al 2013, Blekken et al 2016) Co-morbiditet (slag, depresjon, diabetes, Parkinson, ryggmargsskade) (Norton et al 2009) Kvalitet på pleie og lengde på opphold (Saga et al 2013, Saga et al 2015, Wagg et al 2015) 9

10 Krysstabell UI og FI UI no UI yes Total FI no Continent 25.4% UI only 31.8% 57.2% FI yes FI only 2.6% DI 40.2% 42.8% Total 28.0% 72.0% 100.0% 10

11 Risikofaktorer/årsaker til FI blant eldre Redusert mobilitet/redusert ADL-funksjon (Norton et al 2009, Saga et al 2013, Blekken et al 2016) Redusert kognitiv funksjon (Norton et al 2009, Saga et al 2013, Blekken et al 2016) Urininkontinens (Aslan et al 2009, Nelson et al 1998, Saga et al 2013, Blekken et al 2016) Co-morbiditet (slag, depresjon, diabetes, Parkinson, ryggmargsskade) (Norton et al 2009) Kvalitet på pleie og lengde på opphold (Saga et al 2013, Saga et al 2015, Wagg et al 2015) 11

12 Individuelle kontra institusjonelle faktorer Lengde på opphold som årsak til inkontinens? (Saga et al 2013, Saga et al 2015) Signifikant forskjell i forekomst av FI og UI mellom sykehjem som ellers er sammenlignbare forskjell i kvalitet og pleiekultur? (Saga et al 2013) Individuelle faktorer hos pasientene har større forklaringsverdi Individualisert behandling har størst betydning (Blekken et al 2016) 12

13 Susan Saga Tiltak ved FI, obstipasjon og diaré i prosent (antall) Tiltak FI (415) Obstipasjon (396) Diaré (164) Ingen tiltak 11.1% (46) 20.5% (81) 63.4% (104) Bleier pr 24 timer (total) % (46) % (46) % (277) - - >5 11.1% (46) - - Faste toalettider 38.6% (160) - - Ernæringstiltak - 7.3% (29) 20.1% (33) Oljeklyster - 7.3% (29) - Saltvannsklyster (isotont) - 0.3% (1) - Klyx % (135) - Manuell tømming - 6.3% (25) - Laksantia (tabletter, mikstur og suppositorier) % (262) - Antidiarémedikamenter % (30) Rektal irrigasjon 1.9% (8) - - Analplugg 0.0% (0) - - Bekkenbunnstrening 0.0% (0) - - Biofeedback 0.0% (0) - - Elektrostimulering 0.0% (0)

14 Utfordringer i sykehjemmene Hovedfokus på obstipasjon diaré og FI ikke ansett for å være problem av betydning (tross høy forekomst) (Saga et al 2014) Pasientenes toalettbehov blir ikke fulgt opp tilstrekkelig (Saga et al 2014) FI blir behandlet passivt gjennom bruk av bleier (Saga et al 2014, Roe et al 2013) Manglende samsvar mellom forordnet laksantia og det sykepleiere oppga at de faktisk ga pasientene (Blekken et.al 2015) Lite tverrfaglig tilnærming til avføringsproblematikk (Saga et.al 2014) Manglende journalføring av obstipasjon, diaré og FI 14

15 Sett fra pasientens ståsted. Avhengighet av andre for å komme seg på WC Mangel på privatliv Ugunstige toalettforhold Utrygghet ved muligheten av å bli forstyrret Opplevelse av travelhet hos de som skal hjelpe Fremmedgjøring i forhold til egen kropp Fratatt nødvendige rutiner knyttet til defekasjon 15

16 Susan 16 Saga

17 Susan 17 Saga «Dessverre så bruker jeg gjerne å si det at hvis ikke folk bruker bleie når de kommer til oss, så gi oss bare en måned eller to så er de faktisk bleiebrukere både på det ene og andre. ( ) Det blir en vane å bli sittende med en bleie» (Sykepleier, 55 år).

18 Holdninger Troen på at det vi gjør faktisk betyr noe At man faktisk kan gjøre en forskjell (faglige resultater) for pasienten Passive tiltak/behandling? Aktive tiltak/behandling? Verdighet! 18

19 Konklusjon Høy forekomst av obstipasjon, diaré og FI i sykehjem FI og diare ikke ansett for å være problem av betydning Multifaktorielle årsaker Institusjonelle faktorer Tverrfaglig tilnærming? 19

20 Referanser Aslan E et al (2009): The prevalence of and the related factors for urinary and fecal incontinence among older residing in nursing homes. Journal of Clinical Nursing 18(23): Bjåli JG (2000). Menneskekroppen. Fysiologi og anatomi. Oslo: Gyldendal Akademiske Forlag Blekken LE et al (2016): Exploring faecal incontinence in nursing home patients: a cross sectional study of prevalence and associations derived from the Resident Assessment Instrument for Long-Term Care Facilities. JAN 72(7): Boyle D et al (2012): The effects of age and childbirth on anal sphincter function and morphology in 999 symptomatic female patients with colorectal dysfunction. Dis Colon Rectum 55(3): Fosnes GS et al (2012): Drugs and constipation in elderly in nursing homes: What is the relation? Gastroenterology research and practice 12. doi: /2012/ Kinnunen O (1991): Study of constipation in a geriatric hospital, day hospital, old people s home and at home: Aging clinical and experimental research 3(2): Gundling F et al (2010): Influence of gender and age on anorectal function: normal values from anorectal manometry in a large caucasian population. Digestion 81(4): Giridhar U et al (2005): Diarrhea in older adults, in Pitchumoni C and Dharmarajan T (eds.) Geriatric Gastroenterology: Kirkevold M et al (2008). Geriatrisk sykepleie. God omsorg til den gamle pasienten. Oslo: Gyldendal Akademiske. 20

21 Referanser Leung L (2011): Chronic constipation: an evidence-based review. Journal of the American borard of family medicine 24(4): Moore KL et al (2012): Age and sex variation in prevalence of chronic medical conditions in older residents of U.S nursing homes. Journal of American Geriatrics Society 60(4): Norton C, Whitehead W, Bliss D, Harari D, Lang J (2009). Conservative and Pharmacological Management of Faecal Incontinence in Adults. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A editors. Incontinence : 4th edition. Plymouth: Health Publications Ltd; pp Nelson R et al (1998): Fecal incontinence in Wisconsin nursing homes: prevalence and associations. Diseases of the Colon & Rectum 41(10): Roe B (2013): Systematic review of descriptive studies that investigated associated factors with the management of incontinence in older people in care homes. Int J Older People Nurs 8(1): Saga, S et al (2013). Prevalense and correlates of fecal incontinence among nursing home residents: a population-based cross-sectional study. BMC Geriatrics 13:87 Saga, S, Seim A, Mørkved S, Norton C and Vinsnes AG (2014). Bowel problem management among nursing home residents: a mixed methods study. BMC Nursing 13:35 Saga S et al (2015): What characteristics predispose to continence among nursing home residents?: a population-based cross-sectional study. Neurourology an urodynamics 34(4):