Fysioterapi ved inkontinens og bekkenbunnssmerter. Anoproktologikurs Vigdis Skøld, spesialfysioterapeut Ahus

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Fysioterapi ved inkontinens og bekkenbunnssmerter. Anoproktologikurs 16.12.14 - Vigdis Skøld, spesialfysioterapeut Ahus"

Guttorm Thorsen
8 år siden
Visninger:

1 Fysioterapi ved inkontinens og bekkenbunnssmerter Anoproktologikurs Vigdis Skøld, spesialfysioterapeut Ahus

2 Bekkenbunnstrening (BBT) BBT er første valg ved behandling av urininkontinens, i første rekke stressinkontinens og blandingsinkontinens. (Boyle et al 2012, Hay Smith et al 2011, Hay-Smith et al 2008). BBT er førstevalg ved behandling av genitalt prolaps hos kvinner (Brækken et al 2010, Hagen and Stark 2011). BBT ved inkontinens etter prostatectomi hos menn viser god effekt i flere studier. (Dorey 2005, Overgård 2008) 2

BBT er førstevalg ved behandling av genitalt prolaps hos kvinner (Brækken et al 2010, Hagen and Stark

3 BBT har også vist effekt ved fekal inkontinens Hay Smith er al 2008 Studier med hovedvekt på å behandle stress inkontinens rapporterer sekundær positiv effekt på fekal inkontinens. Bø et al 2007 Det er usikkert om bekkenbunnstrening har effekt på fekalinkontinens hos førstegangsfødende etter fødsel. Boyle R., Hay- Smith 2012 Begrenset antall RCT er, få studier rapporterer anal inkontinens som utflallsmål. Ingen konsensus om treningsmetode. Norton et al 2008 Hay-smith et al

Bø et al 2007 Det er usikkert om bekkenbunnstrening har effekt på fekalinkontinens hos førstegangsfødende etter fødsel.

4 - 50% av pasientene hadde en klinisk relevant bedring av sin fekalinkontinens ved bekkenbunnstrening. Rectal ballongtrening i tillegg hadde ingen ytterligere effekt. (Bols E 2011) - Anale injeksjoner med Dextranomer og trening med biofeedback, er like effektivt i behandling av anal inkontinens i denne RCT en. (Dehli T 2012) 4

Rectal ballongtrening i tillegg hadde ingen ytterligere effekt.

5 Bekkenbunnstrening (BBT/PFMT) Kegel introduserte PFMT i 1948, (84% cure rate of UI after PFMT) The Knack Spesifikk styrketrening Trene aktuelle muskler Dosering: 8-12 repetisjoner i 3 serier daglig i minimum 3 mnd. Overload ta i så hardt du kan (ACSM Haskell 2007) Best resultat ved veiledet trening av helsepersonell Bø et al

repetisjoner i 3 serier daglig i minimum 3 mnd.

6 Levator ani Pelvic floor muscles (PFM) Bekkenbunns musklene (BBM) Coccygeus M. Piriformis M. Ischiococcygeus Cross sectional area 8,0-9,8 mm (Dietz et al 2005, Brækken et al, -07) M. Iliococcygeus Levator hiatus M. Pubooccygeus/ pubovisceralis pubovaginalis puboanalis Puboperinealis M. Puborectalis 6 Standring 2005

Ischiococcygeus Cross sectional area 8,0-9,8 mm (Dietz et al 2005, Brækken et

7 Bekkenbunnsmusklene Lien K, Mooney B, DeLancey JOL, Ashton-Miller JA. Levator ani muscle stretch induced by simulated vaginal birth. Obstet Gynecol : Wolters Kluwer Health

8 8 Ulike vanskelighetsgrader ved BBT

9 Styrketrening av bekkenbunnen: 8-12 repetisjoner (knip) i 3 serier daglig i 4-6 mnd. 9

10 3D ultralyd som effektmål på bekkenbunnstrening. har vist at ved systematisk styrketrening av bekkenbunnen får man en økning av muskeltykkelsen (volum) reduserer arealet til levator hiatus muskellengden forkortes hvilepossisjonen til blære og rectum heves muskulaturen får økt reaksjonsevne Brækken 2010 Obstererics & Gyneocology vol 115 no2. 10

muskeltykkelsen (volum) reduserer arealet til levator hiatus muskellengden forkortes

11 Time hos fysioterapeut Etter henvisning fra lege Fysioterapeuten Kartlegger (ICIQ-SF) Informerer om anatomi og funksjon Undersøker, palperer vaginalt/analt Instruerer gir konkret tilbakemelding om funksjon Kan måle styrke med vaginal eller anal probe før og etter treningsperiode Setter opp treningsprogram Motiverer Følger opp 11

Instruerer gir konkret tilbakemelding om funksjon Kan måle styrke med vaginal

12 Styrkemåling Hviletrykk=26cmH 2 0 Maksimal styrke=11cmh 2 0; Utholdenhet=89cmH 2 0; 12 Hviletrykk=30cmH 2 0; Maksimal styrke=21cmh 2 0; Utholdenhet=160cmH 2 0;

13 Styrketrening er ferskvare 13

14 Fysioterapitiltak ved smerter i bekkenbunnen Se hele pasienten Hvordan bruker du kroppen i hverdagen (kroppsholdning,hvordan sitter, står, går du?) Avspenning (lokal og generell) Abdominal pust Tøyninger av muskulatur rundt bekkenet; m. iliopsoas, m. obturatorius, m. piriformis om behov. Manuelle massasjeteknikker og eller tøyninger av muskulatur, også innvendig via vagina eller anus. Bekkenbunnstrening 14

) Avspenning (lokal og generell) Abdominal pust Tøyninger av muskulatur rundt bekkenet; m.

15 fysioterapi ved smerter i bekkenbunnen Biofeedback for bevissgjøring av avspenning av BBM. Lokal smertelindring med Xylocain sammen berøring, egentøyning Evt. TENS Fokusere på funksjon ikke smerte 15

16 ..fysioterapi ved smerter i bekkenbunnen Råd om hverdagsaktiviteter Råd om toalettvaner TENS transcutan elektrisk nervestimulering Ainko 16

17 Mensendieck Somatokognitiv Terapi for kvinner med kroniske underlivssmerter Fysioterapeut og dr. philos Gro Killi Haugstad har i sitt doktorgradsarbeid gjort en randomisert kontrollert behandlingsstudie og utarbeidet en Standardisert Mensendieck Test (SMT) som vurderer holdning, gange, sittestilling, bevegelse og respirasjon. 60 kvinner med kroniske bekkensmerter (20-50 år gamle) deltok. De ble delt i 2 grupper, 1) fikk vanlig oppfølging av gynekolog, 2) fikk individuell trening hos fysioterapeut med Mensendieck Somato Kognitiv Terapi (MSCT) over 3 mnd; 10 ganger. 50% bedring på VAS i behandlingsgruppen etter 3 mnd. Ingen signifikant endring på VAS i gruppen som fikk oppfølging av gynekolog. 9 mnd etter studiens slutt hadde fortsatt behandlingsgruppen ytterligere signifikant bedring på alle score unntatt holdning. (Haugstad 2008) 17

sittestilling, bevegelse og respirasjon. 60 kvinner med kroniske bekkensmerter (20-50 år gamle) deltok.

18 Ønsket måloppnåelse Normalisere tonus i muskulatur Øke kraft, reaksjonsevne og fleksibilitet i muskulaturen. Redusere lekkasjeplager og smerter Bedret livskvalitet 18

19 Kilder» Norton et al 2000: Effectiveness of biofeedback and/or sphincter exercises for the treatment of fecal incontinence in adults» Hay-Smith et al 2002: Physical therapies for prevention of urinary and fecal incontinence in adults» (Hosker et al, 2007: Electrical stimulation for faecal incontinence in adults.» Norton et al, 2008: Biofeedback and/ or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence Brækken et.al, 2010: Morphological changes after pelvic floor muscle training measured by 3-dimensional ultrasonography. Bols, Ester 2011: Pelvic Physioteherapy in Faecal Incontinence, ISBN Dehli T, Stordahl A, Vatten L et al. Sphincter training or anal injections of dextranomer for treatment of anal incontinence: a randomized trial. Scandinavian journal of Gastroentereology 2013, 48: Boyle R, Hay-Smith JC, Cody JD, Mørkved S. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. The cochrane library 2012 Brækken IH, Majida M, Engh ME, Bø K. Can pelvic floor muscle training reverse pelvic organ prolapse and reduce prolapse symptoms? An assessor-blinded, randomized, controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2010;203: Haugstad GK, Haugstad TS, Kirste UM et al. Mensendieck somatocognitive therapy as treatment approach to chronic pelvic pain: results of a randomized controlled intervention study. Am J Obstet Gynecol 2006; 194: Haugstad GK, Haugstad TS, Kirste UM et al. Continuing improvement of chronic pelvic pain in women after short-term Mensendieck somatocognitive therapy: resluls of a 1-year follow-up stydy. Am J Obstet Gynecol 2008; Birthe Bonde Hege Hølmo Johannessen: Anal incontinence in primiparae: Prevealence, predictors and qualiyt of life, doktorgradsavhendling 2014, ISBN

» Norton et al, 2008: Biofeedback and/ or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence Brækken et.

Like dokumenter

BEKKENBUNNSTRENING VED DYSFUNKSJON I BEKKENBUNNEN FYSIOTERAPEUT CAMILLA BERG TASTA HELSELOFT FYSIOTERAPI

BEKKENBUNNSTRENING VED DYSFUNKSJON I BEKKENBUNNEN FYSIOTERAPEUT CAMILLA BERG TASTA HELSELOFT FYSIOTERAPI - DRIFTSAVTALE - SPESIALKOMPETANSE PÅ BEKKENBUNNSTRENING VED DYSFUNKSJON I BEKKENBUNNEN - FOKUSOMRÅDER: