Transanal irrigasjon. Opplæringsveileder for helsepersonell

Transkript

1 Transanal irrigasjon Opplæringsveileder for helsepersonell

2 2

3 Forord Denne opplæringsveilederen beskriver hvordan Peristeen transanal irrigasjon kan brukes trygt og effektivt. Peristeen transanal irrigasjon, heretter TAI, er en metode for behandling av fekal inkontinens og kronisk forstoppelse, noe som gir pasientene frihet til selv å velge når og hvor de vil tømme tarmen. Peristeen TAI skal ordineres av lege. Pasientene vil ved oppstart trenge individuell opplæring og veiledning av helsepersonell. Etter hvert vil de kunne utføre prosedyren selv, eller ved hjelp av trenede assistenter. Fordi mennesker er forskjellige, kan effekten av en TAI variere fra person til person. Etablering av en individuelt tilpasset rutine er et viktig første skritt for å oppnå en effektiv og forutsigbar kontroll over tarmfunksjonen. Med litt tålmodighet og øvelse vil de fleste oppnå dette. Innhold Forord...3 Forutsigbarhet er nøkkelen til bedre livskvalitet...4 Hvem kan ha nytte av Peristeen TAI?...6 Forsiktighetsregler...6 Bruk av Peristeen...7 Funksjonsbeskrivelse for Peristeen...8 Peristeen system...9 Brukerveiledning...10 Korrekt sittestilling ved tømming...13 Tilpasning av individuelle rutiner...14 Råd og veiledning...18 Kontraindikasjoner...20 Produktsortiment Peristeen...21 Referanser

4 Forutsigbarhet er nøkkelen til bedre livskvalitet Regelmessig og smertefri avføring til selvvalgt tid, er et vesentlig aspekt for å oppnå fysisk og psykisk velvære. Peristeen er utformet for å hjelpe pasientene med å opprettholde en forutsigbar tarmfunksjon. Dette ved regelmessig bruk hver dag eller annenhver dag. På denne måten kan pasientene selv bestemme når de vil tømme tarmen. Da kan de trygt delta i daglige aktiviteter og få en bedre livskvalitet. Irrigasjon av tarmen med Peristeen tømmer avføringen på en forutsigbar måte. Hos pasienter med anal inkontinens tømmes tykktarmen og endetarmen så effektivt at ny avføring ikke når frem til endetarmen før neste irrigasjon i gjennomsnitt to dager senere 1 og uhell kan dermed unngås. Hos pasienter med kronisk obstipasjon bidrar en regelmessig tømming av endetarmen og den nedre tykktarmen til bedre bevegelse og transport av avføring gjennom hele tykktarmen. Dette vil dermed hjelpe til å forebygge forstoppelse. Peristeen tar mindre tid enn mange konservative tarmtømmingsmetoder, slik at pasientene kan redusere den tiden de bruker på å ivareta tamfunksjonen. Peristeen er også forbundet med betydelig færre urinveisinfeksjoner enn andre konservative tarmtømmingsmetoder. 2 Tarmproblemer kan ha stor innvirkning på livskvaliteten Vanlige symptomer Avføringsinkontinens Forstoppelse Ubehag Smerter Oppblåsthet Vanlige konsekvenser Tap av verdighet Tap av trygghet Sosial isolasjon 4

5 Ved å tømme tarmen mer effektivt kan du forebygge forstoppelse og analinkontinens 2 Før Etter Figur: Røntgenbilde av tarmen hos en pasient med ryggmargsskade før og etter analirrigasjon 3 TAI tømmer tarmen så effektivt at ny avføring ikke kommer fram til endetarmen før neste irrigasjon. Dette gir trygghet og forutsigbarhet. Konservative tarmtømmingsmetoder er utilstrekkelig for 30-50% 1 Før Etter Figur: Røntgenbilder av tarmen hos en pasient med ryggmargsskade før og etter tømming 3 Ved bruk av konservative tarmtømmingsmetoder blir ikke tarmen alltid helt tømt, noe som kan gi risiko for episoder av avføringsinkontinens før neste tømming. 5

6 Hvem kan ha nytte av Peristeen? Peristeen kan benyttes i behandling av fekal inkontinens og kronisk obstipasjon hos både voksne og barn over tre år. 4 Disse symptomene er ofte forbundet med en tarmdysfunksjon som stammer fra en nerveskade. Årsakene til nerveskaden kan være ryggmargsskader, ryggmargsbrokk eller multippel sklerose. Funksjonsnedsettelser som følge av fødselsskader på de anale lukkemusklene eller forlenget transittid i tarmen kan også avhjelpes. Peristeen er utformet med henblikk på at det skal være lett å håndtere, slik at flere pasientgrupper, også de med nedsatt førlighet i hendene, kan bruke det og bli uavhengige av andre. Katetre i en mindre størrelse er utformet spesielt til bruk hos barn over tre år, men det kan også brukes av voksne. Forsiktighetsregler Peristeen TAI anbefales ikke for: Barn under 3 år Kvinner som er gravide, planlegger å bli gravide, eller ammende Det må utvises særlig forsiktighet hvis du har hatt noe av det følgende: Problemer med endetarm som kan forårsake smerter eller blødning, for eksempel analfissur, anal fistel eller tredje- eller fjerdegrads hemorroider Avføringsblokkering/alvorlig forstoppelse. Hvis du er svært forstoppet (avføringsblokkering), er det obligatorisk at det først utføres en utrenskning av tarmen før Peristeen analskyllingprosedyre kan startes Strålebehandling i mage- eller bekkenregionen Alvorlig divertikulitt eller divertikulær abscess Tidligere operasjon i mage eller rektum Tidligere, større bekkenkirurgi Alvorlig autonom dysrefleksi Langsiktig behandling med kortikosteroid Blødende diabetes eller antikoagulantbehandling (ikke medregnet aspirin eller klopidogrel) Endringer i avføringsmønsteret, som plutselig diaré av ukjent årsak. Årsaken til diareen må identifiseres Rektale stikkpiller, siden virkningen av slik medisin kan reduseres av Peristeen TAI Av hygieniske årsaker må Peristeen TAI utstyret bare brukes av en individuell person. 6

7 Bruk av Peristeen Før pasienten begynner å bruke Peristeen må de gjennomgå en medisinsk undersøkelse utført av kvalifisert helsepersonell for å sikre at de ikke har noen tilstander som utelukker bruk av analirrigasjon eller krever nærmere utredning. Peristeen er utviklet med sikte på at pasienten skal kunne bruke systemet selv, i sitt eget hjem. Det er viktig at kvalifisert helsepersonell gir individuell veiledning til pasienten ved første irrigasjon med Peristeen. Dette er for å hjelpe pasienten og en eventuell medhjelper til å bruke systemet på en optimal og trygg måte. Etter at pasienten har gjennomført en analirrigasjon under veiledning, kan han eller hun prøve fremgangsmåten alene. Vanligvis vil det være behov for mer enn en enkelt opplæringstime, men dette må vurderes individuelt. Etterfølgende irrigasjoner bør følges opp med personlig eller telefonisk kontakt, helt til pasienten har tilpasset fremgangsmåten til sine individuelle behov og blitt trygg på systemet. Hvis pasienten er kraftig og/eller kronisk forstoppet, må tarmen tømmes før Peristeen tas i bruk. Før Peristeen tas i bruk for første gang, bør du sette av tid til å beskrive fremgangsmåten for pasienten, svare på spørsmål og avklare forventninger. For å unngå mulige skuffelser eller bekymringer for at analirrigasjon ikke skal fungere, kan du forklare at det er både helt nødvendig og normalt å ha en tilvenningsperiode for å etablere en rutine som er tilpasset deres individuelle behov. Å føre dagbok kan være et nyttig hjelpemiddel i oppstarten (se tabell). Noen mestrer fremgangsmåten i løpet av få dager. Andre bruker fra 4 til 10 uker før de mestrer behandlingen og gjør det til en rutine. 2 Tabell 1. Eksempel på utdrag fra en tarmtømmingsdagbok Dato Tid Bruk av Peristeen Ballongpumpinger og vannmengde (ml) 12. juni 8.00 Ja / Nei x 2 / 300 ml 13. juni 8.00 Ja / Nei x 2 / 400 ml Egne notater/kommentater Det lekket litt vann under irrigasjonen. Avføringen kom etter 25 min. Det lekket litt vann under irrigasjonen. Avføringen kom etter 25 min. 7

8 Funksjonsbeskrivelse for Peristeen Peristeen hjelper til med å tømme tarmsystemet for avføring ved å føre vann inn i endetarm og tykktarm gjennom endetarmsåpningen. Vannet ledes deretter ut i toalettet sammen med innholdet i nedadgående tykktarm, tverrgående tykktarm og endetarmen. 1 Rektum Kateterballong (ikke oppblåst) Enten pasienten opplever fekal inkontinens, kronisk forstoppelse eller begge deler, kan Peristeen bidra til å gjenopprette en regelmessig og forutsigbar tarmfunksjon. Dette vil gi økt trygghet og forbedret livskvalitet. 2 Endetarmsåpning Peristeen kateter Colon Vann Kateterballong (oppblåst) Endetarmsåpning Peristeen kateter Egenskaper: Peristeen systemet har en veldig enkel og grei fremgangsmåte. Den krever bare vann og kan brukes hver dag eller annehver dag. Alt ettersom hva som blir tilpasset til den enkelte person. Den kan også brukes av personer med nedsatt håndfunksjon og brukes med egen hjelp eller med assistanse. Peristeen gjør en forskjell Bruk av analirrigasjon har i langtidsstudier vist at så mange som 63% av pasientene har nytte av behandlingen. 5 Pasienter som opplever at metoden fungerer får en betydelig forbedring av sin livskvalitet. Mange kan gå ut i arbeidslivet og ha et sosialt liv uten å måtte bekymre seg for å oppleve ufrivillig analinkontinens. 8

9 Peristeen system Lokket er lett å åpne for å fylle vannposen, og stenges trygt før pumpingen starter. 2. Vannposen er utformet slik at den står av seg selv, og kan lett flyttes ved hjelp av den store hanken. 3. Kontrollenheten er lett å håndtere og de selvforklarende symbolene leder brukeren gjennom fremgangsmåten. 4. Pumpen kan enten aktiveres med hånden, med underarmen eller med albuen. 5. Rektalkateteret er klart til bruk, fleksibelt og fritt for PVC. 6. Den oppblåste ballongen er myk og fleksibel og bygget inn i kateteret. Når den blåses opp sikrer den at kateteret holder seg på plass i endetarmen. 9

10 Brukerveiledning Forberedelse Peristeen benyttes vanligvis på eller over et toalett. 1 2 Trinn 1: Åpne lokket på vannbeholderen og fyll den helt opp med lunkent vann. Steng lokket, når lokket er på plass vil du høre et klikk. For å sikre at vannbeholderen fungerer riktig må den være fylt helt opp til nullmerket ved oppstart, men det er ikke nødvendig å bruke alt vannet til irrigasjonen. Trinn 2: Åpne kateterpakningen på toppen med ca. 2-3 cm. 3 4 Trinn 3: Koble sammen vannposen, kontrollenheten og engangskateteret, grått mot grått og blått mot blått. Trinn 4: Vri bryteren på kontrollenheten til vannsymbolet og pump vann (2 3 ganger) inn i kateterpakningen for å fylle slangen og aktivere coatingen på kateteret. La kateteret være i pakningen i minst 30 sekunder. Vri bryteren på kontrollenheten til ballongsymbolet. Ikke start å pumpe enda. 10

11 Innføring 5 6 Trinn 5: Hold kateteret i gripefeltet og før det forsiktig inn i endetarmen. Møter du motstand, ta kateteret ut igjen. Sjekk om det er noe som blokkerer nedre del av tarmen, og fjern det. Prøv en gang til. Trinn 6: Etter at kateteret er ført inn og det holdes på plass, pump opp ballongen. Informer pasient om antall pump. Dra kateteret litt tilbake slik at ballongen legger seg nederst i endetarmen. Lite kateter maks 2 pump og stort kateter maks 4 pump. 7 8 Trinn 7: Vri bryteren til vannsymbolet og pump vannet sakte inn i endetarmen (ett pump hvert 2. sekund.) Vannmengde oppgis til hver enkelt pasient. Trinn 8: Vri bryteren til luftsymbolet for å slippe luften ut av ballongen og fjern deretter kateteret fra tarmen. Kateteret vil ofte gli ut av seg selv ellers trekker du kateteret forsiktig ut. Kast engangskateteret i en søppelpose. 11

12 Tømming, renhold og lagring 9 10 Trinn 9: Selve tømmingsprosessen vil ta alt fra minutt. Trinn 10: Plasser føttene på en fotskammel/krakk så knærne er høyere enn hoften. Len deg forover, ta et utpust, og slapp av i magen. Bli sittende på toalettet til det ikke kommer mer vann og avføring fra endetarmen. Masser gjerne magen og len deg framover for å lette tømmingen Trinn 11. Koble konnektorene fra lokket og kateteret. Tøm ut overflødig vann fra vannbeholderen og slangene. Når systemet lagres skal bryteren på kontrollenheten stå på symbolet. Lagre systemet på et tørt sted der det ikke er utsatt for direkte varme. Pass på at slangene ikke brettes under lagring. Trinn 12: Vask hendene til slutt. 12

13 Korrekt sittestilling ved tømming Plasser føttene på en fotskammel/krakk så knærne er høyere enn hoften. Len kroppen fremover, slapp av i magen og rett ryggen. 13

14 Tilpasning av individuelle rutiner Det er viktig å informere pasienten om at det er behov for utprøving og tilpasning i starten. Dette for å oppnå best mulig resultat til den individuelle. Dette gir stor fordel for pasienten langsiktig og tiden de kan spare ved bruk av Peristeen. Mange av parameterne kan tilpasses etter behov: 1. Mengden av luft i kateterballongen 2. Mengden av vann som brukes til irrigasjonen 3. Hvor ofte irrigasjonen utføres 4. Inntak av medisiner 1. Mengden av luft i kateterballongen Ballongens funksjon er å holde kateteret på plass i endetarmen. Hvor mye ballongen må pumpes opp for å oppnå dette (dvs. antall pumpinger som kreves) avhenger av pasientens motoriske styrke, samt forholdene rundt den enkeltes lukkemuskler og endetarm. De fleste pasienter som bruker det vanlige kateteret trenger 2 til 3 pumpinger med luft i ballongen (maksimalt 4 pumpinger). For det lille kateteret er det vanligvis tilstrekkelig med 1 pump (maksimalt 2 pumpinger). For lite luft kan føre til vannlekkasjer eller at kateteret glir ut av endetarmen. Hvis det lekker ut vann i starten av prosessen, så prøv å pumpe en gang til, opp til maksimalt 4 ganger for det vanlige kateteret og 2 ganger for det lille kateteret (husk å dreie bryteren på kontrollenheten til ballongsymbolet for å blåse opp ballongen og deretter tilbake til vannsymbolet for å gjenoppta irrigasjonen). Omvendt kan for mye luft føre til at ballongen presses ut. Hvis dette skjer, gjentas prosessen med litt mindre luft. Antallet utpressinger går ofte ned etter hvert som pasienten blir vant til fremgangsmåten. 14

15 Hvis ballongen sprekker inne i tarmen, vil ikke dette medføre noen skade. Av sikkerhetsgrunner er ballongen utformet for å sprekke ved høyt trykk (ballongen vil sprekke før den kan gjøre noen skade på tarmen). Hvis du opplever at ballongen sprekker, så prøv å fukte et nytt kateter i vann i minst 30 sekunder før bruk. Pass på at ballongen ikke blåses opp for mye. Justering av vannmengden kan også være til hjelp. Bruk de følgende punktene som veiledning for den mengden av luft som pumpes inn i ballongen ved bruk av et kateter i vanlig størrelse (ytterligere tilpasning kan være nødvendig): Intakt lukkemuskelrefleks og muskeltonus: 1 til 2 pumpinger Slapp tarm eller lav tonus i lukkemuskelen: 3 til 4 pumpinger. Hvis kateteret fortsatt glir ut av endetarmen kan det holdes på plass med hånden Sterke anorektale reflekser: Ballongen kan bli presset ut etter bare 1 til 2 pumpinger. Forsiktig innføring og oppblåsing av ballongen er nødvendig, med bruk av mindre luft For det lille kateteret anbefales 1 pump (maksimalt 2 pumpinger) 15

16 2. Mengden av vann som brukes i irrigasjonen Hvor mye vann som vil være nødvendig for å tømme tarmen effektivt vil avhenge av en rekke faktorer, som tilstander i pasientens tarmsystem, kosthold og hvor ofte irrigasjonen utføres. Saltoppløsning kan brukes på barn eller andre pasienter som har elektrolyttforstyrrelser. 4 Ved første gangs bruk av Peristeen hos voksne anbefales det en mengde på 500 ml, og irrigasjonen bør utføres daglig. Mengden kan økes gradvis over de etterfølgende ukene, til pasienten føler at de har oppnådd fullstendig tømming og ikke opplever noen uhell mellom hver irrigasjon. Mengden bør økes sakte, spesielt hos barn og pasienter med ryggmargsbrokk. Mange pasienter vil etter hvert bruke en mengde på rundt 750 ml (barn kan kreve mindre, litteraturen beskriver bruk av 20 ml/kg hos barn, dvs. rundt 200 til 500 ml). Studier har vist at vannmengden varierer fra 200 ml til 1500 ml hos voksne. 2,5,6 Enkelte pasienter med høy ryggmargsskade opplever tømming av tarmen med små vannmengder (f.eks. 200 til 300 ml), og i enkelte tilfeller må irrigasjonen gjentas for å sikre tilstrekkelig tømming. Hvis det oppstår lekkasjer etter irrigasjonen, prøv følgende: Oppfordre pasienten til å bli sittende litt lenger på toalettet, for å sikre at tarmen tømmer seg tilstrekkelig. Reduser den totale vannmengden. To irrigasjoner med halv vannmengde (f.eks. to irrigasjoner på 250 ml pr. gang, i stedet for én på 500 ml). En Peristeen analpropp kan være til hjelp hvis problemet vedvarer. Hvis irrigasjonsvannet ikke er presset ut etter at pasienten har sittet på toalettet i 20 til 30 minutter, kan det hende at irrigasjonsvæsken har trukket inn i sammenpresset avføring. En tarmtømming kan være nødvendig dersom pasienten lider av sterk forstoppelse. Pasienten kan også være dehydrert, og i så fall vil tarmen absorbere irrigasjonsvannet. Oppfordre pasienten til å drikke rikelig med vann. Gjenta irrigasjonen neste dag. Det anbefales at vannet pumpes inn i tarmen i et tempo på en pumping hvert annet sekund. For rask pumping kan føre til ubehag, svetting, svimmelhet og magesmerter. Hvis dette skjer, kan prosessen stoppes når som helst, og deretter gjenopptas når ubehaget har gitt seg og pasienten føler seg klar. Hvis ubehaget ikke går over, bør irrigasjonen avbrytes slik at pasienten kan gjenoppta sin vanlige rutine for tarmtømming. Peristeen kan prøves igjen ved neste anledning. Vannet bør holde kroppstemperatur. Hvis vannet er for varmt kan det skade slimhinnene i tarmen, og hvis det er for kaldt kan det utløse reflekser og kramper. Det anbefales å bruke vanlig kranvann, mens flaskevann kan benyttes når pasienten er på reise i land der det ikke er tilrådelig å drikke kranvannet. Tilsetting av stoffer til irrigasjonsvannet har ingen dokumentert effekt. 16

17 3. Irrigasjonshyppighet Som ny bruker av Peristeen anbefales det å gjennomføre daglige irrigasjoner. Etter en til to uker finner noen pasienter at de kan prøve med irrigasjon annenhver dag. Ettersom intervallet mellom irrigasjonene øker, kan det være nødvendig å justere enkelte parametre. For eksempel kan det være nødvendig å øke den totale vannmengden for å oppnå en fullstendig tarmtømming. Noen pasienter vil finne det nødvendig å irrigere hver dag, men etter hvert vil de fleste komme inn i en rutine med irrigasjoner annenhver dag. Å utføre irrigasjonene på omtrent samme tid hver gang viser seg å være det som fungerer best for de fleste, men dette er ikke avgjørende. Spising og drikking stimulerer tarmen til bevegelse. For å oppnå best mulig effekt av tømmingen oppfordres det til å utføre irrigasjonen rundt 30 minutter etter et måltid. 4 Pasienten kan selv velge det tidspunktet som passer best inn i hans eller hennes egen daglige rutine. 4. Bruk av medisiner Bruken av medisiner som påvirker tarmfunksjonen, som f.eks. avførende midler og volumøkende midler, kan tilpasses for å bidra til å optimalisere tarmtømmingsmetoden med Peristeen. Hvis pasienten bruker avførende midler før han eller hun tar i bruk Peristeen, er det vanligvis tilrådelig for dem å fortsette å ta disse i samme dose i starten. Mange pasienter finner imidlertid ut at de gradvis kan slutte med avførende midler etter at tarmtømming med Peristeen har blitt en rutine. 3 17

18 Råd og veiledning Det må forventes en tilvenningsperiode for å tilpasse behandlingen til hver enkelt pasient dette er et viktig første skritt mot en god tarmtømmingsmetode ved hjelp av Peristeen. Hvis du opplever noen av de følgende situasjonene ved bruk av Peristeen, så prøv å tilpasse behandlingen slik det er anbefalt nedenfor. Observasjon Det lekker vann under irrigasjonen. Tilpasning Prøv å blåse ballongen ytterligere opp ved å dreie bryteren til ballongsymbolet og pump én gang til. Trekk kateteret deretter forsiktig bakover slik at endetarmsåpningen stenges. Drei bryteren til vannsymbolet og fortsett irrigasjonen. Pasienten opplever magekramper når vannet pumpes inn i endetarmen. Prøv å pumpe saktere, og/eller ta ett minutts pause og vent til krampene gir seg. Sjekk at irrigasjonsvannet ikke er for kaldt, det bør ha kroppstemperatur (36 til 38 C). Pasienten opplever ubehag, svetter og/eller er svimmel når vannet pumpes inn i endetarmen. Ta en pause i irrigasjonen. Drei bryteren til ballongsymbolet for å stoppe vannstrømmen, og vent til ubehaget gir seg. Når pasienten er klar, drei bryteren tilbake til vannsymbolet og gjenoppta pumpingen. Hvis ubehaget er sterkt og/eller ikke gir seg, tilkall lege umiddelbart. Vær oppmerksom på muligheten for autonom dysrefleksi eller perforering av tarmen. Pasienten opplever sterke eller vedvarende smerter i magen eller ryggen, med eller uten feber, og/ eller vedvarende anal blødning. Stopp irrigasjonen umiddelbart. Slipp luften ut av ballongen, og fjern kateteret. Vær oppmerksom på muligheten for perforering av tarmen. Tilkall lege umiddelbart. Det er blodflekker på kateteret. Enkelte kraftige, røde blodflekker gir ingen grunn til bekymring, og kan skyldes hemoroider eller andre tilstander i analområdet. Umiddelbart legetilsyn er imidlertid nødvendig dersom pasienten opplever plutselige, vedvarende blødninger. Man bør uansett søke etter årsakene til alle former for anale blødninger, spesielt i de første månedene med bruk av Peristeen. Ballongen sprekker. Hvis ballongen skulle sprekke inne i tarmen, så husk at dette ikke vil medføre noen skade. Av sikkerhetsgrunner er ballongen utformet for å sprekke under høyt trykk (ballongen vil sprekke før den kan gjøre noen skade på tarmen). Forholdsregler: Fukt kateteret i vann i minst 30 sekunder. Er ballongen for sterkt oppblåst, eller kan det skyldes kramper i endetarmen? Justering av vannmengden kan også hjelpe. Kateteret presses ut igjen umiddelbart etter at det er ført inn. Det kan hende at ballongen stimulerer endetarmen til å trekke seg sammen. Prøv å blåse opp ballongen saktere, eller bruk mindre luft. Kateteret presses ut når vann pumpes inn i endetarmen. Sjekk at irrigasjonsvannet ikke er for kaldt, det bør ha kroppstemperatur. Prøv også å pumpe vannet saktere. 18

19 Kateteret er blitt presset ut, og ballongen er tom. Sjekk om ballongen er sprukket. Pass på at bryteren ikke peker mot luftsymbolet i stedet for vannsymbolet. Kateteret glir ikke lett inn i endetarmsåpningen. Kontroller om det foreligger en spastisk reaksjon i endetarmskanalen når kateteret føres inn. Sjekk for hard, sammenpresset avføring. Tømming av den nedre del av endetarmen kan være nødvendig, med bruk av enten digital stimulering (fingrene) eller stikkpiller. Irrigasjon av den nedre delen av endetarmen kan være nødvendig. Du kan også prøve å justere retningen litt bakover etter at toppen av kateteret er ført inn. Ikke bruk makt. Det er vanskelig å pumpe vann inn i endetarmen. Sjekk for avføring i endetarmen, da denne kan stenge for vannstrømmen. Vær oppmerksom på at avføring i den nedre delen av endetarmen er et tegn på at brukeren bør overveie hyppigere irrigasjoner, eller ytterligere tilpasse sin fremgangsmåte. En rensing av den nedre delen av endetarmen kan være et mulig tiltak (dvs. ved bruk av fingrene og hansker). Irrigasjonsvannet blir ikke presset ut. Prøv å bevege magen, hoste, massere magen eller la pasienten reise seg opp. Hvis vannet fortsatt ikke kommer ut, har pasienten mest sannsynlig en forstoppelse, og en utskylling av tarmen kan være påkrevet. Pasienten kan også være dehydrert, så oppfordre pasienten til å drikke mer væske, og gjenta irrigasjonen neste dag. Det kommer ingen avføring ut av endetarmen etter at kateteret er fjernet. Pasienten kan ha en kraftig forstoppelse, og i så fall bør blokkeringen fjernes før irrigasjonen gjentas. Det kan være behov for et avførende middel. Hvis irrigasjonen har gitt gode resultater tidligere, foreligger det muligens ingen avføring, og intervallet mellom irrigasjonene kan økes. Det skjer lekkasjer etter at irrigasjonen er ferdig. Oppfordre pasienten til å reise seg opp, riste på seg, sette seg ned igjen og trykke. 30 til 60 minutter etter irrigasjonen: gå tilbake på toalettet og trykke. Prøv å bruke mer eller mindre vann, eller gjenta irrigasjonen to ganger med halv vannmengde hver gang. For nevrogene pasienter kan du prøve stimulering med fingrene etter tømming. Bruk av en Peristeen analplugg kan overveies dersom problemet vedvarer. Pasienten har avføring mellom irrigasjonene, eller føler seg ikke tom. Prøv hyppigere irrigasjoner eller gjenta irrigasjonen. Plassering av vannposen høyt. Det er ikke mer effektivt å plassere vannposen høyt det er best å ha den stående på gulvet. Tilsetting av stoffer (f.eks. salt, kamillete, olivenolje osv.) til vannet. Det er ikke rapportert om noen fordeler med dette. Avførende midler/kostfibre Hvis pasientene tar avførende midler/volumøkende midler før de begynner med irrigasjon, så oppfordre dem til å fortsette med det. Mange pasienter finner imidlertid ut at de gradvis kan slutte med avførende midler/volumøkende midler når tømming av tarmen ved hjelp av irrigasjon har blitt rutine. Peristeen produktenes levetid Kateteret er for engangsbruk. Vannposen kan brukes i 1 måned (ca. 15 ganger). Lokket og kontrollenheten kan brukes i 6 måneder (ca. 90 ganger). 19

20 20

21 Ideelt sett, ønsker vi at mennesker glemmer at de har en medisinsk tilstand. Alt handler om mennesker som lever det livet de vil ha! Lars Rasmussen CEO, Coloplast 21

22 Kontraindikasjoner Peristeen TAI må ikke brukes i følgende situasjoner: Kjent anal eller kolorektal stenose Kolorektal kreft Ved akutt tykktarmsbetennelse Akutt divertikulitt Anal eller kolorektal operasjon de siste 3 månedene Endoskopiske polyppektomi de siste 4 ukene Iskemisk kolitt Siden listen ikke er fullstendig, må lege/helsepersonell i tillegg alltid vise hensyn til individuelle pasientfaktorer. Perforering av tarmen Perforering av tarmen er en svært sjelden, og alvorlig potensiell komplikasjon av TAI. Man må derfor være oppmerksom på kontraindikasjoner og forsiktighetsregler før behandlingen starter. Perforering av tarmen bør betraktes som en mulig komplikasjon dersom pasienten opplever sterke eller vedvarende smerter i mage- og ryggregionen, spesielt kombinert med feber og/ eller sterke blødninger fra endetarmen. Hvis dette skjer, må pasienten slutte å bruke Peristeen umiddelbart, og straks søke legehjelp. For å minimere risikoen for perforering, må det legges vekt på at pasientene får klare instruksjoner om hvordan irrigasjonen skal gjennomføres, hvor langt inn kateteret skal føres og viktigheten av å ikke bruke makt. De må også gjøres oppmerksom på symptomene og på hvem de skal kontakte i tilfelle det oppstår mistanke om en perforering. 22

23 Produktsortiment Peristeen Artikkelnr. / Farmaloggnr. Voksen / Barn / Voksen / Barn / Komplett system Rektalkateter med pose 1 kontrollenhet 2 rektalkatetre 1 vannpose 2 festebånd 15 rektalkatetre 1 vannpose Voksen / Rektalkateter 10 rektalkatetre Voksen / barn / Festebånd 1 sett med festebånd Voksen / barn / Slange 2 slanger med blå konnektorer E-reseptforeskriving: Peristeen analirrigasjon 5.1 Undergruppe/artikkel gr. Analirrigasjon Art. nr Reseptforeskriving: Artikkelgruppe må spesifiseres på resepten med tekst: Analirrigasjon, komplett system Referanser 1. Christensen P, Olsen N, Krogh K, Bacher T, Laurberg S. Scintigraphic assessment of retrograde colonic washout in fecal incontinence and constipation. Dis Colon Rectum 2003;46: Christensen P, Bazzocchi G, Coggrave M, et al. A randomized controlled trial of transanal irrigation versus conservative bowel management in spinal cord-injured patients. Gastroenterology 2006;131: Christensen P, Olsen N, Krogh K, Bacher T, Laurberg S. Scintigraphic assessment of retrograde colonic washout in faecal incontinence and constipation. Dis Colon Rectum 2003;46(1): Norton C. Guidelines for the use of Rectal Irrigation, St Mark s hospital. September Del Popolo G, Mosielleo G, Pilati C, et al. Treatment of neurogenic bowel dysfunction using transanal irrigation: a multicenter Italian study. Spinal Cord 2008;46: Christensen P, Krogh K, Buntzen S, Payandeh F, Laurberg S. Long-term outcome and safety of transanal irrigation for constipation and fecal incontinence. Dis Colon Rectum 2009;52:

24 Trykk: Flisa Trykkeri AS Coloplast utvikler produkter og tjenester som gjør livet enklere for mennesker med personlige medisinske behov. Vi samarbeider tett med brukere av våre produkter og utvikler løsninger tilpasset deres behov. Vi kaller dette intimsykepleie. Våre forretningsområder inkluderer stomi, urologi og kontinens, hud- og sårpleieprodukter. Vi er et internasjonalt selskap med over ansatte. Coloplast utvikler produkter og tjenester som gjør livet enklere for mennesker med personlige medisinske behov. Vi samarbeider tett med brukere av våre produkter og utvikler løsninger tilpasset deres behov. Vi kaller dette intimsykepleie. Våre forretningsområder inkluderer stomi, urologi og kontinens, hud- og sårpleieprodukter. Vi er et internasjonalt selskap med over ansatte. Coloplast er et registrert varemerke eid av Coloplast A/S Alle rettigheter er forbeholdt Coloplast A/S, 3050 Humlebæk, Danmark Nr. 440N00135 Coloplast Norge AS Postboks 162 Manglerud 0612 Oslo Telefon Følg oss på Facebook