De vanligste kognitive testene. Peter Bekkhus-Wetterberg, overlege Hukommelsesklinikken, Geriatrisk avd OUS Ullevål

Transkript

1 De vanligste kognitive testene Peter Bekkhus-Wetterberg, overlege Hukommelsesklinikken, Geriatrisk avd OUS Ullevål

2 Mini Mental Status Enkelt screeningtest for kognitiv svikt Brukt i hele verden Alle typer helsepersonell kan utføre testen

3 Mini Mental Status, MMS Orientering Hvilken (dato, dag, måned, år, årstid) er det? 5 Hvor er du (land, fylke,by, sted, etasje)? 5 Hukommelse (umiddelbar) Gjenta tre ord 3 Oppmerksomhet Trekk syv fra 80(..) fem ganger 5

4 MMS, fortsetter Hukommelse (utsatt) Si de tre ordene igjen 3 Språk, forståelse og romoppfatning Benevn gjenstander (blyant og klokke) 2 Gjenta Aldri annet enn om og men 1 Tretrinnskommando (papirbretting) 3 Les og utfør LUKK ØYNENE 1 Skriv en setning 1 Kopier denne tegningen 1 Sum: 30

5 De dårlige sidene av MMS Mange av oppgavene i MMS er for lette Resultatene vektes ikke Testen har ingen takhøyde Følgende influerer resultatet sterkt negativt Dårlig skolegang Språkvansker, både afasi og fremmedspråk Hørselsproblemer

6 Men MMS gir en rask gjennomgang av en rekke sentrale kognitive funksjoner En huskeliste for rask vurdering av kognitivt status Gir en indikasjon påhva man bør se nærmere på

7 Skriving / setningsgenerering I manualen står at man ikke skal ta hensyn til stave- og skrivefeil vede poengsetting Noen feil er imidlertid interessante Utelatte bokstaver Perseverasjonsfeil

8

9 Tegning / Figurkopiering - Kopier figuren sånøyaktig du kan her. Du kan bruke viskelær. Ta deg god tid. - Jeg kan ikke tegne. Tegning har jeg aldri vært god til. - Prøv ågjøre ditt beste. Gjør såbra du kan. Prøv å være nøyaktig

10 Tegning / Figurkopiering Begge pentagonene skal ha fem hjørner Romben i midten skal ha fire hjørner Skjæringspunktene skal ligge riktig i forhold til hjørnene

11 Godkjent Ikke godkjent

12

13 Sammenfatning MMS Ikke se for mye påtotalskår Prøv å vektlegge de viktige momentene Tro ikke at MMS er diagnostisk for noe som helst

14 Andre tester Hvilke domener av kognitiv funksjon er viktigst å undersøke? Hukommelse, umiddelbar og utsatt Visuospatiale evner Språk Oppmerksomhet og prosesshastighet

15 Hukommelse Hukommelse Visuospatiale evner Språk Oppmerksomhet Verbal hukommelse enklest å teste og måle Vanligste metoden er testing med opplest ordliste (auditiv verbal hukommelse)

16 Tiordstest Hukommelse Visuospatiale evner Språk Oppmerksomhet Gir bra informasjon om Innlæringsevne Utsatt gjenkalling Gjenkjenning

17 Utføring av tiordstest Ti ikke relaterte substantiver leses høyt, eller vises på trykte kort (pas får lese høyt) Etter hver gjennomlesning får pas fritt gjenkalle så mange ord som mulig Gjentas tre ganger Etter et tidsintervall (>5 min) får pas prøve å gjenkalle igjen Hukommelse Visuospatiale evner Språk Oppmerksomhet Pas får prøve åkjenne igjen ordene påen liste med 20 ord, hvorav ti er de opprinnelige

18 Visuospatialeevner Figurkopiering er ett aspekt Et annet er tolkning av retninger Klokketest tester det sistnevnte Hukommelse Visuospatiale evner Språk Oppmerksomhet

19 Klokketest

20 Klokketest Visuospatial konstruksjonsoppgave Eksekutiv funksjon (planleggingsevne) påvirker resultatet sterkt Det handler ikke om å kunne klokka

21 Klokketest Det fins en mengde måter ågjennomføre og tolke klokketesten For screeningformål er en enkel vurdering like bra som avanserte skåringssystemer* Er denne klokken normal eller ikke *Scanlan JM et al. Int J Geriatr Psychiatry 2002;17:14-21.

22 Klokketest Er dette en normalt utseende klokke som viser ti over elleve, ja eller nei? Det eksakte størrelsesforholdet mellom viserne er ikke avgjørende

23 Krav for godkjent klokke Alle tall fra 1-12 er med, men ingen andre Tallene i riktig rekkefølge Tallene står riktig vei, ikke opp ned Tallene riktig fordelt Ingen tall utenfor ringen Godkjennes dersom konsekvent og ellers korrekt To visere som peker riktig Ingen skrift, ingen andre uvedkommende ting tegnet i klokken

24 Shulman Ferdig sirkel, 10 over 11 5 p = perfekt klokke 4 p = mindrevisuospatialefeil 3 p = feilaktig fremstilling av 10 over 11 tross god visuospatial organisasjon 2 p = moderatevisuospatialefeil som gjør riktig fremstilling av klokkeslett umulig 1 p = alvorligvisuospatialdesorganisasjon 0 p = ligner ikke en klokke Shulman et al 1986, 1993 & 2000

25 5 p = perfekt klokke

26 4 p = mindrevisuospatialefeil

27 3 p = feilaktig fremstilling av 10 over 11 tross godvisuospatialorganisasjon

28 2 p = moderatevisuospatialefeil som gjør riktig fremstilling av klokkeslett umulig

29 1 p = alvorligvisuospatial desorganisasjon

30 0 p = ligner ikke en klokke

31 Klokkekopiering Ved eksekutiv svikt: Fri tegning dårlig, kopiering bedre Ved visuospatial svikt: Kopiering like dårlig som fri tegning

32

33

34

35

36

37

38

39 Vurdering av språk Et aspekt som lett lar seg måle: Ordflyt (fluency) Hukommelse Visuospatiale evner Språk Oppmerksomhet

40 Ordflyt Verdifullt å sammenligne FAS med kategoriordflyt Norske normer finnes* Ved Alzheimer oftest Kategori > FAS Ved eksekutiv svikt oftest FAS > Kategori Hukommelse Visuospatiale evner Språk Oppmerksomhet * Egeland J, et al. Norwegian norms and factor structure of phonemic and semantic word list generation. Clin Neuropsychol 2006; 20:

41 Supermarketfluency

42 Supermarketfluency (Gjennomsnitt +/- 1SD)

43 Oppmerksomhet og mental prosesshastighet Ren oppmerksomhet måles enklest med tallspenn (digit span) Trailmaking Test og kodningstester Influeres sterkt av oppmerksomhet Tester også prosesshastighet Hukommelse Visuospatiale evner Språk Oppmerksomhet

44 Tallspenn Hukommelse Visuospatiale evner Språk Oppmerksomhet Meget enkel test Man sier rekker av tilfeldige tall i rolig tempo (ett pr. sekund) Man gir to forsøk påhvert nivå. Når pasienten har klart ett nivå, går man til neste. Langt opp i alder (over 86 år) er normalverdiene de samme: 6 +/-1 normalt 4 grenseverdi 3 unormalt

45 Trail-making test Hukommelse Visuospatiale evner Språk Oppmerksomhet Del A START SLUTT 25 23

46 Trail-making test Hukommelse Visuospatiale evner Språk Oppmerksomhet Del B SLUTT B 4 I D START 1 12 H C 5 G L 2 6 A J F E K 11

47 Normer for Trailmaking test Ikke aksepter firkanta normer som «mindre enn tre minutter» Lineært forhold mellom alder og tid påtmt! Interessant åse påforskjellen mellom del A og del B Normalt sett er tiden pådel B <3 x tiden pådel A. B/A < 3