Fysisk aktivitet som forebygging og behandling av psykiske lidelser. Egil W. Martinsen Oslo universitetssykehus Universitetet i Oslo

Transkript

1 Fysisk aktivitet som forebygging og behandling av psykiske lidelser Egil W. Martinsen Oslo universitetssykehus Universitetet i Oslo

2 Kilder til tanken på å bruke fysisk aktivitet som behandling ved psykiske lidelser vansker Filosofi Kunst Sunn fornuft og personlig visdom Asylene Rehabiliteringsmedisin

3 Om å gå Men fremfor alt, tab ikke lysten til at gå. Jeg går mig hver dag det daglige velbefindende til og går fra enhver sykdom; jeg har gået mig mine tanker til, og kender ingen tanke så tung, av man ikke kan gå fra den. Når man således bliver ved at gå, så går det nok. Søren Kierkegaard ( )

4 Mitt eldste sportsdikt Better to hunt in the fields For health unbought. Than pay the doctor For nauseous draught. For cure the wise On exercise depend. John Dryden, 16th century

5 Personlig visdom Jeg har alltid trodd at fysisk aktivitet var en nøkkel ikke bare til fysisk helse, men også til sinnsro. Mange ganger lot jeg mitt sinne og min frustrasjon gå ut over en boksesekk istedenfor å ta det ut overfor en kamerat eller endatil en politimann. Fysisk aktivitet løser opp spenninger, og spenninger ødelegger sinnsro. Jeg fant ut at jeg arbeidet bedre og tenkte klarere når jeg var i god fysisk form, så fysisk aktivitet ble en av de ting i mitt liv som jeg aldri gir avkall på. Nelson Mandela

6 Asylene Moral treatment ( århundre) Asylene ble etablert på bondegårder. Gårdsarbeid var en viktig del av behandlingen. Frisk luft og høy moral. Pasienter lærte regelmessige vaner og selvkontroll. Noen begynte å stille spørsmål ved dette: Var dette terapi, eller var det å utnytte fattige mennesker til billig arbeidskraft? Gårdsarbeid ble erstattet med inaktivitet

7 Elementer fra behandling på asylene som fortsatt er aktuelle Arbeid som behandling Dyreassistert terapi Fysisk aktivitet

8 Rehabiliteringsmedisin Hjerterehabilitering på 1970-tallet

9 Historien om fysisk aktivitet som behandling av psykiske plager 1905 Frantz SI, Hamilton GV. Effects of exercise upon the retardation in the condition of depression. American Journal of Insanity 1940: Første artikkel om fysisk aktivitet som behandling 1960: Første review-artikkel 1970: Fysisk aktivitet og psykisk helse blir et forskningsfelt

10 Fysisk helse og psykiske lidelser Mennesker med langvarige psykiske lidelser har økt forekomst av kroppslig sykdom og forkortet forventet levealder Rusmisbruk- og avhengighet (20-25 år) Schizofreni (15-20 år) Depresjon (5-10år) Kan ikke forklares av selvmord, men hovedsakelig ved økt forekomst av hjerte-kar sykdommer

11 Hva kan dette skyldes? Gener Medikamenter (ved schizofreni) Dårlig tilgang på somatiske helsetjenester Livsstil Forbruk av tobakk og rusmidler Kosthold Fysisk inaktivitet

12 Kan fysisk aktivitet forebygge psykiske lidelser? Fysisk aktive har mindre tendens til å utvikle depresjon demens misbruk og avhengiget av rusmidler

13 Generelle psykologiske virkninger av fysisk aktivitet Økt velvære etter aktivitet Overskudd og energi Bedre søvn Kreativ tenkning Bedre forhold til egen kropp Bedret selvfølelse Opplevelse av mestring

14 Fysisk aktivitet som behandling av psykiske lidelser Depresjon *** Angstlidelser Panikklidelse** Generalisert angstlidelse ** Rusmisbruk/avhengighet * Spiseforstyrrelser (normal eller overvektige pasienter) Bulimi med normal vekt** Overspising (binge eating disorder)** Schizofreni *

15 Fysisk aktivitet som behandling av andre lidelser Kronisk utmattelsessyndrom/me** Fibromyalgi** Kroniske smertelidelser** Utbrenthet De som overlever kreftsykdom**

16 Baksiden av medaljen; Overdreven fysisk aktivitet Økt risiko for å utvikle spiseforstyrrelser? Bidra til å vedlikeholde spiseforstyrrelser hos en undergruppe NB: Overdreven aktivitet kan være et stort problem for en liten gruppe Inaktivitet er et stort problem for flertallet med (og uten) psykiske lidelser

17 Hypoteser om mekanismer Hvordan kan fysisk aktivitet omgjøres til velvære? «The effects of exercise are widely known but poorly understood» (Daniela Schiller, 2016

18 Hypoteser om mekanismer Nevrobiologiske hypoteser Dannelse av nye nerveceller i hippocampus Dannelse av nye nettverk mellom nerveceller Påvirkning av signalstoffer Endorfiner, serotonin, noradrenalin, dopamin, BDNF Hormoner (kortisol) Immunologi

19 Hypoteser om mekanismer Antropologi (mennesket som jeger og/eller samler) Fenomenologi (jeg er kropp)

20 Psykologiske mekanismer Positiv avhengighet Regulering av følelser Restituering av oppmerksomheten Fascinasjon Being away Kognitive teorier Distraksjon eller grubling (Morgan) Mestringstro; self-efficacy (Bandura) Atferd påvirker tanker og følelser

21 Fysisk aktivitet som atferdsterapi (atferdsendring for inaktive) Depresjon: Atferdsaktivering Angst: Eksponering, kognitiv restrukturering Kroniske smerter: Atferdsaktivering, eksponering, kognitiv restrukturering Rus: Atferdsaktivering, eksponering, regulering av følelser, alternativ avhengighet, alternativt livsinnhold Spiseforstyrrelser: Regulering av følelser

22 Kliniske erfaringer Pasienter liker aktivitetene, opplever glede Meningsfullt innhold i institusjonslivet Ressurs ikke problemorientert Noe de selv kan gjøre for å påvirke sin tilstand Kan fortsette med aktivitet etter utskrivning Institusjonen har et viktig budskap: Du må selv bidra for bedre helse Pasienter og personale kommer i bedre form

23 Fysisk aktivitet - helsegevinst

24 Motivasjon

25 Motivasjon - frafall Stor tendens til frafall i ulike populasjoner Depresjon, angst, misbruk og avhengighet av rusmidler, schizophreni, diabetes, overvekt.. Tiltak for å øke motivasjon - redusere frafall Treningskontakter Aktiv på dagtid Frisklivssentraler Deltagerne velger aktiviteter og intensitet (Suterwala, Rethorst and Carmody, 2016)

26 Purposeful exercise?

27 Hvilke former for aktivitet er best for To viktige dimensjoner sinnets helse? 1. Fysisk aktivitet en halv time per dag de fleste av ukens dager med intensitet tilsvarende en rask spasertur gir en sikker helsegevinst. Ingen spesifikk aktivitetsform er best for psyken, det viktigste er å gjøre noe. 2. Reduksjon av tid med total inaktivitet i våken tilstand

28 Konklusjon Fysisk inaktivitet er risikabelt for fysisk og psykisk helse Fysisk aktivitet er en viktig kilde til glede og livskvalitet for alle mennesker Fysisk aktivitet er virksom forebygging og behandling ved noen psykiske lidelser. Det er ingen andre enkelttiltak som har større effekt på den totale helsetilstand enn fysisk aktivitet

29 Anbefalt litteratur

30