Faget i fokus samfunnsmedisinske utfordringer i dag og i morgen.

Transkript

1 Faget i fokus samfunnsmedisinske utfordringer i dag og i morgen. Kunnskapsbasert folkehelsearbeid Stiklestad, 3. september 2010 Per W. Tvete Kommuneoverlege Midtre Namdal Samkommune

2 Google: samfunnsmedisinske utfordringer Eilif Rytter: Oslos helsevesen: Utfordringer Hva er utfordringene i Oslos helsevesen framover?... Mitt andre utgangspunkt er det samfunnsmedisinske mao. samvirket mellom helse og samfunnsforhold:... www1.sv.no/oslo/artikkler/rytte r.htm - Bufret - Lignende Aktuelle samfunnsmedisinske utfordringer i kommunen - Windows Live Hva er de viktigste samfunnsmedisinske utfordringene i kommunen? Tjaaa... det kan vel ikke besvares generelt for det er forskjellig fra kommune til kommune.... Utposten Nr : Utfordringene i samfunnsmedisinen 4. nov Derfor har jeg forsøkt å tenke over utfordringene i samfunnsmedisinen. De er mange og store, og de blir stadig viktigere noen av dem er på... m - Bufret - Lignende - Legemangelen i distriktene nordnorske funn, nasjonale... av L i Norge Dette er utfordringer som må finne sin løsning i det fremtidige... Interkommunalt samarbeid om de samfunnsmedisinske oppgavene og felles kommunelege I for... test.tidsskriftet.no/index.php?seks_id= Bufret

3 Et lite historisk tilbakeblikk Sunhedsloven i 1860 Utspring fra epidemier på 17 og 1800 tallet. (kolera, spedalskhet) Omfatter det meste av dagens folkehelsebegrep, smittevern, miljørettet helsevern og mattrygghet Tuberkuloselov (1900) Lov om tilsyn med næringsmidler (1933) Lov om vaksinasjon (1954) Lov om tiltak mot kjønnssykdommer (1957)

4 Kommunehelsetjenesteloven (1984) Fra 1988: Helserådstjenesten erstattes av kapittel om miljørettet helsevern Lov om kommunalt helse og sosialstyre oppheves i 1994 som følge av kommuneloven (1992) => Kommunal frihet til organisering av helsetjeneste /folkehelsearbeid

5

6 Hvilke er dagens helseutfordringer? (Kilde: helsedirektoratet) Fram til 1950 tallet: smittsomme sykdommer Økning av kroniske sykdommer Overvekt øker risikoen for Kreftsykdommer Hjerte-karsykdommer Type 2 diabetes 20% av nordmenn har BMI > 30 (fordobling i løpet av de siste 20 år) Ca 20 % av barn i alderen 8-12 år har overvekt eller fedme. Det er store sosiale forskjeller (Osloundersøkelsen)

7 Økende alder medfører økende fysiske sykdommer. Bedre behandling i akuttfasen fører til at diabetes, hjerte/karsykdommer og kreft hører til gruppen kroniske sykdommer KOLS vil fortsatt stige pga røyking

8 Endringer i demografi Personer >67 år vil vokse fra ca i dag til 1,6 mill i I dag er det fem yrkesaktive per pensjonist. Om 30 år er det 2,5. Fokus må rettes mot å sikre at de i arbeidsfør alder er arbeidsføre, og at de eldre er Funksjonsfriske lengst mulig.(a. Smith)

9 Sosiale helseforskjeller Fysisk arbeidsmiljø Ensomhet/stress Usikker økonomi/jobbsituasjon Rus, tobakk og kosthold Fysisk aktivitet

10 Psykisk helse Relativt god lav arbeidsledighet, liten andel fattige, gode offentlige ordninger Imidlertid 50% vil rammes av psykisk lidelse i løpet av livet. (Mykletun mfl 2009) Depresjon er hyppigst (44%) fra ung alder ofte tilbakevendende Sosiale faktorer Manglende eller dårlig sosialt nettverk øker risikoen for både somatisk og psykisk sykdom (Dalgård mfl 2006)

11 Smittsomme sykdommer Preget av pandemier (jfr svineinfluensaen) introduksjon av antibiotikaresistente bakterier (MRSA) nye virus (HIV) God mathygiene, godt drikkevann

12 Livsstilsutfordringer og helse Tobakk forårsaker ca 6400 dødsfall årlig hver taper ca 11 leveår (H.dir) Hjerte og karsykdommer KOLS Kreftsykdommer (særlig lungekreft) Røykevanene gjenspeiler en sosial gradient

13 Rusmidler Gir både somatiske, mentale og sosiale skader Store ringvirkninger, familie, ulykker/skader Ofte psykiske plager Alkoholmisbruk er voksende. Ca 5 % av befolkningen er alkoholavhengige, kvinner øker mest (FHI) Cannabismisbruk er økende (ca 10 11% av ungdommer fra år i 2008, FHI)

14 Fysisk aktivitet Aktivitetsnivået i befolkningen går i feil retning Kun 1 av 5 voksne har aktivitet i tråd med de faglige anbefalingene om 30 minutter daglig fysisk aktivitet (OECD-rapport 2009) 15-åringer bruker timer foran PC/TV ukentlig

15 Jeg har alltid trodd at fysisk aktivitet ikke bare er en nøkkel til fysisk helse, men også til sinnsro. Mange ganger lot jeg mitt sinne og frustrasjon gå utover en boksesekk istedenfor å ta det ut ovenfor en kamerat eller endatil en politimann. Trening løser opp spenninger, og spenninger ødelegger sinnsro. Jeg fant ut at jeg arbeidet bedre og tenkte klarere når jeg var i god fysisk form, så trening ble en del av de ting i mitt liv som jeg aldri gir avkall på. Nelson Mandela

16 Kosthold Positiv utvikling de siste 30 år Reduksjon av spesielt mettet fett Økning i bruk av frukt og grønt Fortsatt mange som har et kosthold som øker risikoen for sykdommer Målet er økt inntak av grønnsaker, frukt, grove kornprodukter og fisk Redusere inntak av mettet felt og salt, samt redusere inntaket av sukker hos barn og unge Mer frukt og grønt minst 5 om dagen?

17 Arbeidslivet Helsefremmende og inkluderende arbeidsliv Miljøfaktorer Luftforurensing Inneklima Støy Mat /drikkevann Stråling (Radon) Skader og ulykker Tannhelse?

18 Kompetansekrav St. meld 47 ( ): Samfunnsmedisinsk kompetanse kreves for at kommunene skal ivareta sentrale oppgaver innen smittevern, helseberedskap, miljørettet helsevern, lokal helseovervåkning, planlegging og koordinering av helsetjenestene

19 Hvordan er forholdet mellom samfunnsmedisin og folkehelsearbeid? Folkehelsearbeid Folkehelsearbeid Samfunnsmedisin = Folkehelsearbeid grupperettet helsearbeid

20 Hvordan er forholdet mellom samfunnsmedisin og folkehelsearbeid? Vil framtiden se Slik ut? Folkehelsearbeid Samfunnsmedisin = Folkehelsearbeid grupperettet helsearbeid Folkehelsearbeid

21 Utfordringer innen folkehelsearbeidet Ikke samsvar mellom de som sitter med virkemidlene og de som høster gevinsten av forebyggende arbeid Forholdet mellom tiltak og effekt er ikke målbart på kort sikt Finansieringsordningene (rammebevillingene og stykkprissystemet) premierer sykdom framfor sunn og frisk befolkning Forebygging krever kunnskap og ressurser innen bl. a. ernæring, fysisk aktivitet, miljørettet helsevern og samfunnsmedisin. Samarbeid mellom kommuner vil ofte være nødvendig for å sikre at alle kommuner får del i denne nødvendige kompetansen

22 Forebyggingstiltak må være kunnskapsbaserte for å sikre størst mulig målretting og effektivitet

23 Miljørettet helsevern Innbefatter alt i vårt miljø som direkte/indirekte har innvirkning på helsen (fysiske, kjemiske, biologiske og sosiale miljøfaktorer) Ansvaret for fagområdet er tillagt kommunen gjennom kommunehelseloven.

24 Miljørettet helsevern Kontroll og tilsynsoppgaver Enkle saker som følge av lov og forskrift Tilsyn med virksomheter/eiendommer Behandling av meldinger/godkjenninger Enkeltvedtak: konsekvensutredninger, retting mv Planlegging og forebygging Oversikt over helsetilstanden Foreslå tiltak: helsefremmende og forebyggende Rådgivning i plansaker Informasjon omkring tiltak som innvirker på helsen

25 Et par definisjoner Integrasjon Helse i plan Utjevning: Noen får mer, mens noen må oppgi resurser. I helsesammenheng skal ingen redusere sitt helsenivå til fordel for andre, men de dårligste skal løftes opp. Bærekraftig utvikling Skal imøtekomme dagens behov uten å ødelegge muligheten for at kommende generasjoner skal få dekket sine behov Føre-var prinsippet Tvilen skal komme miljøet til gode (Bugge, 2009) Ved usikkerhet om konsekvenser av handlinger for å håndtere usikkerhet pga mangelfull kunnskap og vanskeligheter med å forutse skade

26 Samhandling?