Glad-sak på intranett

Transkript

1

2 Glad-sakpåintranett

3 EVAR Pro Mini invasivtmed raskere rekonvalesens Potensielt i lokalbedøvelse og potensielt percutant Potensielt mindre per op, post op og intensivresurser Lavere 30 dagers mortalitet Kan gjennomføres påikke åpent operablepasienter (KOLS, hjertesykdom) Contra Dyrt ( NOK) Fra 1 år ingen bedre overlevelse enn åpen kirurgi Usikre langtidsresultater Krevende oppfølging Hyppigere sekundærintervensjoner Krever en viss anatomi: hals, kaliber, tromber, kalk, vinkling 70% av elektive AAA i USA gjøres i dag med EVAR 50%+ av elektive AAA gjøres med EVAR flere steder i Norden, for eksempel på Sahlgrenska EVAR på akutte krever erfaring og logistikk

4 Hamar juni 2007

5

6

7

8 Men veien til EVAR var lang.

9 ..og svingete

10 Gi Lab!

11 HURRA!

12

13

14

15

16

17 2mm bly!

18

19

20 Endelig kom godsakene!

21

22 NILM-07

23 Klart for tverrfaglig innføring av ny metode

24 Målsetning Gjennomsiktig, inkluderende prosess Delt eierskap Forståelse for prosedyren hos alle involverte Sosial ramme, etablere relasjoner Trygghet på angiolab

25 Felles EVAR internundervisning sept/okt 13. Tirsdager , 6 etg Foreleser Dato Tema (20min) Alle Forventninger, innspill, planlegging Michael, rtg Valtyr, kir Lars, rtg Karsten, kir Peter, kir Kjartan, rtg Hege, rtg Kristine, kir Øystein Tømte, anestesi Nils Heimland, Medtronic Nils Heimland, Medtronic Hvilke pasienter egner seg og egner seg ikke for EVAR, teknisk sett Stentplanlegging og målinger Hvilke pasienter på DS skal få EVAR (alder, komorbiditet etc) Hvilket volum ser vi for oss per år til EVAR vsåpen. Tall fra 2011/2012, DS Peroperative komplikasjoner Endoleak typer, hyppighet, behandling Kort og langtidsresultater EVAR vs. åpen Postoperativt kontroll regime, umiddelbart og på lengre sikt Register / data registrering Gjennomgang av endovaskulær prosedyre, inkludert logistikk på lab Access: cutdown, fasciesutur, closuredevice Anestesi og EVAR Bruk av device Simulatortrening hele dagen. Timeplan kommer.

26 Simulatortrening

27

28

29

30 Forankring i organisasjonen Prosess initiert i fagmiljøet Økonomiske aspekter ikke avklart på forhånd God støtte og oppfølging fra avdeling og klinikk ledelse God støtte fra kirurgisk avdeling

31 Økonomi Matriellbehov per EVAR pasient, levrandør Medtronic: Her medregnet matriellspesifikt kjøpt inn til EVAR prosedyrer. Stentgraft hovedkropp: ,- Stentgraft kontraben: ,- Stenetgraft forlenger: ,- Stentgraft proksimal cuff: ,- Statistisk vil man regne 2,5 komponenter pr. EVAR, noe som gir en implantatpris påca ,-eks mva. Annet EVAR relatert utstyr per pasient (introducer, mandrenger, ballong): ca 5000,- Om lag annenhver pasient vil kreve coilingav a mesentericainferiorpreoperativt: per pasient ca 5000,- Materialkostnad per pasient på 75500;- eks. mva.

32 Estimert økt radiologbehov ut fra 30 pasienter per år i forbindelse med EVAR Preoperativ generell bildediagnostikk Uendret fra i dag. Krever ikke mer ressurser Planlegging av stentgraft størrelse, hvert stentgraft må tilmåles individuell pasientanatomi. Antatt behov: 2-3 radiologtimer x 30 = 90t Tverrfaglig møte med karkirurgene for vurdering av enkeltkasus Aktuelle kandidater vil måtte diskuteres, med tanke på behandlingsindikasjon og valg av EVAR eller åpen kirurgi Antatt behov: ½radiologtime x 30 = 15t Coiling av a. mesenterica inferior dagen før legging av stentgraft Aktuelt for EVAR pasienter som har kraftig a. mesenterica inferior Antatt behov: 4 radiologtimer per pasient (2 radiologer à2 timer) x 15 = 60t To radiologer på hver prosedyre, inkludert beskrivelse Avansert behandling. Nødvendig med to radiologer for faglig kvalitet såvel som opparbeiding av erfaring for den enkelte radiolog Antatt behov: 6 radiologtimer x 30 = 180t CT etterkontroller Hver pasient kontrolleres med CT, evt. UL, etter 3mnd, 6 mnd og deretter årlig livslangt Antatt behov: vil akkumulere over tid. 30 x 1/2t = 15t Behandling av forventede komplikasjoner 5% av pasientene vil trenge behandling for endoleak som skal coiles Antatt behov: (2 radiologer à2 timer) X 2t = 8t Kursing for opprettholdelse av kompetanse 3-4 årlige EVAR-relaterte kursdager per radiolog Antatt behov: 4 radiologer i 4 dager: 128 t Estimert økt behov for radiologtimer/år på 556 timer

33 Men veien var lang, svingete og bróket og åpen

34 Startskuddet gikk 29.oktober

35 Prosedyre i full narkose

36 Med kirurgisk cut-down

37 Eller percutanteknikk

38 Kasus nr 3 Mann, 82 år AAA fulgt med halvårlige kontroller Diameter 53mm, god hals

39 Planlegging i RIS/PACS

40

41 Phillips IntelliSpace

42

43

44 Kontinuasjonslager Fra april 2014

45

46

47

48

49

50

51 Endoleaks Problem: formidling av systemisk blodtrykk til aneurysmesekkenkan gi vekst og eller rupturrisiko

52 EndolekkasjerDrammen Type II på25-30% på1mnd. kontroller Behandlet 1 type 1B

53 Coilingav a. mesentericainferior

54 Oppfølgingsregime Sykehus AHUS Ved utskrivn ing 1mnd 6mnd 1 år 2 år Merknad CT+UL med K CT+UL med K CT+UL med K CT med bolussplitt (90s + arteriell fase), gjør UL for åsjekke modalitens brukbarhet RH CT CT CT CT Haukeland CT CT CT CT Tromsø CT CT CT CT EvtCT hvert annet år om alt OK. Kutter av og til 1 mnd ktrom fin DSA perop., Av og til ved utskrivelse om komplikasjoner Hvert annet år etter 3.års kontrollen, avslutter kontrollen om aneurysmesekken skrumper Trondheim CT CT Starter hvert annet år etter 12 mnd om alt OK Fredrikstad CT CT CT CT i to faser 1mnd, 1 år, deretter årlig uten kontrast Stavanger CT CT CT CT Vurderer UL ved nyrepasienter Hamar CT CT CT CT Malmø CT UL+rtg UL+rtg UL+rtg UL uten kontrast Drammen CT CT CT CT Snuser på gjøre CEUS + CT serie

55 Kvalitetsregister

56

57 Kjønn Alder Drammen 2013 Aneurys mestr. Implantat 1 Mann Medtronic, bifurkert 2 2 Mann Medtronic, bifurkert 2 Antall komp. 3 Mann Medtronic, bifurkert 2 4 Kvinne Medtronic, AUI 2 5 Mann Medtronic, bifurkert 2 6 Mann Medtronic, bifurkert 2 7 Mann Medtronic, bifurkert 2 8 Mann Medtronic, bifurkert 3 9 Mann Medtronic, bifurkert 2 10 Mann Medtronic, bifurkert 4 11 Kvinne 82 41, pseudoan Medtronic, Abd tube 1

58 Drammen 2014 Nummer Kjønn Alder Aneurysmestr. Implantat Antall komp. 12 Kvinne Medtronic, bifurkert 3 13 Mann Medtronic, bifurkert Mann Medtronic, bifurkert 2 15 Mann Medtronic, bifurkert 2, coilet AMI 16 Mann Medtronic, bifurkert 2, Herfra Lars på RH 17 Mann Medtronic, bifurkert 3 18 Mann Medtronic, bifurkert 2, coilet AMI 19 Kvinne Medtronic, abdtube 1, 20 Kvinne Medtronic, bifurkert 2 21 Mann Medtronic, bifurkert 2, coilet AMI 22 Mann Medtronic, bifurkert 4, coilet AMI 23 Mann Medtronic, bifurkert 2, coilet AMI 24 Kvinne Medtronic, bifurkert 3 25 Mann Medtronic, bifurkert 3, coilet AMI 26 Kvinne Medtronic, tube 2 27 Mann Medtronic, bifurkert 3, coilet AMI 28 Mann Medtronic, bifurkert 3 29 Kvinne Medtronic, bifurkert 2, coilet AMI 30 Mann Medtronic, Abd tube 1

59 De 30 første 8 kvinner, 22 menn Alle Medtronic Endurant 25 Bifurkert 1 AUI 4 Abdominal tubes Pasient alder: Median 77år (64-88)

60 Personell 2 karkirurger-cutdownpåalle (-1 kontralyske) 2 radiologer 15 fordelt på3 radiologer (L,H,M) 15 fordelt på2 radiologer (H,M)

61 Drammen 2014

62