C0-C2 Frakturer Bjarne Lied Nevrokirurgisk avdeling Oslo Universitetssykehus-Ullevål

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "C0-C2 Frakturer 100512. Bjarne Lied Nevrokirurgisk avdeling Oslo Universitetssykehus-Ullevål"

Hilmar Petersen
7 år siden
Visninger:

1 C0-C2 Frakturer Bjarne Lied Nevrokirurgisk avdeling Oslo Universitetssykehus-Ullevål

3 Cervicale fracturer Upubliserte data fra OUS- Ullevål (Fredø et al.) viser en estimert insidens på 11.8/ pr år. Ca, 46% C0-C2 fracturer Fallulykker dominerer Ca. 25% opereres, resten behandles konservativt med krage.

$Ca, 46% C0-C2 fracturer Fallulykker dominerer Ca.$

4 Columnafrakturer C C3-C Thorakal Lumbal Skallestrekk Fjerne fiksasjon Columnafrakturer

Lumbal 17 19 26 14 15 19 Skallestrekk 9 12 5 4 6 2 Fjerne

5 Comparative effectiveness of using computed tomography alone to exclude cervical spine injuries in obtunded or intubated patients: metaanalysis of 14,327 patients with blunt trauma. J Neurosurg Sep;115(3): Panczykowski DM, Tomycz ND, Okonkwo DO.Source Department of Neurological Surgery, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania 15213, USA CONCLUSIONS: Modern CT alone is sufficient to detect unstable cervical spine injuries in trauma patients. Adjuvant imaging is unnecessary when the CT scan is negative for acute injury. Results of this meta-analysis strongly show that the cervical collar may be removed from obtunded or intubated trauma patients if a modern CT scan is negative for acute injury.

Source Department of Neurological Surgery, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania 15213, USA CONCLUSIONS: Modern CT alone is sufficient to detect unstable

6 Clearing the cervical spine in obtunded patients. Spine (Phila Pa 1976) Jun 15;33(14): Harris TJ, Blackmore CC, Mirza SK, Jurkovich GJ.Source School of Medicine, University of Washington, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA , USA. Optimal method for excluding cervical spine injury in obtunded trauma patients remains controversial. Of 590 screened patients, 367 met the inclusion and exclusion criteria. Initial CT imaging failed to identify an injury in 1 patient, for a false negative rate of 0.3% (1/367): a cervical cord contusion identified on subsequent physical examination, confirmed by magnetic resonance imaging, and managed nonoperatively. Initial CT imaging identified all unstable cervical spine injuries in obtunded trauma patients.

Optimal method for excluding cervical spine injury in obtunded trauma patients remains controversial. Of 590 screened patients, 367 met the inclusion and exclusion criteria.

7 MRI is unnecessary to clear the cervical spine in obtunded/comatose trauma patients: the four-year experience of a level I trauma center. J Trauma May;64(5): Tomycz ND, Chew BG, Chang YF, Darby JM, Gunn SR, Nicholas DH, Ochoa JB, Peitzman AB, Schwartz E, Pape HC, Spiro RM, Okonkwo DO.Source Departments of Neurological Surgery, University of Pittsburgh Medical Center, PA, USA. tomycznd@upmc.edu A total of 690 patients were identified who had undergone contemporaneous C-spine CT and MRI. Of this group, 180 patients (26.2%) were identified as having a normal CT with sagittal and coronal reconstructions, no neurologic deficit, and Glasgow Coma Scale score </=13. Within this group, the average time interval between CT and MRI was 4.6 days (median, 4 days). Among these 180 patients, C-spine MRI identified 38 patients (21.1%) with acute traumatic findings in the cervical spine. However, none of these patients had a missed unstable injury and no patient required surgery or developed evidence of delayed instability.

Source Departments of Neurological Surgery, University of Pittsburgh Medical Center, PA, USA. tomycznd@upmc.

8 Hva er normalanatomi? (occipitalisering av atlas 0.8-3% av befolkningen)

9 C0-C2 normal anatomi, men obs splittfraktur

10 C0-C2 ua, men obs. C4 og C5

11 Occipitale Condyle Fracturer, Anderson og Montesano, Spine 1988 Type 1; Comminuted from impact Type 2; Extension of a linear basilar skull fracture Type 3; Avulsion of a fragment fracture Kun Type 3 blir ansett som ustabil

$Extension of a linear basilar skull fracture Type 3;$

12 Anderson -Montesano Type1, Udislosert occipital condyl fraktur. Stabil-Ingen behandling. Evtl. krage for smertebehandling Tuppen av os odontoid

13 Anderson-Montesano Type 2 Dislosert occipital condyl fraktur Stabil Evtl. krage mot smerter Hypoglossus kanal

14 Ekstern immobilsering med MIAMI

15 Anderson -Montesano Type 3 Bilateral condylfraktur Occipitocervical fix eller halovest

16 Tuli et al. nytt klassifiseringsssytem 1997 (MR ) Type 1; Fracture undisplaced and stable. Type 2A; Displaced fracture of occipital condyle with stability of the occiput C1-C2 levels Type 2B; Instability at the occiput C1-C2 levels

$Type 2A; Displaced fracture of occipital condyle with$

18 Tuli type 2B ** Fracture *Bilateral occipito-atlanto and atlanto-axial joint widening, equivalent to complete craniocervical dissociation

19 Occipitocervical fiksasjon 2 skruer i occiput Transartikular skrue C1- C2 Massa lateralisskruer C3- C4 Beingraft for solid benet fusjon

20 Halovest

21 Atlasfracturer

22 Klassifisering Type1: Fraktur av en bue (31-45%) Type 2: Fractur av burst type( klassisk Jefferson fraktur 37-51%) Type 3: Fraktur laterale massiv (13-37%)

23 C1 fractur jan år gammel kvinne

24 Februar 2012

25 Ultimo april 2012

26 Jefferson fractur(buefractur C1)

27 Jefferson fractur Behandles som regel konservativt med stiv nakkekrage i 12 uker. Hvis laterale massiv er sprengt av mer enn 5 millimeter overveies operativ behandling.

28 Konklusjon, hva er en ustabil skade C0-C1? Bilateral occipital condyl fraktur eller ensidig occipital condyl fractur med tegn på kontralateral leddskade, C0/C1(>2mm) eller C1/C2(>3mm) Her bør operativ behandling vurderes.

29 C2 dens fraktur Odontoid frakturer utgjør 9-15% av alle cervicale fracturer Ofte lavenergitraume hos eldre pasienter Hyppigste symptom er nakkesmerter, nevrologiske symptomer er sjeldne, men sannsynligvis mørketall for de som dør av fall på skadestedet.

30 Anderson and D` Alonzo 1974, senere subklassifisering av Hadley 1988 og Greuer 2005.

31 Surgical management of acute odontoid fractures: Surgery-related complications and long term outcomes in a consecutive series of 97 patients. J.Trauma april 2012, Rizci, Fredø, Lied, Nakstad, Rønning,Helseth, Oslo, Norway Klassifisering etter Grauer 3/97 Type 2A 63/97 Type 2C 8/97 Type 2C 23/97 Type 3

32 Surgical management of acute odontoid fractures: Surgery-related complications and long term outcomes in a consecutive series of 97 patients. J.Trauma april 2012, Rizci, Fredø, Lied, Nakstad, Rønning,Helseth, Oslo, Norway Studieperiode , alle C2-dens fracturer opereres ved Ullevål Sykehus Med 2.7 mio innbyggere i Helse Sør-Øst, gir dette en insidens på 0,45 opererte densfrakturer pr pr. år Median alder 73 år (20-94), 78.4% av pasientene var over 60 år og 34% var over 80 år

33 Surgical management of acute odontoid fractures: Surgery-related complications and long term outcomes in a consecutive series of 97 patients. J.Trauma april 2012, Rizci, Fredø, Lied, Nakstad, Rønning,Helseth, Oslo, Norway Resultater 4.1% mortalitet iløpet av 30 dager 2 pasienter fikk forverret nevrologisk status etter inngrepet Ingen hematomer, infeksjoner, DVT eller LE 57 pasienter tilgjengelig for CT kontroll med tanke på fusjon 82% benet fusjon 18% usikker fusjon(fibrøs fusjon)

34 74 år gammel kvinne november 2005

35 Februar 2006, 3 mnd. Krage ( MIAMI)

36 November 2006 (ett år etter skaden)

37 Juli 2008

38 Status Ingen spesielle plager fra nakken

39 Fremre fusjon dens fractur Type 2 Stulik et al. Acta Chir.Orthop fremre fusjon med en eller to skruer. 91,3% tilheling.

42 C1/C2-skruer

43 CNS 2001 Type 2 fractur, alder>50 år eller fracturer type 2 og 3 som er disloserte mer enn 5mm eller comminutte i alle aldre skal vurderes for fiksasjon.

44 Jackson fractur (Hangman) inndeling etter Effendi J.Bone and Joint Br.1981

45 Fraktur pars interarticularis C2

46 Hangman fraktur Noe misvisende navn, da fractur av pars interarticularis C2 som regel skyldes hyperekstensjon og axialt trykk.

47 Hangman fractur Type 2 and 3(Effendi) Case for Surgery. (UUS anterior fixation with bone graft) Pros: No turn around of the patient, shorter op. Time, less blood loss Cons: sometime technical more demanding less stability compared with post. Fix.

48 Behandlingsstrategi Traumatisk Spondylolisthesis of the Axis(Hangman) CNS 2001 Effendi type 2 og 3 bør vurderes for operativ behandling.

49 Takk for meg

Like dokumenter

Nakkeskader. Innhold. Indikasjoner for utredning Utredningsprosedyrer Skadetyper Skademekanismer Stabilitetsvurdering Behandlingsteknikker

Nakkeskader. Innhold. Indikasjoner for utredning Utredningsprosedyrer Skadetyper Skademekanismer Stabilitetsvurdering Behandlingsteknikker Radiologi for manuelle terapeuter Jostein Kråkenes Seksjonsoverlege Haukeland Universitetssykehus Innhold Indikasjoner for utredning Utredningsprosedyrer Skadetyper Skademekanismer Stabilitetsvurdering