SAKSFRAMLEGG. Saksbehandler: Kirsten Toft Sluttbehandlende vedtaksinstans (underinstans): Kommunestyret Dok. offentlig: Ja Nei. Hjemmel: Klageadgang:

Transkript

1 SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Kirsten Toft Sluttbehandlende vedtaksinstans (underinstans): Kommunestyret Dok. offentlig: Ja Nei. Hjemmel: Møte offentlig Ja Nei. Hjemmel: Komm.l 31 Klageadgang: Etter FVL: Ja Nei Etter Særlov: Ja Nei Ikke klageadgang Arkivsaksnr.: 10/346 Arkivnr.: G21 SAK: AVTALE OM LEGEVAKTSFORMIDLING I II III Saksdokumenter (vedlagt): Avtale om legevaktsformidling Tilbud legevaktsformidling Saksdokumenter (ikke vedlagt): Helse og omsorgstjenesteloven Akuttforskriften Forskrift om tekniske funksjonskrav til kommunikasjonsteknisk utstyr som inngår i helsetjenestens kommunikasjonsberedskap Saksutredning: (Bakgrunn / Fakta / LA21/ Beredskapsforhold/ Økonomi/ Vurdering / Konklusjon) Regelverk: Kommunene har i henhold til Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus, «akuttforskriften», hjemlet i helse- og omsorgstjenesteloven, ansvar for: a) etablering og drift av et fast legevaktsnummer som er betjent hele døgnet b) etablering og drift av legevaktssentral Kommunen skal ha et fast legevaktsnummer som gjelder hele døgnet. Dette skal svares på av en legevaktssentral. Denne skal dekke de funksjonskrav som er definert i akuttforskriften, og ha nødvendig utstyr funksjonsgodkjent av Helsedirektoratet, etter forskrift om tekniske funksjonskrav til kommunikasjonsteknisk utstyr som inngår i helsetjenestens kommunikasjonsberedskap. Kommunene må etter disse funksjonskravene sikre seg at legevaktssentralen har funksjonsgodkjent radiobetjeningsoverdrag (RBO) eller nødnettsbetjeningssentral (ICCS). Legevaktssentralen skal driftes hele døgnet med og være betjent med helsepersonell som er autorisert, har nødvendig kompetanse og som kan betjene utstyret. I henhold til forskriftene skal kommunene:

2 Ha ett dedikert legevaktsnummer kun for legevakt, med tilstrekkelig antall linjer hele døgnet. Vanlig telefonnummer til helsesenter/legekontor kan ikke benyttes til legevaktssentraltjeneste Legevaktsnummeret må bli besvart av helsepersonell som fyller kompetansekravene Publikum som ringer skal ikke møte en telefonsvarer Legevaktssentralen skal ha faste telefonlinjer koblet til betjeningsapparat hele døgnet, dvs mobiltelefon er ikke godt nok Legevaktssentralen skal kunne varsle kommunen sitt helsepersonell i vakt gjennom helseradionettet eller det nye nødnettet, hele døgnet Dersom kommunen selv ikke svarer på fast legevaktsnummer, må kommunen sikre seg svaravtale med andre hele døgnet (interkommunal legevaktssentral, privat tjeneste eller avtale med helseforetak) Bakgrunn for avtalen: Legevaktsformidling er en lovpålagt kommunal oppgave. Imidlertid har sykehuset hatt en modell med samdrift av legevaktsformidling og AMK, og tilbudt kommunene å kjøpe legevaktsformidling fra sykehuset. Alstahaug kommune har siden 2000 hatt avtale med Helgelandssykehuset om legevaktsformidling på ettermiddager og natt samt i helger og høytider. Flere kommuner på Helgeland har hatt en liknende avtale. Avtalen har vært løpende, aldri vært evaluert eller reforhandlet, og prisen har heller ikke vært justert i årene den har eksistert. Prisen var ca 40 kr /innbygger. Avtalen slik den forelå oppfyller ikke kravene etter dagens lov og forskrift. Avtalen om legevaktsformidling ble fra Helgelandssykehusets side sagt opp og gjaldt alle kommuner som hadde slike avtaler. Helgelandssykehuset ønsket da ikke å videreføre praksisen med å samarbeide med kommunene om legevaktsformidling, da sykehuset mente dette var en kommunal tjeneste kommunene hadde et selvstendig ansvar for. Rana kommune startet egen legevaktsformidling i desember 2013 for Rana og Hemnes kommuner. De øvrige kommunene fant det krevende å etablere en legevaktsformidling som tilfredsstiller krav satt til denne typen tjenester. I tillegg til eksisterende krav vil ny akuttforskrift (ventet i løpet av våren) og innfasingen av nytt nødnett kreve enda mer spesialiserte tjenester inn i systemet rundt legevaktsformidlingen. Dette vil ikke små kommuner klare å etablere alene, og det var derfor ønskelig fra kommunenes side å videreføre praksisen med samarbeid med Helgelandssykehuset om denne tjenesten. Kjøp av tjenesten hos private leverandører ble undersøkt, men dette ble raskt uaktuelt etter en faglig vurdering av kvalitet og pris. Helgelandssykehuset gikk etter dialog med kommunene med på en overgangsordning med fortsatt samarbeid om legevaktsformidling, inntil kommunene har bestemt seg for hvordan de skal håndtere oppgaven med legevaktsformidling videre, til en pris på 80 kr per innbygger. Det ble våren 2014 satt ned en arbeidsgruppe fra Helgelandssykehuset og de aktuelle kommunene med mandat å jobbe fram utkast til en framtidig samarbeidsavtale mellom kommunen og Helgelandssykehuset om legevaktsformidling. Kommuneoverlege i Leirfjord Jørgen Pedersen har representert HALD-kommunene i dette arbeidet.

3 Foreliggende avtale er resultatet av arbeidet til denne arbeidsgruppen. Avtalen fyller vilkårene som er beskrevet i forskrift. Tjenesten lokaliseres til Helgelandssykehuset HF, i første omgang er tjenesten tenkt plassert til Sandnessjøen sykehus. Avtalen fastslår at legevaktsformidling er et kommunalt ansvar. For at kommunene skal kunne utøve sitt ansvar foreslås det i avtalen å nedsette et fagråd med 4 representanter fra kommunene og tre fra sykehuset. I tillegg skal kommunene «utnevne» en lege med overordnet medisinskfaglig ansvar for legevaktsformidlingen. Denne skal innkalle fagrådet til møter minimum 2 ganger årlig. Økonomi: Kommunene bærer kostnadene med drift og investering av legevaktssentralen. Sykehuset skal ikke tjene på avtalen, men selge tjenesten til selvkost. Prisen på avtalen er derfor avhengig av hvor mange kommuner som tilslutter seg avtalen. Prisen regnes ut etter antall innbyggere per hvert år. Kostnader beregnes ut fra følgende modell: Innbyggere Pris per Totale Kostnader innbygger Dersom alle aktuelle 15 kommuner hadde tilsluttet seg denne avtalen ville folketallet vært personer, og prisen 126 kroner per innbygger. Imidlertid har Rana kommune tilbudt Lurøy, Rødøy, Træna og Nesna tjenester fra Rana legevaktssentral. Lurøy har allerede politisk vedtatt å samarbeide med Rana. Prisen på avtalen vil derfor rimeligst bli 146 kroner per innbygger. Dette gir en årlig kostnad for Alstahaug kommune på kr. I dag betaler kommunen ca for eksisterende tjeneste, så det blir en netto økning på ca kr. Hvor mange kommuner som kommer til å inngå i samarbeidsavtalen er per tiden noe uklart, men signalene er at de 12 kommunene på sør- ytre og indre Helgeland administrativt innstiller på å inngå samarbeidsavtalen med Helgelandssykehuset. Stilling som medisinsk ansvarlig lege er ikke lagt inn i avtalen, da stillingsstørrelse og organisering av denne funksjonen ennå ikke er definert. Dette dreier seg om deltidsstilling tilsvarende ca 10 % stilling, der egnet kommune er vertskommune med refusjon av lønnskostnader fra de øvrige kommunene.

4 Vurdering Underveis i prosessen med å arbeide fram en samarbeidsavtale om legevaktsformidling har det vært tett dialog med fastlegene i kommunen. Disse har framholdt behovet for tett samarbeid med legevaktsformidlingen, fordelen med lokal kjennskap til området fra operatørene, samt samspillet mellom legevaktssentralen og AMK sentralen. Fastlegene har vært samstemte i at de er fornøyd med tjenesten som leveres i dag fra legeveaktssentralen, og ønsker en avtale som bygger videre på dagens ordning. Per i dag er det en del usikkerhetsmomenter rundt framtidens akuttberedskap lokalt. Nye forskrifter ventes, nødnettet rulles ut, kommune- og sykehusstruktur diskuteres og samhandlingsreformen videreutvikles. I dette landskapet anses det svært krevende for kommunen, både faglig og økonomisk, å opprette en ny døgnkontinuerlig legevaktsformidling utenfor avtalen som foreligger. Den interkommunale legevaktsformidlingen som opprettes etter forelagte samarbeidsavtale vil, etter det sykehuset signaliserer, bli lokalisert til Sandnessjøen sykehus. Dette vil gi kommunen optimale forhold for å få til et godt samarbeid med tjenesten framover. Det eneste reelle alternativet administrasjonen ser for å løse kommunens oppgaver knyttet til legevaktssentral utover samarbeidsavtalen, er et eventuelt samarbeid med kommunesammenslutningene til Rana legevaktssentral. Det foreligger ikke tilbud fra Rana kommune til Alstahaug om dette, og et slikt alternativ vil kreve ytterligere utredning og vurdering. Per i dag vurderes dette alternativet så uferdig at det ikke kan realitetsbehandles på nåværende tidspunkt. Samarbeidsavtalen slik den foreligger har en oppsigelsestid på ett år. Det vil derfor være mulig å gjøre nye vurderinger, inngå nye avtaler med andre eller bygge opp en selvstendig struktur for legevaktsformidlingen dersom ytre rammer endres eller det er politisk ønskelig. Ved å inngå avtalen slik den foreligger, er man derfor ikke låst til å ha denne strukturen på legevaktsformidlingen i all fremtid. Konklusjon Per i dag framstår framlagte samarbeidsavtale mellom aktuelle kommuner og Helgelandssykehuset som det eneste reelle alternativet for å få løst de kommunale oppgavene kommunen er forpliktet til gjennom lovverket knyttet til legevaktsformidling. Det anbefales derfor at avtalen vedtas. IV Saksbehandlers innstilling: Kommunestyret vedtar foreliggende samarbeidsavtale om legevaktsformidling mellom Helgelandssykehuset og Alstahaug kommune. Det forutsettes at de fleste samarbeidende kommuner gjør likelydende vedtak Nødvendige mindre justeringer av avtalen delegeres til rådmannen Utgifter til legevaktsformidling og medisinsk ansvarlig lege for legevaktsformidling innarbeides i regulert budsjett og økonomiplan

5 Sandnessjøen, den V Administrasjonssjefens innstilling: Kirsten Toft Kommuneoverlege Saksbehandlers innstilling tiltres. Sandnessjøen den Hans Jan Aarsund Ass.administrasjonssjef