Hoftebrudd stjeler livskvalitet og leveår

Transkript

1 Hoftebrudd stjeler livskvalitet og leveår Ove Talsnes MD Seksjonsoverlege artroskopisk kirurgi og idrettsortopedi Idrettslege NIMF/landlagslege NFIF Universitetslektor Inst. for Helse og Samfunn OUS PhD candidate Sykehuset Innlandet, Elverum

2 Postponed surgery > 4 Prescription drugs Hemoglobine Chronic pulmonary disease Canser Pulmonary pressure Kreatinine LPK Timing of surgery ASA score General walking ability High intensity resistance training Living in a nursing home Pneuminia Troponine Old age Albumine Barthel Index 18/20 Surgeons experience Living in a nursing home Conservative treatment Cognitive function Diuretics Dementia Physical functioning Heart Rate 100 Male sex RMI (Risk Mortality Index) Duration of surgery Bedridden Multidiciplinary intervention Previous myocardial infarction Cement preparation Cementation Living alone Diabetes Walking aid outdoors Surgical complications

3 Femoral head fracture A B A: Femoral neck fractures B: Trochanteric fractures C: Subtrochanteric fractures Hip fracture C Femoral shaft fracture Figure 1: Femoral fractures by anatomical localization. Exact demarcation between the fracture types differ slightly in the literature and complex fractures certainly do not respect such schematic boundaries.

4 Behandling Skruer Totalprotese Hemiprosthesis

5 Karakteristika Alder: 84 år Kjønn: 75 % kvinner Generell helsestatus: ASA 1-2: 45 % ASA 3-5: 55 % Redusert kognitiv status: 27 % Lokalisering av fall: 85 % inne 75% hjemme

6 Impact 10-15% of women >50yrs has a lifetime risk of a hip fracture 50% will experience a permanent functional disability About 15% will die within 3 months after the fracture About 25 % will die within 12 months after the fracture

7 Norge har verdens høyeste incidens av hoftebrudd Startegien i forhold til å håndtere dette: Identifisering av risikopasienter Intervenering i forhold til disse pasientene Individualisering av behandlingsstrategi avhengig av den enkeltes risikoprofil

8 Estimated global increase of hip Year fractures Annual No globally million millon million * *Secular changes estimates this number to range between 7.3 and 21.3 million fractures in 2050 Gullberg et.al Osteoporosis Int 1997

9 Framtidsperspektiv Population division, DESA, United Nations

10 Et utfordrende scenario Population division, DESA, United Nations

11 Behandling av hoftebrudd er en nasjonal kvalitetsindikator for spesialisthelsetjenseten i Norge Tid fra mottak på sykehus til operasjon 30 dageres dødelighet 1 års dødelighet

12 Nasjonalt tilsyn i 2012: Behandlingskvalitet for skrøpelige eldre pasienter med hoftebrudd De fleste behandlet i løpet av 48 timer (92%) Polyfarmasi er en formidabel utfordring Dårlig identifisering av risikopasienter for delir Dårlig oppfølging av pasienter med inadekvat ernæringsstatus

13 Nasjonalt tilsyn i 2012: Behandlingskvalitet for skrøpelige eldre pasienter med hoftebrudd De fleste behandlet i løpet av 48 timer (92%) Polyfarmasi er en formidabel utfordring Dårlig identifisering av risikopasienter for delir Dårlig oppfølging av pasienter med inadekvat ernæringsstatus

14 Falling at home Behandlingskjeden for hoftefrakturer Transport to hospital Admittance to hosopital Preoperative preparation surgery Postoperative care Mobilizing Rehabilitation prehospital hospital posthospital Delir Ernæringsstatus Polyfarmasi

15 Falling at home Behandlingskjeden for hoftefrakturer Transport to hospital Admittance to hosopital Preoperative preparation surgery Postoperative care Mobilizing Rehabilitation prehospital preoperativ perioperativ postoperativ rehabilitering Forebygge

16 Falling at home Behandlingskjeden for hoftefrakturer Transport to hospital Admittance to hosopital Preoperative preparation surgery Postoperative care Mobilizing Rehabilitation prehospital preoperativ perioperativ postoperativ rehabilitering Forberede

17 Falling at home Behandlingskjeden for hoftefrakturer Transport to hospital Admittance to hosopital Preoperative preparation surgery Postoperative care Mobilizing Rehabilitation prehospital preoperativ perioperativ postoperativ rehabilitering Operere

18 Falling at home Behandlingskjeden for hoftefrakturer Transport to hospital Admittance to hosopital Preoperative preparation surgery Postoperative care Mobilizing Rehabilitation prehospital preoperativ perioperativ postoperativ rehabilitering Mobilisere

19 Falling at home Behandlingskjeden for hoftefrakturer Transport to hospital Admittance to hosopital Preoperative preparation surgery Postoperative care Mobilizing Rehabilitation prehospital preoperativ perioperativ postoperativ rehabilitering Rehabilitere

20 Falling at home Behandlingskjeden for hoftefrakturer Transport to hospital Admittance to hosopital Preoperative preparation surgery Postoperative care Mobilizing Rehabilitation prehospital preoperativ perioperativ postoperativ rehabilitering Forebygge Forberede Operere Mobilisere Rehabilitere

21 Forebygging av hoftebrudd Ubalanse som forårsaker et fall med kraftig slag mot en hofte med beinskjørhet er hovedårsaken til hoftebrudd. Forebygging må fokusere på: FALLFOREBYGGING HOS ELDRE BEHNDLING/FOREBYGGING AV OSTEOPROROSE/BEINSKJØRHET

22 Behandlingskjede ved lårhalsbrudd Fall hjemme Transport til sykehus Innleggelse på sykehus Forberedelse til operasjon Operativt inngrep Postoperativ oppfølging Mobilisering Rehabilitering kommune Spesialisthelsetjeneste / stat kommune fastlege hjemmesykepleie ambulanse akuttavdeling anstesiavd fysioterapiavd meidisinskavd ernæringsfysiologer sykehjem tilsynslege fysioterapeut kirurgisavd farmasøyter fastlege

23 Behandlingskjede ved lårhalsbrudd Kommune -identifisere fallmekanisme, årsak, -fallforebyggende regimer i sykehjem og hjem -kartlegge lokal bruk av osteoporosemedikasjon -institusjonell eller lokal rehabilitering kommune Spesialisthelsetjeneste kommune fastlege hjemmesykepleie ambulanse akuttavdeling anstesiavd fysioterapiavd meidisinskavd ernæringsfysiologer sykehjem tilsynslege fysioterapeut kirurgisavd farmasøyter fastlege

24 Behandlingskjede ved lårhalsbrudd Sykehus -regimer for identifisering av risikopasienter i behandlingskjeden -optimalisering av alle lenker i behandlingskjeden på sykehus -smertebehandling, deliridentifisering og profylakse. -hvor og hvordan skal rehabiliteringen foregå -ortogeriatrisk service -implementering av internasjonale behandlingsverktøy (Inter-RAI) kommune Spesialisthelsetjeneste kommune fastlege hjemmesykepleie ambulanse akuttavdeling anstesiavd fysioterapiavd meidisinskavd ernæringsfysiologer sykehjem tilsynslege fysioterapeut kirurgisavd farmasøyter fastlege

25 Behandlingskjede ved lårhalsbrudd Høyskolen i Hedmark -fallforebygging -hjelpemidler i hjemmet -trening av eldre før og etter skaderegimer -delir, identifisering og forebygging -fysisk trening av eldre hjemme og i institusjon -polyfarmasi, medikamentell forebygging kommune Spesialisthelsetjeneste kommune fastlege hjemmesykepleie ambulanse akuttavdeling anstesiavd fysioterapiavd meidisinskavd ernæringsfysiologer sykehjem tilsynslege fysioterapeut kirurgisavd farmasøyter fastlege

26 Postponed surgery > 4 Prescription drugs Hemoglobine Chronic pulmonary disease Canser Pulmonary pressure Kreatinine LPK Timing of surgery ASA score General walking ability High intensity resistance training Living in a nursing home Pneuminia Troponine Old age Albumine Barthel Index 18/20 Surgeons experience Living in a nursing home Conservative treatment Cognitive function Diuretics Dementia Physical functioning Heart Rate 100 Male sex RMI (Risk Mortality Index) Duration of surgery Bedridden Multidiciplinary intervention Previous myocardial infarction Cement preparation Cementation Living alone Diabetes Walking aid outdoors Surgical complications

27 Faktorer som påvirker dødelighet pasientrelaterte faktorer Laboratory related factors Albumine Hemoglobine Troponine LPK Kreatinine E-GFR General health/diseases High ASA score Diabetes Canser Previous myocardial infarction Pneuminia Chronic pulmonary disease > 2 chronic diseases Physical fitness General walking ability Walking aid outdoors Not walking outdoors Physical functioning Cognitive function Handgrip strength Patient charactersitics BMI 20 Advanced Age Male gender RMI (Risk Mortality Index) Barthel Index 18/20 Heart Rate 100 Medication Diuretics > 4 Prescription drugs Social status Living alone Living in a nursing home

28 Faktorer som påvirker dødelighet behandlingserelaterte faktorer Surgical treatment Timing of surgery Cementation Surgeons experience Cement preparation Choice of implant Duration of surgery Surgical complications Conservative treatment Perioperative fracture Preoperative care Pulmonary pressure Postponed surgery Postoperative care Postoperative infection Additional hospital admission Postoperative dependancy Bedridden Prosthetic dislocation Subsequent fracture Dosage of antithromotic agent Rehabilitation Physical therapy Multidiciplinary intervention High intensity resistance training Recieving home care

29 Vi har kunnskap nok til å identifisere risikopasienten PubMed: articles on hip fractures 4680 articles on prevention of hip fractures 3213 articles on mortality and hip fractures 310 articles dealing with cost-benefit analysis of hip fracture treatment

30 Kan vi forebygge at folk får lårhalsbrudd og dør i forløpet? JA, FORDI: Vi har mye kunnskap om hvorfor de faller og hvorfor de dør MEN: vi må dokumentere at denne kunnskapen både er appliserbar og gir resultater for våre pasienter i Innlandet.

31 Perspektiver for videre utvikling av behandlingen hoftebruddpasientene Strukturert pasientjournal på hoftebruddpasienter i Innlandet Totaloversikt over pasientene på sykehus Kontinuerlig oversikt over dødelighet, funksjon, komplikasjoner, medikasjon etc Database som er søkbar og overførbar til statistikkverktøy Nesten ubegrenset antall vurderingsskjemaer i forhold til, fall, forebygging, behandling, mobilisering og rehabilitering kan integreres i den strukturerte journalen Dette gir oss en samhandlingsarena rundt denne pasientgruppen -Sykehuset Innlandet -Høyskolen i Hedmark (folkehelse, sykepleie, fysisk aktivitet) -Kommunene i Hedmark (Sykehjem, fysioterapi, frisklivssentr.) -Private rehabiliteringsinstitusjoner -Psykiatrien (demensavdelingen på Sanderud) -Fysikalsk Medisinsk Avdeling på Ottestad.

32 Take home message.

33 Mange takk for oppmerksomheten