Bergen Legevakt Årsrapport 2017

Transkript

1 Bergen Legevakt Årsrapport

2 INNHOLDSFORTEGNELSE BERGEN LEGEVAKT INNLEDNING AVDELINGER AKTIVITETSTALL BRUKERFOKUS - VENTETID SAMARBEID FASTLEGEORDNINGEN ØKONOMI HMS - PERSONALE UNDERVISNING - FAG LOKALER MER OM AVDELINGENE 11.1 MEDISINSK AVDELING/ ALLMENNLEGEVAKTEN/ LEGEVAKTSTASJONENE SYKEHJEMSLEGEVAKTEN SKADEPOLIKLINIKKEN VOLDTEKTSMOTTAKET VOLD I NÆRE RELASJONER LIVSKRISEHJELPEN LEGEVAKTSENTRAL - TRYGGHETSALARMER PLANER OG ØNSKER FOR

3 1. Innledning Bergen legevakt ble opprettet i 1917 og flyttet den 4. november 2015 fra lokaler i Vestre Strømkaien 19 til leide lokaler i Solheimsgaten 9, 5058 Bergen. Legevakten er en resultatenhet organisert under Etat for Helsetjenester i Byrådsavdeling for Helse og Omsorg. Bergen Legevakt skal bl.a. yte akutt helsehjelp til byens innbyggere og tilreisende. Legevakt er en lovpålagt tjeneste, jf pkt. 3a i Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helseog omsorgstjenesteloven) I ordinær arbeidstid utgjør Legevakten i stor grad et sikkerhetsnett når pasientens fastlege ikke er tilgjengelig eller ikke har kapasitet. I tillegg yter institusjonen akutt helsehjelp til personer som ikke har fastlege i byen: turister, studenter m.m. Bergen Legevakt ivaretar også flere spesialfunksjoner. Spesielle begivenheter i 2017: Helse Vest RHF sa opp driftsavtalen med Bergen kommune om driften av spesialistpoliklinikk i oktober Helse Bergen HF og Bergen kommune har ila 2017 jobbet med utarbeidelse av ny samarbeidsavtale.. Sak om ny organisering ble behandlet i Bergen Bystyre den og i styret i Helse Bergen den Virksomhetsoverdragelse av spesialistpoliklinikken er planlagt til den Bergen Legevakt var 100 år i 2017, og i den forbindelse arrangerte vi Den Nasjonale Legevaktskonferansen med 490 deltagere fra hele landet. Utgav 100 års jubileumsbok, forfattet av Knut Steen, som har arbeidet som lege ved Legevakten i mange år. 2. Avdelinger Bergen Legevakt har døgnåpent og består av disse avdelingene: En skadekirurgisk og akuttmedisinsk poliklinikk som skal dekke enkelte lokalsykehusfunksjoner for Bergen og omegnskommunene og deler av legevakttjenesten i Bergen kommune Allmennlegevakten (opprettet i 1998 etter nedleggelse av sykebesøksordningen) som tar seg av akuttmedisinske problemstillinger på kveld, natt og i helgen. Da barneklinikkens Kveldspoliklinikk ble lagt ned , så økte man bemanningen ved Bergen legevakt med 1 lege og 1 sykepleier hver kveld. Akuttposten/ Rusakutten ble etablert 1. oktober Virksomhetsoverdragelse til Helse Bergen 1. april Den psykiatriske legevakten ble opprettet i 1992 og ble overført til Helse Bergen Voldtektsmottaket ble opprettet i 1993, interkommunalt i Driftes på vegne av helseforetaket siden Legevaktsentralen og trygghetsalarmene ble overført fra AMK i Trygghetsalarmene ble overført til kommunens Responssenter høsten

4 Legevaktstasjonene i Åsane, Fana og Loddefjord ble administrativt underlagt Bergen Legevakt i 2001 og har åpent kl på hverdager og kl i helger/høytider Livskrisehjelpen ble etablert i 2005 med midler fra Opptrappingsplanen for Psykisk Helse Sykehjemslegevakten ble opprettet i Aktivitetstall Bergen Legevakt - Sentrum Poliklinikk (fast ansatte leger) og daglegevakt (fast ansatte leger) Sykehjemslegevakten Allmennlegevakten Voldtektsmottaket antall nye pasienter (235) (175) Psykiatrisk legevakt (til og med ) Sum Fysioterapiavdelingen Livskrisehjelpen Legevaktstasjoner Åsane legevakt Fana legevakt Loddefjord legevakt Sum Tabell 1 Bergen Legevakt og legevaktstasjoner konsultasjoner/kontakter i 2016 og Legekonsultasjonene er i fet skrift På årsbasis har Bergen Legevakt og vaktstasjonene totalt ca legekonsultasjoner. En del enkle problemstillinger som f.eks. bandasjeskift av sykepleier samt pasienter innbrakt av politiet for promilleprøve eller utvidet prøvetaking er ikke inkludert i pasienttallene. Konsultasjonene på skadepoliklinikken, medisinsk avdeling/daglegevakt og allmennlegevakten dreier seg i stor grad om akutte sykdommer og skader. Et mindretall av pasientene kommer til kontroll, vanligvis for oppfølging av bruddskader og mer kompliserte sårskader. 4

5 4. Brukerfokus - Ventetid Reduksjon av ventetiden har også i 2017 vært et prioritert område. Vi har hatt spesiell fokus på en hensiktsmessig pasientflyt og etablering av en fast-track. Utfordringen er nok at dette til tider må avbrytes fordi det er for mange dårlige pasienter eller andre pasienter som må prioriteres. Alvorlig syke pasienter (prioritet rød - akutt og gul - haster) samt pasienter som kommer med ambulanse eller politiet prioriteres. Det er i all hovedsak pågangen av vanlige pasienter (grønn prioritet), som burde henvendt seg til sin fastlege eller som ikke har fastlege, som skaper køer og ventetid. Arbeidet med fast-track videreføres i Det er også etablert en egen kø med dedikert lege og sykepleier på kveldstid. Eksterne faktorer som er utenfor vår kontroll virker inn på pågangen, slik som vær og føre, forekomst av akutt og sesongbetinget sykdom som f.eks. influensa. I den grad det er mulig, prøver vi å tilpasse bemanningen til forventet pågang. 5. Samarbeid Skadepoliklinikken har i 2017 vært organisert i henhold til en avtale med Helse Bergen HF og er også tilgjengelig for innbyggerne fra omegnskommunene. Bergen kommune har driftet Voldtektsmottaket på vegne av Helse Bergen i Se eget punkt om voldtektsmottak. Den kommunale legevakttjenesten er en del av den akuttmedisinske kjeden utenfor sykehus, noe som krever et bredt tverrfaglig og tverretatlig samarbeid med sykehusene, spesielt AMK og akuttmottakene, politiet, ambulansetjenesten, smittevernkontoret, osv. 6. Fastlegeordningen Pasienter som kontakter Bergen legevakt telefonisk eller ved personlig oppmøte, forsøker vi å henvise til fastlege i den grad det er et forsvarlig og et reelt alternativ. I Bergen Sentrum finnes det noen solopraksiser og disse har utfordringer med å få til gode vikarordninger ved fravær. Når pasienten kontakter Bergen Legevakt, så har institusjonen plikt til å gjøre en selvstendig faglig vurdering og samtidig også en plikt til å yte øyeblikkelig hjelp når pasienten ikke har fastlege i byen (studenter, turister, tilreisende, osv), eller når fastlege ikke har kapasitet. Rusmisbrukere, alvorlig syke psykiatriske pasienter (gjerne ledsaget av politiet), innsatte i fengsel, osv egner seg heller ikke for et formalisert system som fastlegeordningen. 7. Økonomi Resultatenhet Bergen Legevakt består av 11 ansvarsområder: Bergen Legevakt, Kveldspoliklinikk, Voldtektsmottak, Vaktleger, Trygghetsalarm Legevaktsentralen, Allmennlegevakten, Sykehjemslegevakten, Åsane legevakt, Fana legevakt, Loddefjord legevakt og Livskrisehjelpen. 5

6 Millioner kroner Utgifter til driften av allmennlegevakten, legevaktsentral/trygghetsalarmer, vaktstasjonene, Livskrisehjelpen og sykehjemslegevakten dekkes av Bergen kommune. Bergen kommune har driftet Voldtektsmottaket på vegne av Helse Bergen i Bergen Legevakt hadde i 2017 brutto driftsutgifter på kr. 196,4 mill. og et samlet nettoresultat på kr. 51,7 mill.,noe som utgjør et merforbruk på 0,6 mill kr. Netto driftsutgifter for ansvarsområdene Bergen Legevakt og Vaktleger deles likt mellom Helse Bergen HF og Bergen kommune i henhold til inngått avtale. Helse Bergen HF sine utgifter for 2017 utgjorde kr. 30 millioner, mot 31 millioner i ,0 200,0 150,0 Årsregnskap for hele legevakten 100,0 50,0 0,0-50,0 Sum driftsutgifter Sum driftsinntekter Driftsresultat 2017 Budsjett 2017 Regnskap ,0-150,0-200,0 8. HMS - personale Bergen Legevakt har ca 123 årsverk i faste stillinger som er fordelt på ca. 180 fast ansatte: Antall årsverk Yrkesgruppe 23,9 leger 55,7 sykepleiere 11,6 radiografer 2 fysioterapeuter 16,8 merkantil/stab/konsulenter 7,75 renholdspersonale 5,2 Livskrisehjelpen 6

7 I tillegg kommer vikarer ved ferie, permisjon og annet fravær samt ca. 200 vaktleger og leger på sykehjemslegevakten som har avtale som selvstendig næringsdrivende i Legevaktens lokaler. Vårt personale utsettes til tider for grov sjikanering / munnhuggeri / truende atferd fra pasienter. I 2017 har vi registrert 44 meldinger om skader, trusler og vold (mot 32 slike meldinger i 2016). Kopi av meldingene sendes til kommunens arbeidsmiljøseksjon. Personalet har en høy terskel for å rapportere trusler og utagerende atferd, dette ses gjerne på som en del av pasientens sykdomsbilde. Bergen Legevakt har video-overvåkning, adgangskontroll, elektronisk sikringsutstyr og vektertjeneste noen netter i uken, noe som er påkrevd for at de ansatte skal føle en viss trygghet på jobben. Legevaktens arbeidsmiljø er preget av travle arbeidsdager, utfordrende faglige problemstillinger, noen ganger krevende brukere, men også meningsfylt arbeid. I 2017 hadde Legevakten et nærvær på 93,4 % og et sykefravær på 6,6 % (7,4 % i 2016). Bergen legevakt og legevaktstasjonene har felles elektronisk pasientjournal (EPJ) - Profdoc Vision som driftes av Bergen kommunes IKT-drift. Helsepersonellet på legevakten bruker kortpålogging (PKI-sertifikat) og såkalte tynne klienter. Dette er nødvendig for å oppfylle krav fra sentrale myndigheter om elektronisk innrapportering av egenandeler og refusjonskrav, e-resept, sykemelding, osv Arbeidsmiljøgruppen på Bergen Legevakt har hatt 2 møter i Det er gått vernerunde på alle avdelingene og det er laget en handlingsplan for HMS-området. I tillegg har man jobbet med ROSanalyser i Corporater/Styringskortet, samt at man har et Lokalt kvalitetsutvalg som rapporterer til Etatens kvalitetsutvalg. Det er registrert 378 avviksmeldinger i 2017 (360 i 2016). Viktige problemområder er: svikt i ikkemedisinsk utstyr/data/inneklima og svikt i medisinsk utstyr (som f.eks. EKG), pasientenes og/eller pårørendes oppførsel tyveri/trusler/vold. Avviksmeldinger om våre samarbeidsparter tas opp direkte med dem. 9. Undervisning - Fag Bergen Legevakt er landets nest største legevakt og har spesialkompetanse innenfor bl.a. skadebehandling, legevaktmedisin og storbymedisin. Dette gjenspeiles også i en betydelig undervisningsaktivitet. Undervisning har i løpet av 2017 vært gitt til: medisinerstudenter UiB og turnusleger (2 uker i kirurgisk termin) studenter fra HiB, Institutt for sykepleie og radiografi sykepleiere i offshorevirksomhet Akuttkurs for store deler av regionen Internundervisning 7

8 Bergen Legevakt startet som den første institusjonen i Norge med videreutdanning i legevaktsykepleie, godkjent av NSF. Dette ble avsluttet da Haraldsplass diakonale høgskolen i Bergen startet med et vekttallsstudium, videreutdanning i legevaktsykepleie i Bergen Legevakt samarbeider også med Nasjonalt Kompetansesenter for Legevaktmedisin (Nklm) som ble etablert i Bergen i I 2017 ble det registrert 66 skriftlige pasientklager (68 i 2016). Klagene dreier seg ofte om betalingsspørsmål, helsepersonellets atferd eller de faglige vurderingene som er gjort. 17 klager (18 i 2016) ble oversendt av NPE (Norsk Pasientskadeerstatning) og 15 (10 i 2016) av Fylkeslegen/ Fylkesmannen i Hordaland. Vi arbeider jevnlig med kvalitetssikring, avviksregistrering, internkontroll, rutiner og prosedyrebøker. 10. Lokaler Bergen kommune har leiekontrakt med GC Rieber for det tidligere Utrustningsbygget i Solheimsviken. Bygget heter nå Bergen Helsehus. 1. og 2. etasje disponeres av Bergen legevakt i tillegg til Helse Bergens Akuttpost / Rusakutten. En del av byggets 4. etasje brukes til legevaktens fysioterapiavdeling. Av tidligere leietakere er det kun Barnas fysioterapisenter som er igjen. Bergen kommune har opsjon på disse arealene når leieavtalen utgår. 11. Mer om avdelingene 11.1 Medisinsk avdeling/ allmennlegevakten/ legevaktstasjonene Medisinsk avdeling på dagtid (9.563 konsultasjoner i 2017) og allmennlegevakten på kveld/helg og helligdager behandler akuttmedisinske problemstillinger. Her forekommer alt fra forkjølelse til mer dramatiske tilfeller og personalet må hele tiden være innstilt på uforberedte hendelser (hjertestans, astmaanfall, osv). I 2016 opprettet man daglegevakten som mottar enklere problemstillinger og som bruker Normaltariffen. Daglegevakten behandlet pasienter i Daglig blir flere personer brakt inn av politi eller ambulanse på grunn av overstadig beruselse. Opprettelsen av Akuttposten / Rusakutten medførte at man kan gi et bedre tilbud til denne pasientgruppen. Det store alkoholinntaket blant yngre voksne fører med seg mye vold. Mye av volden forekommer natt til lørdag og natt til søndag og fører til kontakt med legevakten. De fleste ofre er unge, berusete menn og befinner seg utenfor eller inne på offentlig sted. Andre krevende oppgaver på denne avdelingen er pasienter med alvorlig psykisk sykdom som ofte krever tvangsinnleggelse samt spørsmål om suicidalitet. 8

9 Bergen kommune har 3 legevaktstasjoner som ligger henholdsvis i Åsane, Fana og Loddefjord. Disse utgjør et desentralisert tilbud som avlaster den sentrale legevakten. Stasjonene er bemannet med 1 lege og 2 sykepleiere og har åpent kl på hverdager og kl på helg/helligdager. For aktivitetstall i 2017 se pkt. 3 på side Sykehjemslegevakten Bergen kommune har en egen legevakttjeneste for alders- og sykehjemmene og hjemmeboende med spesielle behov. I 2017 ble det utført sykebesøk (2016: 1.479). Sykehjemslegevakten har følgende åpningstider: mandag-fredag kl , helg og høytidsdager kl Tjenesten er knyttet til Bergen Legevakt, og oppdragene formidles gjennom Legevaktsentralen. Behov for sykebesøk meldes av sykepleier på sykehjem eller hjemmesykepleie. Tiltaket er en avlastning for institusjonene og ambulansene samt at det gir et bedre tilbud til pasientene som unngår å bli transportert til Legevakten Skadepoliklinikken Skadepoliklinikken består av en sår-, røntgen- og fysioterapiavdeling og har i løpet av 2017 hatt legekonsultasjoner og fysioterapi-konsultasjoner. Røntgenavdelingen Denne avdelingen er en skadepoliklinikk og ikke et røntgeninstitutt. Vi har kun tilgang til vanlig røntgen, ikke CT eller MR. Totalt har det i 2017 vært konsultasjoner på denne avdelingen ( i 2016) og det har vært utført ulike røntgenundersøkelser ( i 2016). Differansen skyldes at man hos noen pasienter kun foretar en klinisk vurdering uten å ta røntgenbilder mens man hos andre må en ta flere røntgenbilder på grunn av multiple skader. I tillegg tar man også røntgenbilder for andre samarbeidspartnere i Bergen Helsehus (ØHD, Akuttposten, medisinsk avdeling m.fl.). Dette registreres da som en røntgenundersøkelse uten konsultasjon. Røntgenutstyret er digitalisert og bildene lagres på en sentral server som driftes av Helse Vest IKT. Tolkning av røntgenbildene og ev. behov for operasjon kan drøftes telefonisk med kirurg og/eller radiolog på sykehus slik at man i mange tilfeller kan unngå at pasienten må reise opp til sykehuset for en vurdering. Såravdelingen Hyppigst er skader på fingre/hender/underarm samt brannskader. Avdelingen hadde konsultasjoner i 2017 (9.573 i 2016). 9

10 Fysioterapiavdelingen I 2017 har avdelingen hatt konsultasjoner (4.069 i 2016). Pasientene får behandling og instruksjon i opptrening etter ulike typer skader som har vært primærbehandlet på skadepoliklinikken. En direkte kontakt etter skade sikrer rask rehabilitering. Dette sparer samfunnet for lengre sykemeldinger og pasienten for senplager. Avdelingen bidrar også til en raskere køavvikling av kontrollpasientene på røntgenavdelingen Voldtektsmottaket Avdelingen er tilgjengelig hele døgnet. Se også egen årsrapport på Legevaktens nettsider. Alder totalt Kvinne Mann Tabell 2 Aldersoversikt og kjønnsfordeling for voldtektsmottaket i 2017 Tallene for 2017 er som følger (2016-tall i parentes): Totalt 234 (175) personer har oppsøkt mottaket. Kjønnsfordeling: 221 (167) kvinner og 13 (8) menn. 54 personer i aldersgruppen år (32 i 2016). 125 (85) personer har anmeldt forholdet til politiet og 99 (71) rettsmedisinske journaler er overlevert til politiet. 206 (149) personer er medisinsk undersøkt. 184 (127) rettsmedisinske undersøkelser er gjennomført. Oppfølging ved Livskrisehjelpen uten medisinsk undersøkelse: 23 pasienter (22 i 2016). Her dreier det seg ofte om saker av eldre dato. 200 (127 i 2016) pasienter har hatt kontakt med Livskrisehjelpen, med totalt 678 konsultasjoner for denne pasientgruppen. Pasienter fra Bergen: 177 (123). Pasienter fra omegnskommunene: 42 (41) og 15 (11) fra andre kommuner. Oppfølgingen skjer i all hovedsak i pasientens hjemkommune. I 2016 overtok helseforetakene ansvaret for voldtektsmottakene og der er inngått avtale med Helse Bergen HF om å videreføre dagens ordning (for de kommunene som sogner under Helse Bergen HF) men slik at helseforetaket dekker utgiftene. Avtalen vil bli revurdert ifm forhandlinger om ny samarbeidsavtale. En ansatt fra Livskrisehjelpen har deltatt i 1 selvhjelpsgruppe for Voldtektsutsatte på Senter for Krisepsykologi i I 2007 ble det gjennomført en personalmessig samordning av Livskrisehjelpen og Voldtektsmottaket. Dette har gjort at vi til nå har klart å håndtere de siste årenes økning i pasientpågangen på en 10

11 god måte var en utfordring pga en stor økning (33 %) i personer som oppsøkte Voldtektsmottaket. I tillegg har også kvaliteten på tjenestene økt i tråd med de økte krav om håndtering av voldtektssaker, spesielt i forhold til prøvetaking og dokumentasjon. De rettsmedisinske rapportene oversendes til den Rettsmedisinske Kommisjon for en gjennomgang. Vi bruker elektronisk rettsmedisinsk journal Vold i nære relasjoner I 2009 begynte Bergen Legevakt å registrere pasienter som opplever vold i nære relasjoner/ familievold som en del av en satsing fra sentrale helsemyndigheter. Skadene registreres nøye, i tråd med kravene for rettsmedisinsk journal, eventuelt med fotografering. Pasientene får også tilbud om samtale på Livskrisehjelpen. I 2017 hadde legevakten 72 nye pasienter (2016: 64). Totalt var 184 konsultasjoner knyttet til vold i nære relasjoner (2016:104). Det regnes med betydelige mørketall. Kommunene har fortsatt et ansvar for håndtering av disse sakene Livskrisehjelpen Livskrisehjelpen ble etablert i 2005 med utgangspunkt i Opptrappingsplanen for Psykisk Helse - Storbymidlene. Livskrisehjelpen er et lavterskeltilbud for mennesker i en livskrise, ved samlivsbrudd og ved lettere psykiske problemer. Også pårørende etter selvmord, brå død eller andre traumatiske hendelser kan få hjelp. Ved mistanke om suicidalitet henvises pasienten til lege. Livskrisehjelpen har åpningstid fra kl til på ukedager og fra kl på helg og helligdager. I 2017 har Livskrisehjelpen gitt hjelp til ulike personer (1.418 i 2016). Totalt var det konsultasjoner (2016:2.549). Man har hatt telefonkonsultasjoner (2016: 1.401) og konsultasjoner ved personlig fremmøte (2016: 1.148). 95 henvendelser var knyttet til suicidalitet (81 i 2016). Og 381 henvendelser har vært bekymringsmeldinger (317 i 2016). Livskrisehjelpen er inngangsport til bydelenes kriseteam og i 2017 ble 33 saker overført til kriseteamene (36 saker i 2016). Livskrisehjelpen er også en del av den kommunale psykososiale kriseberedskapen Legevaktsentral - Trygghetsalarmer Legevaktsentralen er en lovpålagt del av den medisinske nødmeldetjenesten jf pkt. 3c i Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven). Legevaktsentralen er en døgnåpen kommunikasjonssentral som formidler kommunal legevakt og gir medisinsk råd. Legevaktsentralen ved Bergen Legevakt betjenes av en sykepleier og er også kontakttelefon for hjemmesykepleien og sykehjemslegevakten samt brukere med kommunal trygghetsalarm. Henvendelsene blir vurdert og prioritert iht Norsk Indeks for medisinsk nødhjelp. Trygghetsalarmmottaket på Bergen Legevakt ble overført fra AMK-Haukeland i 2000 og betjener brukere med kommunalt trygghetsalarm. De siste årene har man introdusert et nytt digitalt alarm- 11

12 mottak som heter Mobicall. Bergen kommune etablerte i 2016 et responssenter som overtok mottak av alarmene om natten. Høsten 2017 ble mottaket i sin helhet overført til kommunens responssenter. Ny akuttforskrift trådte i kraft 1. mai I forskriften stilles det bl.a. krav om kompetanse til de legene som skal ha vakt og krav til responstid i legevaktsentralen at 80 % av samtalene besvares innen 2 min. Dette medførte at bemanningen i legevaktsentralen måtte økes med 1 sykepleier på hvert skift. Oversikten over responstiden fra 2017 viser at Bergen legevakt svarer på 63 % av oppropene innen 2 min, noe som er på høyde med Oslo. Mindre byer ligger på ca. 70 %, men kravet er 80 %. I løpet av 2018 vil man jobbe med å få redusert responstiden. Aktuelle tiltak er å øke opp med 1 ny stasjon (såkalt ICCS) i legevaktsentralen bemannet med 1 ekstra sykepleier dag og kveld. 12 Planer og ønsker for 2018 En god allmennlegevakt og en god skadelegevakt Gi et godt og effektivt akutt helsetilbud til byens innbyggere og tilreisende, innbefattet en god pasientflyt Videreutvikle et godt samarbeid med sengepost ØHD, da Legevakten organisatorisk er slått sammen med ØHD til 1 resultatenhet Øyeblikkelig-Hjelp-Tjenester (ØHT) fom Ivareta personalet. Ca 50 av våre dyktige medarbeidere blir virksomhetsoverdratt til Helse Bergen Vi vil fortsatt ha et godt samarbeid med dem. Arbeide for å redusere responstiden i legevaktsentralen. Videreføre arbeidet med elektroniske meldinger, kjernejournal, nødnettet osv. Ha et godt samarbeid med Helse Bergen og den nye Skadepoliklinikken Sikre nødvendige ressurser til alle avdelinger ved Bergen Legevakt Bergen, 6. mars 2018 Torbjørn Hiis Bergh konst. legevaktsjef 12